（2）根据消化性溃疡的不同类型选择药物。胃溃疡发病过程中以胃黏膜保护因素削弱为主，其治疗主要选用黏膜保护剂硫糖铝、铋制剂、前列腺素E等。若为球部溃疡则侧重选用H2受体阻滞剂、抗酸剂等抑制损害因素的药物。治疗老年溃疡病在治疗上与青年人无大区别，老年消化性溃疡往往面积大，血供差，愈合慢，药物治疗需要更长疗程。但要注意用药前一定要检测肝肾功能。对肝肾功不好的老年人避免使用甲氰咪胍；对肾功不好的老年人应避免使用铋制剂。
（3）预防药物的副作用。老年人多有便秘，如服用氢氧化铝凝胶液，会造成排便更困难；老年人还多有前列腺肥大、青光眼等并存症，因此，在服用治疗溃疡病的抗胆碱药物如阿托品、654－2等时，要小心谨慎；老年溃疡病患者并存症多，常同时服用多种药物，若老年溃疡患者需要同时服用某些治疗其他系统疾病的药物时，首先应考虑药物是否对胃黏膜有损害作用。如有损害作用则改服其他无损害的有效药物，或暂时停用一段时间，或在饭后及服用胃黏膜保护剂后再服用。如无胃黏膜损害作用，也应注意药物间相互作用，而治疗溃疡病常用的抗酸药物，可妨碍某些药物（如地高辛、巴比妥、等）吸收，故应用上述药物时应注意将时间错开。尽量分开服用，以免降低疗效。
（4）老年人心、肝、肺、肾等重要脏器功能减退，免疫力差，并存症多，免疫力差，故手术成功率低。应尽量保守治疗。但老年人胃溃疡癌变率相对较高，且容易并发大出血及穿孔，应把握好手术治疗时机，因此，对内科积极治疗不见好转或有癌变倾向者，应及时行胃大部分切除术。下列几种情况时，则应及早手术：溃疡病并发急性大出血或反复出血，内科治疗无效；并发穿孔；并发症过重，发作频繁，影响生活和情绪。
（5）老年人生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累精神紧张。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒．少吃或不吃刺激性的食物。
（6）避免服用对胃黏膜有损害的药物：有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃黏膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其他辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。
（7）老年性上消化道大出血患者的处理。老年性溃疡临床症状不明显，当出现严重并发症时才来医院就诊。其中最常见的并发症为消化道出血，大约半数病人有黑便而不伴呕血，随着年龄的增加，出血发生率增高，出血量也增大，而且出血难以控制。有40％左右的病人有反复出血。老年上消化道出血的反复出血率高，止血困难，这与老年人血管硬化、血管弹性和血管收缩功能差、常伴高血压病、肝功能减退、凝血酶原时间延长有关。大部分以上消化道大出血、休克为首发症状。老年患者一般有动脉粥样硬化（脑血管及冠状动脉），脑及心脏供血差，所以大出血以后患者出现一过性脑缺血、缺氧会引起脑功能障碍，表现为反应差，对外界反应差，动作缓慢等，所以这样的病人应及时处理低血容量低血压休克，及时积极补充血容量维持有效的血压。
老年患者对静脉输液耐受性差，常由于输液速度过快，输液量大而出现心衰，甚至死于心衰并发症。因此要注意输液量和输液速度，治疗中既要迅速恢复血容量又要避免过快过量输液，以防导致或加重左心衰。
对老年人上消化道出血除质子泵抑制剂、止血药一般内科治疗外，对于难治性上消化道出血的患者常求助于外科手术处理，但对某些有多种伴随病的高龄老人或有严重疾患不能耐受手术的老年患者，使用生长抑素静滴可望使出血停止。生长抑素是具有14个氨基酸的肽类激素，它能选择性收缩内脏血管，降低门脉压力和内脏血流，促进溃疡愈合。
小儿消化性溃疡的治疗方法是什么？
1.药物治疗：
小儿消化性溃疡药物治疗：通过以下三种方法：（1）抑制胃酸分泌；（2）强化黏膜防御能力；（3）抗Hp治疗。
抑制胃酸的治疗：是消除侵袭因素的主要途径，最常用的是H2受体拮抗剂。（1）H2受体拮抗剂（H2RA）有很好的抑制胃酸和抗溃疡作用。常用的H2受体拮抗剂为雷尼替丁（ranitidine），每日3～5mg/kg，每12小时一次或睡前一次服用，疗程4～8周；西咪替丁（cimitidine），每日10～15mg/kg，每12小时一次或睡前一次服用，疗程4～8周；法莫替丁（famotidine），每日0.9mg/kg，睡前一次服用，疗程2～4周。上述三种药中以雷尼替丁较好。一般认为，H2受体拮抗剂为相当安全的药物，严重的副作用发生率很低。最常见的有腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、肌痛、便秘；其他少见的有泌乳，男性乳房发育（雷尼替丁几乎无此副作用）；血清转氨酶升高（主要见于大剂量静脉注射患儿）、血清肌酐升高；中性粒细胞减少、贫血、血小板减少；精源细胞破坏；静脉注射还可能引起心动过缓、低血压甚至精神错乱。由于西咪替丁副作用较多，不推荐小儿应用。新型的H2受体拮抗剂尼扎替丁（nizatidine）、罗沙替丁（roxatidine），儿科尚缺乏临床用药经验。（2）质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂对胃酸分泌最后的步骤-壁细胞分泌膜内质子泵（H+-K+ATP酶）活性具抑制作用，可明显减少任何刺激激发的胃酸分泌，并对Hp有一定抑制作用。奥美拉唑（omeperazole），商品名洛赛克（losec），0.6～0.8mg/kg，每天清晨顿服，疗程2～4周，溃疡大多数能愈合。兰索拉唑（lansoprazole）、泮托拉唑（pantoprazole）的药理作用与奥美拉唑相似，儿科尚缺乏临床用药经验。（3）前列腺素类似物：前列腺素具有细胞保护作用，强化胃肠黏膜防卫能力，但其抗溃疡作用主要在于其对胃酸分泌的抑制，米索前列醇（misoprostol，又名喜克溃）是目前应用于临床的前列腺素类似物，治疗效果大致相当于H2受体拮抗剂，副作用较多，不作为常规治疗药物，主要用于NSAID服用者，预防和减少胃溃疡的发生。（4）抗胆碱能制剂：抗胆碱能制剂如阿托品、丙胺太林（普鲁本辛）因副作用大，疗效有限，一般不推荐应用。（5）中和胃酸的药物：抗酸剂比较常用的是氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（胃达喜），复方碳酸钙等，饭后1小时服用。起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，可短期应用。片剂宜嚼（或研）碎后服用。
强化黏膜防御能力：（1）硫糖铝：疗效相当于H2受体拮抗剂，常用剂量每日10～25mg/kg，分4次，疗程4～8周。主要优点是安全，偶尔可引起便秘、恶心。该药分子中含铝，长期服用，尤其当肾功能不全时会引起铝中毒。（2）胶体次枸橼酸铋（CBS）。有促进再上皮化和溃疡愈合，且具抗Hp作用。剂量为每日6～8mg/kg，分三次，疗程4～6周。CBS治疗消化性溃疡疗效与H2受体拮抗剂相似，主要优点在于能减少溃疡的复发率。此可能与其对有Hp杀灭作用有关。长期、大剂量应用铋剂、尤其合并肾功能衰竭时可导致神经系统不可逆转损害。小儿应用时应谨慎，严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。（3）麦滋林-S（marzulene-S）、替普瑞酮（tepredone）、吉法酯（gefarnate）等。主要作为溃疡病的辅助用药。尤其与抗胃酸分泌类药物联合应用，有促进溃疡愈合作用，也用于溃疡病恢复期维持治疗，以促进溃疡愈合质量及胃黏膜功能恢复，防止复发。
抗Hp治疗：对Hp治疗有效的抗菌药物常用的有：CBS每日6～8mg/kg、甲硝唑每日15～20mg/kg、替硝唑每日10mg/kg、呋喃唑酮每日3～5mg/kg、克拉霉素每日15～20mg/kg。需联合用药以达根治目的。H2RA和PPI与抗生素合用可提高抗生素活性。推荐几种方案供参考。（1）以铋剂为主+两种抗生素。（2）以质子泵抑制剂（PPI）为主+两种抗生素形成的三联疗法。对一些耐药菌株用三联疗法未能根治者，可改用四联疗法，即铋剂+PPI或H2RA+两种抗生素。
治疗方法实施：初期治疗：H2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物；硫糖铝也可作为第一线治疗药物，Hp阳性患儿应同时进行抗Hp治疗。
维持治疗：抗酸药物停用后可用黏膜保护剂维持治疗。对多次复发、症状持续不缓解、伴有并发症、合并危险因素如胃酸高分泌，持续服NSAID或Hp感染未能根治可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗。
合并出血者应先行禁食、输液、输血及止血，如经内科治疗不能止血者，考虑手术治疗。对合并穿孔、梗阻者亦应考虑手术治疗。
2.一般治疗
培养儿童良好的生活习惯，以减少胃炎及溃疡形成的不利因素。（1）平时让孩子进食前后应稍事休息，进餐时应细嚼慢咽，勿暴饮暴食。平日少吃零食、冷饮、甜食。忌食用油炸、熏烤及油腻厚味食物。纠正偏食、喜食刺激性强的酸辣食物等不良饮食习惯。（2）睡前最好不要进食，不仅造成睡眠不实，还可导致肥胖，甚至夜间刺激胃酸分泌过高而诱发溃疡。（3）由于长期持续的学习负担过重、精神紧张产生忧虑与紧张不安的情绪，这也是引起本病的诱因。家长应帮助他们消除忧虑与紧张不安的情绪，适当参加体育锻炼，使孩子在一个心情舒畅的良好环境中学习生活。（4）应教育孩子不要吸烟、饮酒。教育年长儿一定要珍爱健康。（5）慎用对胃黏膜有刺激的药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、激素、红霉素等药物，对胃黏膜有一定的刺激作用。如因其他疾病需要服用上述药物时，必须严格遵照医嘱，按规定服药，同时要加服保护胃黏膜的药物。一般在饭后给药，可避免对胃黏膜的刺激，减轻恶心、呕吐等消化道症状。（6）家长要争取与患儿合作，遵守医嘱按时间、剂量、服药方法服药。
