多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可达到10000毫升以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。4～5天后血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意多尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1～3周。
恢复期：尿量逐渐恢复正常，恢复期时间长短不一，一般为3～12个月。此期常存在肾小管功能障碍，大多数可以完全恢复正常，仅少数可残余肾功能不全而发展为慢性肾功能不全。
应做哪些检查
尿液检查：尿比重1.010～1.020之间，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。
血液检查：无大量失血或溶血者多无严重贫血，血红蛋白多不低于80克/升。
肾功能检查：肌酐清除率较正常值下降50%以上，可降至1～2毫升/分，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-己酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。
生化检查：常有高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合力下降，血气分析示代谢性酸中毒。
B超检查：示双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强或肾锥体肿大。
肾活检：对急性肾小管坏死有确诊的意义。
西医如何治疗
积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防急性肾小管坏死的发生。
少尿或无尿期的治疗：少尿后24～48小时内补液试验或加利尿剂，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同时用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1等。
若排除肾前性氮质血症应以“量出而入，宁少勿多”的原则控制液体入量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
轻者经积极有效的药物治疗，可推迟或不透析即能度过少尿期，若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。
应用具有促进蛋白合成作用的激素：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮有减少蛋白分解、促进蛋白合成的作用。
抗感染：少尿期后在体内半衰期延长不多的抗生素，如氯霉素、青霉素、林可霉素以及除先锋Ⅰ、Ⅱ外的头孢属抗生素等可按常用剂量使用，而卡那霉素、链霉素等氨基糖甙类抗生素应根据其半衰期的长短使用。若必须用时，可延长用药间隔时间，于2～3日或3～4日重复1次。另外，在应用抗生素治疗感染时，要尽量避免含钾制剂。
电解质失调的处理：
高钾血症：如血钾超过5.5毫摩尔/升，要迅速纠正。可用10%葡萄糖酸钙溶液20毫升，缓慢静脉注射或加入葡萄糖溶液内滴注。
血钠降低：为纠正酸中毒和高钾血症，可给予碳酸氢钠或乳酸钠溶液。
酸中毒：一般只在二氧化碳结合力降至13.5毫摩尔/升时，根据患者情况给予11.2%乳酸钠、5%碳酸氢钠或7.2%三羟甲基氨基甲烷溶液，每次100～200毫升。
低血钙症：10%葡萄糖酸钙溶液10～20毫升，每日2～3次，静脉注射。
透析疗法：血尿素氮高于25毫摩尔/升，血肌酐高于442微摩尔/升或血钾高于6.5毫摩尔/升，出现水中毒现象，经一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正者，均应进行透析疗法。
多尿期的治疗：多尿早期氮质血症反见加剧，且易继发感染。此时因大量利尿后需补充适量液体，以防止细胞外液的过度丧失，避免造成脱水。补液量以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。利尿时如有过多的Na+和K+丧失，可造成电解质失调，故宜按每日血电解质测定结果，来决定补给氯化钠和氯化钾的量。
恢复期的治疗：恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。
中医如何辨证治疗
肺气不宣，水道不利型
主症：小便减少，面目及下肢水肿，咳喘，胸闷，口干舌燥，渴喜冷饮，苔薄白或薄黄，脉浮或滑。
治则：宣肺利水。
处方：黄芩10克，桑白皮10克，麦冬12克，萹蓄10克，茯苓30克，车前子（包）30克，栀子10克。
邪热内蕴，肺胃津伤型
主症：大热或大汗，小便解而不多，口干咽燥，渴欲饮水，心烦不眠，大便秘结，舌质红绛，苔光如镜，少津，脉细弱。
治则：清热育阴利水。
处方：猪苓30克，茯苓20克，泽泻20克，滑石30克，玄参30克，阿胶（烊化）10克，麦冬20克，生地20克，沙参20克，石斛25克。
肾阳衰败，水气凌心型
主症：小便不利，面浮足肿，四肢沉重，心悸气促，胸胁支满，咳而气短，动则更甚，舌质紫暗，脉沉或滑。
治则：温阳化水，健脾利湿。
处方：制附子（先煎）6克，茯苓30克，白术15克，桂枝6克，生姜10克，炙甘草6克。
湿浊中阻，气机逆乱型
主症：小便不利，恶心欲吐，甚则呕吐不食，脘腹痞闷，或有惊悸不宁，舌苔厚腻，脉沉滑。
治则：化湿和中，降逆止呕。
处方：半夏10克，茯苓20克，竹茹12克，枳实10克，陈皮10克，生姜10克，大枣3枚，甘草6克。
气阴两虚，邪去正伤型
主症：小便频数，头晕目眩，口干咽燥，消渴引饮，虚烦不眠，形神困顿，腰膝酸软，自汗盗汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉濡弱。
治则：扶正补虚。
处方：熟地20克，山药15克，山茱萸10克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，鸡子黄1个，阿胶（烊化）10克。
有哪些单验方
玉米须50克，车前子（包）20克，生甘草10克。加水500毫升，煎取适量，去渣温服，每日3次。用于湿热内蕴，小便短少之症。
徐长卿15克，白茅根9克，萹蓄15克，冬葵子30克，滑石60克，槟榔6克，瞿麦15克，朴硝（冲服）3克。共研细末，取15克加清水煎，每日2剂温服，早晚各1次。
芒硝（冲服）、附片、枳实各10克，大黄（后下）、茯苓各30克，白芍、厚朴、白术各20克，生姜、半夏各15克。每剂水煎成400毫升左右，分3次服用，每日2～3次。芒硝每次冲服5～10克，每晨冲服1次。视便量及便状，服后以泻下稀便或水便2～5次为宜。
黄芪15克，白术、茯苓、泽泻、猪苓、党参各10克，桂枝6克，甘草3克。水煎服，每日1剂。用于化疗引起的肾功能衰竭。
有哪些外治疗法
大蒜120克，芒硝60克。将两者共捣烂成糊状，敷于肋脊角和肾区，可以改善肾血流量从而增加尿量。
丹参30克，桃仁、赤芍、忍冬藤、车前子（包）各15克，木香12克，佩兰6克，细辛5克。水煎取汁，热敷肾区。用于急性肾衰的少尿期。
生大黄、牡蛎、六月雪各30克，熟附子（先煎）5克。浓煎120毫升，高位保留灌肠，约2小时后再用300～500毫升清水灌肠，每日2次，10天为1个疗程。
有哪些饮食宜忌
少尿期和无尿期饮食治疗的原则是：高热量、高糖、高维生素，低蛋白质、低液量、低电解质，简称为“三高三低”饮食原则。
急性肾衰少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求，病情较轻时，热量供给应以糖类为主，可采用麦片、饼干或麦淀粉点心及小米汤粥等。
减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入量以减轻肾脏负担。
最好每日摄入葡萄糖100～150克，可防止酮症中毒。
避免食用含钾高的食物，如蔬菜、鲜果汁等。
急性肾衰食谱
急性少尿期食谱
葡萄糖50克，蔗糖50克溶于800毫升开水中，加少量酸梅精调味，全日分8次口服，每2小时口服100毫升，全日可供热能1648千焦，入液量800毫升。
少尿缓解期食谱
早餐：牛奶（鲜牛奶150毫升，白糖10克）。
午餐：蒸嫩蛋（鸡蛋50克）。
晚餐：牛奶（鲜牛奶150克，白糖10克）。
多尿缓解期食谱
早餐：甜牛奶（牛奶250克，白糖10克），大米粥（大米50克）。
加餐：鲜橘汁1杯（300毫升）。
午餐：汤面（西红柿50克，鸡蛋1个，面条100克）。
加餐：苹果100克。
晚餐：小馄饨（肉25克，白菜100克，面粉50克），盐视病情而定。
如何控制入水量
严格记录24小时出入水量，包括尿液、粪便、引流液、呕吐物、出汗等。每日作血液电解质测定，计算补液量，原则是“量出而入，宁少勿多”，以防入水量过多而引起肺水肿、脑水肿、血压升高和心功能不全。如体重在70千克的病人，每日基础补液量400～600毫升加上丧失体液量。
当日补液量大致可按下列公式补给：
每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水。
如能测量病人体重，要求每日减轻0.5千克为宜。
有哪些食疗方
燕窝3克，冰糖30克。将燕窝用温水泡后择去燕毛，切成细条备用。将清水250毫升倒入冰糖屑，小火烧开溶化，以纱布滤去杂质，再倒入锅内。放入燕窝，烧至沸后，盛碗即可，可间断食用。
山药30克，白扁豆15克，粳米50克，白糖少许。粳米、扁豆淘洗干净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至八成熟时，再把切好的山药片、白糖放入锅中，继续煮至米烂成粥，作早餐或不拘时服。
甲鱼1只，猪骨髓200克，葱、姜、味精各适量。将甲鱼用开水烫死，揭去鳖甲，去内脏和头爪，将猪骨髓洗净，放入碗内。鳖肉放铝锅内，加调料，大火煮沸，小火将鳖肉煮熟，再放猪骨髓，煮熟加味精即成，佐餐食用，可滋阴补肾，填精补髓。
母鸡1只，当归、党参各15克，葱、姜、黄酒、食盐各适量。母鸡去毛及内脏，洗净，腹腔内装当归、党参及以上调料。把鸡放在沙锅或铝锅内，加水以小火煨炖，熟烂即可食用。
在日常生活中应注意哪些问题
预防高血钾的发生，限制含钾高的食物或药品。
做好病人隔离，防止发生口腔、皮肤、胃肠道、泌尿系的感染。
稳定情绪，积极配合治疗。
严密观察病情变化，监测病人的心率、血压、瞳孔、意识、尿量、出血倾向及有无继发感染等，尤其应注意观察有无神经、精神方面的异常。
应祛除身体中的某些慢性病灶，如扁桃体炎、齿槽脓肿、龋齿等，因为这些病症，常可招致机体产生异常免疫反应，引起和诱发肾炎。为此，经常反复发生扁桃体炎的人，可在急性炎症控制以后，手术摘除扁桃体。
22.慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害，以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征。
慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。原发病多发生在青少年，终末期尿毒症多见于壮年。本病初期可以没有症状，常于感染、失血、失水、外伤及手术时突然发现。
有哪些发病原因
各型原发性肾小球肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等。
继发于全身性疾病，如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等。
慢性肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎。
慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石、尿路狭窄、前列腺肥大、前列腺肿瘤等。
先天性肾脏疾患，如多囊肾、遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等。
有哪些症状
胃肠道表现：厌食，恶心，呕吐，腹泻，舌炎，口有尿臭味，口腔糜烂，消化道出血等。
精神、神经系统表现：精神委靡不振，疲乏，头晕，头痛，记忆力减退，失眠，四肢麻木，手足灼痛，有时出现下肢痒痛或“不安腿”综合征（下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适），可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力，排尿困难，尿潴留等。晚期出现嗜睡，烦躁，谵语，肌肉颤动甚至抽搐，昏迷。
心血管系统表现：常有高血压，心肌损害，心力衰竭，心律失常，并可有视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音，少数可有心包积液，甚至发生心包填塞。
造血系统表现：严重贫血为主要表现，晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下淤斑，鼻衄，牙龈出血，甚或发生呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多症，少数可有心包出血。
呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
皮肤表现：皮肤干燥、脱屑、无光泽，部分患者皮肤较黑。尿素从汗腺排出后，会凝成白色结晶称为“尿素霜”，刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。
电解质平衡紊乱：包括低钠血症和钾潴留、低钙血症和高磷血症。
代谢性酸中毒：尿毒症患者都有轻重不等的代谢性酸中毒，轻者二氧化碳结合力在22～16毫摩尔/升之间，严重者可降至14.5毫摩尔/升以下。重症酸中毒时患者疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。
骨骼系统表现：可出现肾性骨病，包括肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化症及转移性钙化等，多见于病程较长或长期透析者。
免疫系统表现：免疫系统功能低下，易继发感染。
临床分期
肾功能正常期：肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮均正常，其他肾功能检查也在正常范围内。
肾功能不全代偿期：肌酐清除率降为正常的50%，血肌酐、尿素氮正常，其他肾功能出现减退。
肾功能不全失代偿期：肌酐清除率降为正常值的50%以下，血肌酐升高，血尿素氮升高，其他肾功能也有一定损害，出现一些临床症状，如疲劳、无力、胃肠道症状等。
尿毒症期：血尿素氮高于21毫摩尔/升，常伴有酸中毒、电解质紊乱。
应做哪些检查
尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。
血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人白细胞、血小板也减少。
生化检查：
肾小球滤过率（GFR）50～80毫升/分，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期。
肾小球滤过率（GFR）50～20毫升/分，血肌酐186～442微摩尔/升，尿素氮超过7.1毫摩尔/升，为肾功能不全失代偿期。
肾小球滤过率（GFR）20～10毫升/分，血肌酐451～707微摩尔/升，尿素氮17.9～28.6毫摩尔/升为肾功能衰竭期。
肾小球滤过率（GFR）小于10毫升/分，血肌酐高于707微摩尔/升，尿素氮28.6毫摩尔/升以上，为肾功能衰竭终末期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。
影像学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显像示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。
肾活检：可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。
西医如何治疗
原发病的治疗：坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病肾病等合理的治疗；避免或消除使慢性肾衰恶化的因素，如血容量不足、严重感染、泌尿道梗阻、肾毒性药物的使用等。
控制高血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂，但要防止功能性肾小球滤过率下降，当血肌酐大于350微摩尔/升而未透析的病人慎用或不用血管紧张素转换酶抑制剂；对于早期肾功能急骤恶化者，可试用多巴胺、前列腺素E1等；顽固性高血压可口服长压定、静滴酚妥拉明或硝普钠等；对容量性高血压并有心力衰竭时，应及时透析。注意不能降压过快或使血压过低，应控制在16.0/11.3千帕左右。
