阻塞性肺气肿的治疗
阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，是慢性支气管炎常见的并发症。正确地治疗阻塞性肺气肿，可以避免或延缓慢性肺源性心脏病的发生。肺气肿的治疗主要有以下几各方面：
（1）改善气道阻塞：可用化痰排痰的药物使气道内的分泌物排出，还可用解痉平喘药扩张支气管，从而减轻气道阻塞状况。
（2）纠正和改善缺氧：对明显缺氧的病人，应予以吸氧，对于还有二氧化碳潴留的病人，必要时还可给予可拉明等兴奋呼吸的药物，通过提高呼吸次数增加二氧化碳的排出。
（3）防治呼吸道感染：呼吸道感染是引起、加重阻塞性肺气肿的重要原因，有效地防治呼吸道感染可以减轻阻塞性肺气肿的症状。
（4）对于有呼吸衰竭的患者，要积极地治疗呼吸衰竭。
（5）加强腹式呼吸锻炼。
支气管肺炎的治疗
慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，就发生支气管肺炎。这时患者有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加且呈脓性等症状。化验检查白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查可见两下肺野有斑点状或小片状阴影。支气管肺炎主要由化脓菌感染引起，主要见于小孩和老年人。常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。因此，在治疗时可以选用一些能对这些细菌起作用的抗生素，如红霉素类（红霉素、阿齐霉素等）、青霉素类、头孢类等。
支气管扩张的治疗
慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形。临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓性痰和反复咯血。痰量多时每天可达100～400毫升。收集全天的痰液放在玻璃瓶中，几小时后可以看到痰液分成四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中间为混浊黏液，最下层为坏死组织沉淀物。
一、体位引流可促进脓痰排出
1.什么叫体位引流：就是使患病的肺部处于高位，引流的支气管开口向下，利用重力原理，使肺、支气管内分泌物顺体位引流至气管而被咯出的过程。体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要。
2.慢性支气管炎患者如何做体位引流：慢性支气管炎的患者，病变大多位于中下肺野，引流时最好采用头低脚高位，通常利用抬高床脚或胸部垫枕等方法；也可采用侧卧位，使患病的肺部在上。同时家属可用手掌轻轻拍打患者胸背部，增加引流效果，缩短引流时间。
3.体位引流需注意什么
（1）采取正确体位：如病变在肺上叶前段，应采取仰卧位，患侧背部垫高或向健侧转体45O；如病变在肺上叶尖后段，应采用坐位，身体略向前倾；如病变在肺中叶或舌叶，应采用仰卧位，患侧背部垫高450，床脚抬高；如病变在肺下叶基底段，则采用仰卧或俯卧位，患侧在上，床脚抬高30厘米，呈头低脚高位；如病变在肺下叶背段，则采用俯卧位，腹部垫枕，床脚抬高。
（2）患者应尽量采用腹式呼吸，并咳嗽、排痰。
（3）引流应在餐前1小时进行。
（4）体位引流次数，通常为每天2～4次。
（5）体位引流时间，每次一个部位的引流时间5～10分钟。总共不少于30分钟。
（6）引流过程中，如出现心悸、气短，应立即中止引流，同时取平卧位或坐位。如引流痰量较多，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量过多涌出发生窒息，亦应注意避免过分增加患者呼吸和循环生理负担而发生意外。
（7）引流时可伴有或加重低氧血症，因此，如条件允许，可同时应用氧疗。
4.体位引流禁忌证：因体位引流有加重缺氧或呼吸急促现象的；头痛、恶心、喷射性呕吐的；血压、心率不稳定，病情危急的。
二、支气管扩张伴有大量脓痰，引流不畅者，可经纤维支气管镜检查排除支气管内阻塞，吸出痰液做细菌培养并注入抗生素，使引流通畅。
三、祛痰剂：临床常用的祛痰药为沐舒坦、仙璐贝等。
四、控制感染：轻症者可选用阿莫西林0.5克，每天4次。重症者一般需选用对绿脓杆菌敏感的抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、和泰能、美平等。
五、手术治疗：对于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，特别是病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制的，全身情况良好的病人，可以根据病变范围作肺段或肺叶切除术。
肺心病的治疗
肺心病是慢性支气管炎不断发展恶化的结果，是导致慢性支气管炎患者死亡的最主要原因。及时合理有效地治疗肺心病，对提高患者的生活质量，降低慢性支气管炎的死亡率具有十分重要的意义。治疗肺心病，常用的措施如下：
（1）及时控制感染：当发生细菌感染时，应根据痰液细菌培养结果，及时使用敏感的广谱抗生素。老年人常有绿脓杆菌感染，用药应注意。许多抗生素对老年人肾脏或神经系统的毒性增加，应慎用。
（2）使用利尿药：通过利尿，减轻心脏负荷，控制心力衰竭。
（3）保持呼吸道通畅：必要时使用解除气管痉挛的药物、药物雾化吸入、祛痰镇咳等。为使症状尽快缓解，可配合吸氧。
（4）注意防止合并症：如肺性脑病、消化道出血、酸碱平衡失调、心力衰竭及弥散性血管内凝血等。
（5）加强护理。
慢性心力衰竭的治疗
右心功能不全是最常见的导致慢性支气管炎患者死亡的直接原因，是肺心病发展恶化的最终结果。治疗措施主要如下：
（1）一般治疗：休息是减轻心脏负荷的主要方法，下肢要平放或平卧时垫高，以利于减轻血液循环压力。有兴奋、烦躁症状影响患者休息时，可应用小剂量的镇静药。饮食应给予易消化富营养的食物，避免过饱。尿少、浮肿严重者应进行低盐饮食。有呼吸困难和发绀者应给予吸氧。
（2）控制感染：感染往往是引起心功能不全的直接诱因，所以，及时有效的控制感染是治疗心力衰竭的重要方面。
（3）利尿剂：可用氢氯噻嗪25毫克，每日2次，口服；氨苯蝶啶50毫克，每日2次，口服。浮肿严重、尿量甚少者，可临时给速尿20毫克，口服或静脉注射，以提高利尿效果。
（4）强心药：一般无须应用。对顽固性心力衰竭或伴有心律失常的可慎用强心药。可用西地兰0.4毫克静脉注射，或地高辛0.125～0.25毫克口服。
（5）血管扩张剂：具有扩张血管，降低静脉张力，减少回心血量，降低心脏负荷的作用，另外，它还可以舒张支气管平滑肌，降低气道阻力，改善通气功能。常用的有硝普钠、硝酸甘油等。
呼吸衰竭的治疗
慢性支气管炎是引起呼吸衰竭的最常见的原因之一。其治疗主要有以下几个方面：
（1）给氧：缺氧是呼吸衰竭最主要的表现之一，所以，改善缺氧是治疗呼吸衰竭的首要措施。给氧的浓度要严格控制，既要使血液中的氧含量增加，又不能使二氧化碳潴留加重，所以，要严格在医生的控制下进行。应该使动脉氧分压维持在8.00千帕（60毫米汞柱）以上的情况下给予较低的吸氧浓度。
（2）建立人工气道和辅助通气：意识丧失的患者因口腔部肌肉和舌的松弛以及唾液、呕吐物和其他分泌物等易引起上呼吸道阻塞，不利于缺氧和二氧化碳潴留的纠正。所以，必要时为了挽救患者的生命，要建立人工气道。建立人工气道可采用面罩、气管内插管和气管切开3种方法。选择哪种方法取决于可供使用的设备、人员力量以及气道阻塞部位和其严重程度。
对自主呼吸微弱甚至无自主呼吸的患者，为了尽快提高血液中的氧含量和纠正二氧化碳潴留状况，要进行辅助通气。辅助通气一定要注意吸入气体的加温和湿化，以免导致损伤。
（3）抗感染治疗：一般可根据病情轻重，过去用药的情况，选择适当的抗感染药物治疗。
（4）解除支气管痉挛：使用支气管扩张剂，以便缓解任何程度的支气管痉挛的可逆因素而提高疗效。常用的有β2受体兴奋剂、茶碱类和糖皮质激素。
（5）促使分泌物排出：祛痰药对此效果不理想，控制感染性分泌物的最好方法仍是应用抗生素治疗，以及通过静脉输液以保证体液充足而使痰液变稀易于咳出。
（6）心力衰竭的治疗：肢体水肿、静脉压增高、肝脏肿大和压痛等是右心功能失代偿的重要线索。利尿治疗对此种心力衰竭效果较好。
（7）纠正水、酸碱平衡失调和电解质紊乱：必须严密观察血酸碱平衡和电解质的情况，及时予以纠正。
（8）其他治疗方法：如呼吸兴奋剂、营养支持治疗，以及必要的监护和辅助治疗等。
肺性脑病的治疗
肺性脑病是指由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因。治疗上主要是尽快降低颅内压以减轻脑水肿，并控制其神经、精神症状。
（1）镇静剂：由于镇静剂能抑制咳嗽反射使痰液引流不畅，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，且肺性脑病患者对镇静剂又不敏感，故应严格掌握使用。但若患者出现烦躁、抽搐等精神症状时，可适当选用对呼吸中枢影响小，作用持续时间短的镇静剂。一般选用地西泮（安定）5毫克，肌注。
（2）脱水剂：可减轻或消除脑水肿，降低颅内压。如使用不当可导致血液浓缩和电解质紊乱。因此，仅于脑水肿或脑疝时短期少量使用。一般选用20％甘露醇100～200毫升快速静脉滴注，每天1～2次。
（3）皮质激素：能降低颅内压，减轻脑水肿，解除支气管痉挛，抑制支气管腺体分泌，促进肺部炎症吸收，以及改善因慢性缺氧继发肾上腺皮质功能不全，对肺性脑病患者尤为有利。可采用地塞米松静脉滴注，用药期间必须与有效抗生素及保护胃黏膜药配合使用，以免发生呼吸道感染恶化和诱发上消化道出血。
自发性气胸的治疗
急性自发性气胸患者均应卧床休息，给予止痛、镇咳等治疗，必要时吸氧，并密切观察病情。少量气胸通过卧床休息，胸膜腔气体可以自行吸收。张力性气胸或肺脏压缩较重、症状较明显的患者，需要采取紧急排气措施。常用人工气胸器同时进行测压和排气。但张力性气胸胸膜腔内气体不断增加，人工气胸器抽气常嫌排气量不够，也不能长期持续应用，临床常用导管闭式引流，效果比较理想。闭式引流就是用手术将一根橡胶管送入胸膜腔，然后将导管的另一头插入盛有水的玻璃瓶内，当呼吸时由于胸膜腔内压力的变化，可使气体不断溢出，最终使胸膜腔内的气体完全排出。若闭式引流也不能使胸膜腔内的气体完全排出，必要时还可采用持续负压吸引及手术修补胸膜。自发性气胸经休息、抽气或导管闭式引流等措施，大多可以治愈，但有一小部分可能会复发。
咯血的治疗
咯血治疗的原则是迅速止血，解除气道阻塞，保持呼吸道通畅，防止窒息，维持正常生命体征和施行病因治疗。特别是大咯血，应紧急止血，预防窒息发生，病情稳定后再针对病因进行治疗。
一、一般处理
1.休息：大咯血发生时应该让咯血的一侧卧位，绝对卧床休息，以免血液呛入不咯血的一侧。
如果不知道哪侧出血就采取平卧位，胸部可放一个冰袋，不要随意搬动或转院运送。
2.镇静镇咳：为了消除病人的恐惧，对情绪紧张、烦躁不安、没有呼吸衰竭或全身衰弱的病人可以在不咯血的时候给予小量的镇静药，但应该以不抑制咳嗽和呼吸为前提。如安定5～1O毫克，每天1～3次，口服或肌注，或用鲁米那0.1～0.2毫克肌注，咳嗽剧烈的可以口服可待因30毫克镇咳。禁止应用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物阻塞气道引起窒息。
3.护理：密切观察病人的情况，在咯血时嘱咐其轻轻咳嗽将血排出，不要咽下，防止血液存留在呼吸道内.如果发生大咯血并且有面色苍白、皮肤湿冷等休克表现时，应注意保温，保持大便通畅，防止病人用力排便，加重咯血。
4.输液：小量咯血和中量咯血可不输液，大咯血引起循环衰竭及休克时则需及时补充血容量，并少量多次输注新鲜血以促进止血，但输血量不能过多，以收缩压能维持在正常低限为宜。PaO2低于8千帕（60毫米汞柱）者应予吸氧。
二、止血药的应用
小到中量咯血，可选用卡巴克络、酚磺乙胺（止血敏）、维生素K和6-氨基己酸等。大咯血患者，可选用垂体后叶素、凝血酶原复合物、酚妥拉明、普鲁卡因等药物。
