病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包炎和心内膜炎。肠道病毒以柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒，其他如流感、副流感、呼吸道合胞病毒引起心肌炎也不少见。病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，以后则以免疫反应为主。本病临床表现轻重不一，大多数病例属轻症，预后良好，但重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。
有哪些症状
本病的临床表现取决于病变的广泛程度与部位，重者可发生猝死，轻者几乎没有自觉症状。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等全身性病毒感染症状，但也有部分患者原发病症状轻，而心肌炎症状则比较明显。患者常表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复，心脏明显扩大反映心肌炎广泛而严重。
有哪些体征
心脏扩大：轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显着反映心肌炎广泛而严重。
心率改变：心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。
心音改变：心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。
杂音：心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。
心律失常：极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。
心力衰竭：重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。
应做哪些检查
心电图检查：多数表现为ST段偏移和T波低平、双向或倒置，可有QRS波群低电压，QT间期延长多在重症病例中出现。窦房、房室或室内传导阻滞较常见。各种过早搏动中以室性早搏最常见。可有阵发性心动过速、心房扑动或颤动，甚至心室颤动。以上改变极为常见，是临床诊断的重要依据。
X线检查：轻症者心影正常，伴心力衰竭或反复迁延不愈者，心影均明显增大。有心包积液时，心脏搏动减弱，心影增大更显着。
血清酶的测定：病程早期血清门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及其同工酶均增高。
病毒学检查：疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。一般采用病毒综合试验、补体结合试验及血凝抑制试验。此外，还可应用免疫荧光技术及免疫电子显微镜检查等方法证实病毒的存在。
如何诊断
主要指标：
急、慢性心功能不全或心脑综合征。
有奔马律或心包炎表现。
心脏扩大。
心电图有明显心律失常或ST.T改变（除标准三导联外）连续3天以上或运动试验阳性。
次要指标：
发病同时或1～3周前有过病毒感染。
有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状，至少两种；婴儿可有拒食、紫绀、烦躁、双眼凝视等；新生儿可结合母亲流行病学史考虑诊断。
心尖区第一心音明显低钝，或安静时有心动过速。
心电图有轻度异常。
病程早期可有血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶或乳酸脱氢酶增高（最好检查同工酶），病程中多有抗心肌抗体（AHA、HRA）增高。
确诊条件：必须除外其他原因引起的心血管疾病。
具有主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项者（至少包括1项心电图指标），可临床诊断为心肌炎。
同时具备病原学第1～2项之一者可诊断为病毒性心肌炎，在发生心肌炎同时或前1个月内，身体其他系统有明显的病毒感染，如无条件做病毒学检查，结合病史，临床上可考虑心肌炎亦系病毒引起。
凡不具备以上条件，但临床怀疑为心肌炎，可作为疑似心肌炎进行长期随诊，如有系统的动态变化，亦可考虑为心肌炎，或在随诊过程中除外。
如何分型
普通型（轻型）：症状轻，X线无明显改变，心电图仅表现窦性心动过速、过缓或ST.T改变。
心律失常型：主要表现为各种心律失常或传导阻滞。
心衰型：表现为进行性心力衰竭。
心休型：病势凶猛，短期内出现面色苍白、发绀、多汗、肢凉、皮肤花斑、脉搏细弱，血压下降或不能测得。
心脑型：心肌炎伴有神经症状如嗜睡、抽搐、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变。
如何分期
急性期：临床症状明显而多变，病程多在6个月内。
恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。
迁延期：临床症状反复出现，心电图和X线迁延不愈，实验室检查有病情活动表现者，病程多在1年以上。
慢性期：进行性心脏增大或反复心力衰竭，病程在2年以上。
老中医处方
方1
（组方）金银花15克，胆南星15克，黄芩12克，藿香12克，大青叶10克，丹皮12克，茯苓15克，五味子8克，黄连8克，泽泻15克。
（加减）
痰多，加杏仁10克，桔梗9克；
胸闷痛，加郁金12克，元胡12克；
腹痛，加木香10克，白芍12克；
反胃呕吐，加生姜10克，丁香6克，白豆蔻10克；
阳气衰弱，加山萸肉12克，制附子（先煎）12克。
（主治）病毒性心肌炎急性期。
（用法）水煎2次，药液混合后分2次服，每日1剂。
方2
（组方）太子参15克，麦冬15克，五味子8克，生地黄15克，丹参15克，当归12克，黄精15克，桂枝6克，桂圆肉10克，肉苁蓉12克，桃仁15克，柴胡12克。
（加减）
气虚甚者，加黄芪24克；
失眠者，加柏子仁12克，远志10克；
胸闷痛者，加元胡12克，沉香（另研服）8克；
浮肿明显者，加防己15克，车前子（包）15克；
喘促甚者，加葶苈子15克，杏仁10克；
胃纳差者，加白术15克，砂仁9克；
有瘀血者，加三七5克，川芎10克。
（主治）病毒性心肌炎慢性期。
（用法）水煎服，每日1剂。
方3
（组方）生黄芪15～30克，党参10～15克，丹参10～15克，益母草10～15克，甘松10～15克，白术10克，白芍10克，当归10克，川芎10克，泽兰10克，麦冬10克，五味子5克，生甘草6克。
（加减）
心脾气虚伴湿阻，去党参、黄芪，加苍术6～9克，厚朴6克，苦参10克；
心气虚伴血瘀，加赤芍或王不留行10克，红花9克；
伴阴虚，加沙参10克，石斛10克；
心阴虚，去党参、黄芪，加生地黄10克；
湿热火旺，去黄芪、党参，加黄连3克，甘露消毒丹（包）10克；
心火偏亢，去黄芪、党参，加黄连3克，生地黄10克，山栀子10克。
（主治）病毒性心肌炎所致顽固性心律失常。
（用法）水煎服，每日1剂。
方4
（组方）党参20～30克，黄芪20～30克，丹参15克，桂枝9克，僵蚕9克，蝉蜕9克，防风9克，制附子（先煎）9克，青龙齿（先煎）15克，炙甘草9～12克。
（加减）
心悸伴失眠，加琥珀粉、牡蛎、磁石、酸枣仁；
心悸伴头晕乏力，血压偏低，或贫血者，合用归脾汤，加重黄芪、丹参、当归用量；
心阳不振，血脉瘀阻，重用丹参，并加薤白、苏梗、瓜蒌皮、郁金；
心阴亏虚，合用生脉散、黄连阿胶汤加减；
证属湿浊内阻者，合用二陈汤。
（主治）病毒性心肌炎室性早搏。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方5
（组方）党参10克，黄芪10克，生地黄10克，当归10克，柏子仁10克，白芍10克，炙甘草10克，丹参6克，麦冬6克，五味子6克。
（加减）
阴虚，加玄参；
血瘀，加红花、赤芍、川芎；
心悸，加磁石、龙骨、牡蛎；
阳虚，加桂枝；
胸闷，加瓜蒌、木香、陈皮；
热重，加石膏、黄芩、板蓝根、金银花、连翘。
（主治）病毒性心肌炎。
（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方6
（组方）党参20克，金银花20克，生黄芪15克，苦参15克，元参15克，沙参15克，连翘15克，柏子仁15克，丹参30克。
（加减）
外感未愈者，去党参，加蚤休20克；
阴虚甚，加麦冬15克；
气滞血瘀，加川芎10克，红花6克。
（主治）病毒性心肌炎。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
（说明）同时用丹参注射液16毫升，加10%葡萄糖液500毫升静滴，每日1次，用10日。
方7
（组方）金银花30克，连翘15克，板蓝根30克，贯众15克，薄荷9克，荆芥9克，玉竹15克，麦冬15克，炙甘草6克。
（加减）
热甚或汗出热不退，加生石膏（先煎）30克，黄芩15克；
胸闷气急，加瓜蒌皮30克，郁金15克；
胸闷痛，加丹参30克，元胡15克；
胸闷呕恶，加半夏12克，佩兰9克；
心悸怔忡，加炒枣仁30克，柏子仁10克；
口渴，加天花粉25克。
（主治）病毒性心肌炎，发热身痛，微恶风寒，咽痛咳嗽，胸闷心悸，气短乏力，嗜睡或烦躁，舌红，苔薄黄，脉浮数。
（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方8
（组方）生地黄15～30克，麦冬15克，白芍18克，元参15克，银柴胡12克，白薇10克，炒枣仁30克，丹参20克，炙甘草6克。
（加减）
心悸甚，加生龙骨30克，生牡蛎30克；
心烦不眠者，加黄连3克，夜交藤30克。
（主治）病毒性心肌炎，心悸不宁，心烦失眠，手足心热，口干咽燥，潮热盗汗，或低热不退，小便色黄，舌红少津，脉细数。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方9
（组方）生黄芪30克，石莲子15克，麦冬15克，车前子（包）15克，茯苓10克，人参（另煎服）9克，地骨皮9克，黄芩9克，生甘草9克。
（加减）
血瘀者，加丹参；
低热者，加银柴胡；
心肾不交，重用麦冬、地骨皮、黄芩、石莲子；
气虚者，重用黄芪、人参；
心血虚，加当归、生地黄；
失眠，加丹参、百合、合欢皮。
（主治）气阴两虚引起的病毒性心肌炎。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方10
（组方）黄芪60克，丹参30克，苦参30克，酸枣仁30克，川芎10克，当归10克，赤芍10克，五味子10克，桂枝6克，沉香6克，柏子仁15克，制香附14克。
（加减）
胸闷多痰，加瓜蒌；
四肢厥冷，加干姜、制附子、红参；
纳差腹胀，加木香、砂仁；
失眠，加夜交藤；
怔忡，加琥珀、龙齿；
五心烦热，加焦栀子、莲子心；
浮肿，加木防己、车前子；
脉结代，加紫石英、黄连、常山。
（主治）病毒性心肌炎。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方11
（组方）瓜蒌30克，薤白12克，半夏10克，陈皮10克，茯苓18克，竹茹9克，枳壳12克，桂枝6克，丹参20克。
（加减）
口黏腻无味，纳呆，加藿香10克，生麦芽10克；
口苦咽干，苔黄腻，加胆南星6克，黄芩15克；
心烦失眠，加黄连6克，炒枣仁30克；
气短，加黄芪30克；
胸痛，丹参用至30克，加赤芍30克；
头晕，加泽泻30克；
畏寒肢冷，加干姜10克，或制附子（先煎）6克。
（主治）病毒性心肌炎，胸闷憋气，头晕目眩，恶心欲吐，脘痞纳呆，身重嗜睡，舌苔厚腻，脉滑或濡。
（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方12
（组方）白人参（另煎服）10克，苦参10克，丹参15克，白茅根30克，黄芪30克，麦冬15克，桔梗10克，柴胡10克，炙甘草10克。
（加减）
气虚甚，白人参改为红参（另煎服）15克，加茯苓15克，白术10克；
偏阴虚，加生地黄10克，天冬10克；
兼痰浊者，加瓜蒌15克，半夏15克，陈皮10克；
有瘀血征象，加赤芍15克，川芎10克，桃仁15克，红花10克；
阳气不足，加制附子（先煎）10克，桂枝15克，或仙灵脾10克，仙茅10克；
兼毒热上犯，加射干10克，山豆根10克，连翘10克。
（主治）病毒性心肌炎。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方13
（组方）太子参20克，黄芪15克，麦冬10克，五味子10克，丹参12克，金银花12克，连翘12克，生地黄12克。
（加减）
心悸，加酸枣仁；
胸痛，加川芎；
胸闷，加薤白；
频发性早搏，加元胡；
发热，加青蒿。
（主治）病毒性心肌炎。
（用法）每日1剂，水煎，分4次服，10天为1个疗程。
方14
（组方）当归15克，川芎12克，赤芍30克，桃仁10克，红花9克，丹参30克，柴胡12克，枳壳12克。
（加减）
倦怠乏力，加黄芪30克，党参15～30克，黄精30克；
胸痛甚，加元胡15克，或制没药12克，制乳香12克；
苔腻，痰浊较甚，加瓜蒌皮30克，薤白12克；
口干咽燥，舌苔少津，加麦冬15克，玉竹15克，五味子15克；
心烦，加黄连6克。
（主治）病毒性心肌炎心血瘀阻型，心悸气短，胸闷刺痛，痛有定处，重者痛引肩背，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方15
（组方）炙甘草12克，人参6克（或西洋参10克），黄芪30克，生地黄15克，麦冬15克，五味子12克，白芍12克，桂枝10克，干姜10克，丹参20克。
（加减）
畏寒肢冷，阳虚甚，加制附子（先煎）6～12克；
口干咽燥，阴虚甚，生地黄、麦冬均用至30克；
胸闷憋气，心下痞满，加瓜蒌皮30克，薤白12克；
胸痛，丹参用至30克，加元胡15克，莪术12克，或制乳香12克，制没药12克；
心烦不眠，加炒枣仁30克，生龙骨30克，生牡蛎30克；
咽喉肿痛，加山豆根10克，射干9克；
下肢浮肿，加车前子（包）15克，泽泻18克，茯苓18克。
（主治）病毒性心肌炎阴阳两虚型，胸闷头晕，心悸怔忡，气短乏力，面色不华，形寒肢冷，心烦失眠，舌淡红，苔少，脉细数无力或结代。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方16
（组方）条苏参15克，白术15克，茯苓20克，法半夏10克，连翘20克，败酱草10克，防风12克，桔梗8克，丹参10克，炙远志10克，炙甘草10克。
