海马30克，海龙30克，虾仁30克，仔公鸡1只，葱20克，生姜10克，盐5克，水豆粉30克，清汤500毫升。将仔公鸡洗净，切成长方形小块，分装入7个小碗，每碗约100克。将海马、海龙、虾仁用温水洗净，泡10分钟，分放在鸡肉上，再加葱白段、姜块、清汤适量。上笼蒸1小时。将鸡肉拣出，去葱白段、姜，把鸡肉扣入碗中，原汤倒入勺内，调入调料，用水烧沸，打去浮沫，入豆粉勾芡收汁，浇在鸡肉上面即成。每日1次，佐餐食用。
白果30克，莲子30克，鸡500克，葱20克，绍酒20毫升，红枣7枚，冰糖30克。将鸡肉洗净，切成5厘米见方的块；白果洗净去心、壳；莲子洗净去心；红枣去核洗净，葱切段，冰糖打碎。将鸡肉、白果、莲子、葱放入蒸盆内，加入绍酒、冰糖，加清汤500毫升。把蒸盆置武火蒸笼里，蒸1个半小时即成。每日2次，食鸡肉、白果、莲子，喝汤。
百合30克，绿豆50克，大米100克，白糖30克。将百合洗净，绿豆洗净，去泥沙；大米淘净。将大米放锅内，加入水300毫升，放入百合、绿豆，用武火烧沸，文火煮熬1小时，加入白糖拌匀即成。每日当饭食用，早晚各服食1次。
白果30克，猪膀胱1个，猪瘦肉100克，葱20克，绍酒20毫升。将白果去壳，去心；猪肉洗净，切3厘米大的块；猪膀胱洗净，也切3厘米见方的块；葱切段。
将猪膀胱、瘦肉、绍酒、葱放锅内，加水3000毫升，用武火烧沸，文火炖熬1小时即成。吃肉喝汤，佐餐食用。
在日常生活中应注意哪些问题
注意休息，加强营养，改善机体的营养状况，增强抵抗力。
药物所致者应及时停用有关药物，不用有损害肾脏的药物。有尿路梗阻者应尽早解除。
中药冬虫夏草能有效地促进肾小管上皮细胞的生长，促进受损的细胞恢复，提高细胞膜的稳定性，增强肾小管上皮细胞耐受缺氧的能力，对间质性肾炎有一定的治疗作用。
预后如何
急性间质性肾炎的预后较好，除去病因，纠正代谢紊乱，保护肾功能，多能临床痊愈，无远期不良影响。个别病例可演变为慢性间质性肾炎。
慢性间质性肾炎的预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时，慢性间质性肾炎可以治愈。若已发展至慢性肾功能不全阶段，则多形成慢性肾功能衰竭，预后不良。
如何预防
本病的预防主要是去除病因，病因去除后，病变一般可停止发展。如感染引起的急性间质性肾炎，可根据感染的途径和特点加以预防。药物过敏或毒物所致者，应及时停用药物及毒物；在服用有可能导致急性间质性肾炎的药物期间，应定期做血、尿检查，发现异常，及时停药。
12.尿酸性肾病
尿酸性肾病是指由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为痛风肾病。临床表现可有尿酸结石、蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血尿酸升高及肾小管功能损害。以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。男女之比约为9∶1，85%为中老年人。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期肾功能衰竭。
尿酸的来源
内源性：约占体内总尿酸的80%，是由于体内细胞核蛋白分解代谢所产生的。
外源性：占体内总尿酸来源的20%，是由摄入的动物性或其他含嘌呤丰富的食物分解代谢所产生的，这部分可用低嘌呤饮食减少其来源。
有哪些发病原因
本病病因分原发和继发两种，原发者由遗传缺陷引起先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发者由恶性肿瘤及其化疗、放疗、多囊肾、铅中毒、急慢性肾功能损害等引起尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸障碍所致。
有哪些症状
慢性高尿酸血症：多见于中年以上男性。多伴有痛风性关节炎或痛风石；肾损害早期表现为轻度蛋白尿，少量红细胞及尿浓缩功能减退；后期有高血压、肾功能减退，少数导致尿毒症。肾活检可见髓质内有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变。
急性尿酸性肾病：起病急，多见于骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤放疗、化疗后。临床表现为少尿甚至无尿，以及肾功能急剧恶化。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如不及时治疗，则病情继续恶化，患者最终死于肾功能衰竭。
尿酸性结石：多无症状，可发生血尿，伴或不伴肾绞痛，结石为透光性，腹部平片多显示不出，往往要经过静脉肾盂造影才能发现。尿石成分为尿酸或其盐类。
应做哪些检查
尿液检查：尿呈酸性，可见蛋白尿、血尿，24小时尿酸排出量超过1.5克。
血液检查：血尿酸增高。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮可升高；酚红排泄试验、莫氏比重试验可异常。肾图可呈梗阻图形。
X线检查：病灶骨质可见圆形或不规则缺损。
肾活检：肾髓质沉淀集结双折光尿酸结晶。
如何诊断
中年以上男性肾病患者，伴有痛风表现（关节病变及痛风石），血尿酸升高（男性>416微摩尔/升、女性>387微摩尔/升），尿酸排泄增加（>1克/24小时）、尿液分析和肾功能呈间质性肾炎表现，可诊断为尿酸性肾病。
治疗原则
低嘌呤饮食（少食动物心、肝、肾脏，沙丁鱼，少饮酒等）。
大量饮水：保持尿量>2000毫升/24小时。
碱化尿液：口服或静滴碳酸氢钠。
避免使用抑制尿酸排泄的药物如速尿或噻嗪类利尿剂。
可应用抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的药物。
如合并有肾或输尿管结石，合并肾积水者应尽快请泌尿外科协助诊治，及早做手术取石或超声碎石排石治疗。
急性肾功能衰竭及终末期肾衰患者行透析治疗。
西医如何治疗
别嘌呤醇：用于痛风、急性或慢性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤以及其他恶性肿瘤在化疗或放射治疗时由于细胞大量坏死而导致的高尿酸血症，尤其适用于痛风性肾病患者，不仅使症状减轻，而且可减少肾脏尿酸结石的形成。
用法：口服，成人第1周每次50毫克，每日2～3次，逐渐增量，第2周后增至每日200毫克，分2～3次服。第3周以后每日300毫克，分2～3次服。
苯溴马隆：适用于原发性高尿酸血症、痛风及痛风性关节炎的慢性期。通常患者均能适应，少数可出现胃肠道反应、顽固性腹泻。该药不宜用于中、重度肾功能损害的患者。用法：25～100毫克，每日1次。
丙磺舒：宜从小剂量开始，每次250毫克，每日2次口服，若无胃肠道反应，可逐渐增加剂量至每日1～1.5克，即能有效地控制血尿酸的浓度。但最大剂量每日不超过3克，以免因尿酸过高，导致尿酸结石形成的危险，同时宜大量饮水，碱化尿液为宜。
亚磺酸匹拉宗：每日为100～400毫克，分1～4次口服。
苯磺唑酮：用量宜从小剂量开始，开始每日剂量为0.1～0.2克，1周后可逐渐加至每日0.1～0.4克，但有溃疡病史者和白细胞减少者慎用。
溴苯酮：每日用量为25～100毫克，能抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，毒性低，对肾功能不全者其疗效优于其他排尿酸药。
碳酸氢钠：每日3～8克，分2～3次口服；或用5%碳酸氢钠250毫升静脉滴注，可用于急性高尿酸血症肾病的治疗。
应用别嘌呤醇的注意事项
不良反应偶有腹泻、间歇性腹痛、低热、暂时性转氨酶增高、皮疹、白细胞减少、齿龈出血，胃、唇及口部溃疡等。
服药期间应多饮水，并使尿呈中性或碱性，以利尿酸排出。
服用本品初期可诱发痛风，在开始4～8周内可与少量秋水仙碱合用。
孕妇忌服，慢性肾功能衰竭患者慎用。
禁与铁盐同时服用。
出现关节疼痛急性发作时应用哪些药物
秋水仙碱：首次剂量为1毫克口服，以后每1～2小时服维持量0.5毫克，直至疼痛缓解为止，但该药有呕吐、腹泻不良反应。也可以秋水仙碱针静脉注射，1次用2～3毫克，若症状不能迅速缓解，随后可每6小时用1毫克，总量为4～5毫克，并须用20毫升生理盐水稀释，防止静脉硬化。使用时要注意防止药物外渗引起局部炎症和坏死。注意：有肝肾功能损害者慎用。
消炎痛：对痛风性关节炎有效，常用剂量首次50～70毫克，以后每6小时50毫克，每日不超过200毫克，症状缓解后，可逐渐减至每8小时50毫克，再减至每8小时25毫克，逐步停用，以防止复发。注意：对溃疡病、严重感染、精神病患者禁用。
中医如何辨证治疗
湿热阻络型
主症：关节疼痛，痛有定处，其痛如刀割，局部红肿热痛，夜间尤甚，间有尿血，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利，舌质淡红或暗红，苔黄腻，脉滑数或弦紧。
治则：清热化湿，祛风止痛。
处方：黄柏10克，炒苍术10克，川牛膝15克，当归10克，羌活10克，苦参10克，葛根12克，防风10克，知母15克，泽泻15克，猪苓15克，甘草6克，茵陈15克，黄芩10克。
湿热伤肾型
主症：腰酸腰痛，或腰痛如折，尿赤尿黄，或尿中挟有砂石，小便艰涩，刺痛窘迫，或小便滴沥不通，小腹拘急，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉滑数。
治则：清热通淋。
处方：瞿麦30克，萹蓄30克，车前草30克，山栀10克，滑石30克，甘草10克，大黄10克，土茯苓30克，萆薢15克。
气阴两虚型
主症：神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频多，手足心热，大便干结，口干，面色无华，或伴关节肿痛，舌质红，或舌体淡胖，苔白，脉弦细或细弱。
治则：益气养阴。
处方：熟地15克，山萸肉10克，山药15克，枸杞10克，杜仲15克，党参10克，当归10克，炙甘草6克。
痰瘀流注型
主症：面色发黑，腰痛，周身关节肿痛，困倦乏力，或伴肢体水肿，舌质暗红有瘀斑，苔白，脉细弦紧。
治则：活血祛瘀，通络止痛。
处方：桃仁10克，红花10克，当归10克，五灵脂10克，制香附10克，怀牛膝15克，地龙6克，秦艽6克，羌活6克，制乳香6克，炙甘草3克。
脾肾衰败型
主症：面色萎黄，不思饮食，甚者恶心呕吐，口中有溺臭之味，胸闷腹胀，大便稀溏或干结，形寒肢冷，心悸气短，齿鼻衄血，皮肤瘙痒，尿少水肿，神志淡漠，或恍惚嗜睡，舌质淡胖，苔浊腻，脉弦或细无力。
治则：温补脾肾，通腑降浊。
处方：大黄10克，附子（先煎）10克，干姜6克，党参6克，甘草3克，黄连10克，竹茹10克，半夏10克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方
生地15克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，黄芪15克，丹参15克，益母草15克，桑寄生15克，秦艽20克。水煎服，每日1剂。另加用别嘌呤醇，每日200～400毫克，分2～4次口服。
生黄芪30克，丹参15克，仙灵脾10克，薏苡仁30克，桑枝30克，蚕沙10克，秦艽10克，益母草30克。水煎服，每日1剂。同时服用别嘌呤醇。
生地15克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克，黄芪15克，丹参15克，益母草15克，桑寄生15克，秦艽20克。水煎服，每日1剂。
萆薢30克，土茯苓30克，苍术15克，黄柏12克，牛膝12克，薏苡仁30克，木瓜20克，五加皮15克，土鳖虫6克，元胡10克，车前草30克。水煎服，每日1剂。
有哪些饮食宜忌
限制高嘌呤食物：应当根据不同的病情，决定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛风时，每日嘌呤量应控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的摄入。禁止食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、骨髓、海味、鱼虾类、肉汤、扁豆、干豆类，豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜也含一定量嘌呤。五谷杂粮、牛奶、水果、蔬菜、鸡蛋不含嘌呤。另外，在烹调肉时，应先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。
限制脂肪摄入量：用中等量或较低量的脂肪，一般控制在每日50克左右为宜。在限制总热量的同时，患者的体重会有所变化，但切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症。酮体和尿酸相竞排出，使尿酸排出减少。
供给适量的糖类：热量的主要来源应以植物性食物为主，如面粉、米类，但不要过量，因为糖可增加尿酸的生成与排出。要避免饥饿性酮症，并避免剧烈运动。
供给充足的维生素、水和碱性食物：膳食中的维生素一定要充足，许多蔬菜和水果是碱性食物，能够碱化尿液，又能供给丰富的维生素和无机盐。每日液体的总量不得少于3000毫升以促进尿酸盐排泄。同时可选用碳酸氢钠等药，使尿液碱性化，防止尿路结石。少吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂肪食物，酸碱不平衡，会影响身体机能，使尿酸排出减少。
病情稳定时应给予平衡饮食，可以适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由选食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量应在75毫克以内，维持理想的体重，瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替食用，防止过度饥饿，平时应注意多饮水，少用食盐和酱油。
酒精饮料可使肾脏排出尿酸减少，引起血浆尿酸急剧升高，使糖代谢中的丙酮酸转化形成乳酸，乳酸为尿酸排泄的强烈抑制物，必须严加控制，以啤酒尤其明显。
有哪些食疗方
鲜竹叶、白茅根各10克。
鲜竹叶和白茅根洗净后，放入保温杯中，以沸水冲泡30分钟，代茶饮。利尿，防痛风合并症、肾结石。
鲜玉米须100克。鲜玉米须加水适量，煎煮1小时滤出药汁，小火浓缩至100毫升，停火待冷，加白糖搅拌吸尽药汁，冷却后晒干压粉装瓶。每日3次，每次10克，用开水冲服。防止肾结石，具有利尿作用。
木瓜10克，薏苡仁30克，同煎，至薏苡仁烂熟后加白糖适量，内服，每日1次。可使高尿酸血症减轻，预防痛风发作。
土茯苓60克，粳米100克，煮粥同食，每日1次。能减轻高尿酸血症，预防痛风发作。
芡实30克，金樱子30克，同煎，去渣后加白糖或蜂蜜内服，每日1次。可使尿蛋白减轻。
在日常生活中应注意哪些问题
多饮水及碱化尿液。
严格控制饮酒。
避免受凉或过度疲劳。
患者有高血压的，避免重体力活动，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐时禁忌体育疗法。运动时的心率以不超过每分钟160次为限，无高血压或泌尿系感染的患者可打太极拳，每日2次，每次10～20分钟，或散步，每次500～1000米，以不感疲劳为度。
预后如何
尿酸性肾病如能早期得到及时、正确的治疗，肾功能无明显受损者，预后较佳。反之，如肾功能受损严重，则病情较重，预后较差。
13.肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒是由于多种病因导致肾小管功能障碍，引起高血氯性酸中毒的综合征。多数是常染色体显性遗传病，也可继发于其他损害肾小管的疾病。以软弱无力、尿多、呕吐为主要表现。女多于男，约为2∶1。
发病类型及病因
Ⅰ型（远端）肾小管酸中毒：在成人往往是一种散发性疾病，在儿童为家族性疾病。散发性疾病可能是原发的也可能是继发的，如继发于伴有高丙球蛋白血症的自身免疫性疾病，尤其是干燥综合征，两性霉素B或锂的治疗，肾移植，肾钙质沉着，肾髓质海绵肾或慢性肾梗阻。家族性病例可能是常染色体显性遗传病，常伴有高钙尿。
