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第14章 一个美丽生命的开始——第一阶段细节指导(6)

多数医生不主张去探求流产的原因,除非你已发生了3次或更多次流产。如果真是如此,就应做包括染色体分析在内的各种测试来查明感染、糖尿病和红斑狼疮的可能性。

流产时不要埋怨你自己,也不要怨你的爱人,因为根本不可能回忆你所做过的、所接触过的、所吃过的一切,也找不到流产的原因。

常规检查

当你第一次或第二次看医生时,就会让你做常规检查。如盆腔检查、巴氏涂片、全血计数、尿样分析、尿液培养、梅毒检测等。有些医生还要查血糖看你是否有糖尿病,查风疹病毒抗体滴度,血型和Rh因子。必要时还需做其他检测。并非每次都做这些测试,只在妊娠初及必要时才做。目前检测肝炎已成常规。

还有一种血测试是查MAFP,主要是在婴儿出生前看其是否有脊柱裂或脑脊膜水肿,有些研究者认为此检查与唐式综合征相关。有些夫妇由于此项检查的异常而考虑流产。在婴儿出生前考虑到有关的各种问题是很有益的。

给你做这项检测是为了看你的胎儿是否有异常!一般是在妊娠16~20周时做,而且必须与你的年龄、体重和妊娠时间相符。如果医生没有涉及这项检查,那你可以问问医生。

如果你妊娠期中得了风疹,可引起流产或胎儿畸形。因此妊娠前查查抗风疹病毒的抗体是必要的,因为对风疹没有有效治疗方法,最好就是预防发生。如果你没有免疫力,那么就在你采取有效避孕手段的情况下打一针疫苗,不要在妊娠期或孕前短时间内进行免疫,因为那很可能会使胎儿感染风疹病毒。

弓形虫病

如果你养猫的话,你可能担心是否会患弓形虫病。弓形虫是一种原虫,可以感染你和胎儿,传播途径是吃感染弓形虫的生肉或接触到了感染弓形虫的猫类。弓形虫病可以通过胎盘传播给胎儿。一般母亲感染后没有任何症状。

妊娠期感染此病会引起自然流产或生出受感染的婴儿。可以用抗生素磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、红霉素治疗此病,但以预防为上策。良好的卫生习惯可以阻止原虫传播。

另外,不要接触猫类;接触生肉、泥土后要洗手;要吃烧熟的肉。

第9周:初具人形的宝宝

胎宝宝的发育状况

此时,宝宝的头顶至臀部长为22~30毫米。

现在的宝宝看起来初具人形了:背部稍微弯曲,颈项正在形成,尾巴已经彻底消失,四肢变长并生长迅速;手指和脚趾基本发育完毕,并且在指头上已经形成了触摸垫。

宝宝的眼皮几乎覆盖了双眼,腭和鼻子都已成形,肠道开始向足以容纳的腹腔迁移。

准妈妈的生理变化

准妈妈的早孕反应似乎更厉害了。如果你是进食情况还不错的准妈妈,这周体重会有所增加。不管体重增加或没增加,腰围是肯定增粗了一大圈。下腹部有闷胀感或绷紧感,上周有的尿频、白带增加、乳房增大等现象仍在继续着。准妈妈体内的血容量开始增多,增加的速度因人而异,一般来说,孕早期慢些,孕中期增加最快,到了孕晚期放缓。这里所说的血容量指的是孕妇体内的血液总量,主要是红细胞,不包括胎儿的血液。胎儿的血液和母体不相通。红细胞的增多导致了孕妇对铁的需求增加。

现在子宫又比上周略长大了些,准妈妈从体形上还看不出妊娠的特征。

体重增加

多数妇女对妊娠期的自身体重很感兴趣,对体重的增长观察极其细致。也许你会奇怪,实际上你自身体重的增长是监测你腹中胎儿健康与否的重要方式,尽管你体重增长得很少,但你的身体时时在变。与妊娠相关的各个部位都在长。

子宫、乳腺的增大,血流量与体液的增加是你体重增长的主要原因。之所以这样就是为了储备足够的营养以维持妊娠的进行。储备额外的脂肪的一个原因就是为了让你在哺乳期产足够的乳汁。

血流量增大

妊娠时血流量大大增加,大约比未妊娠前增加了45%~50%,然而这个数值也是因人而异的。

增加的血流量对满足日渐增大的子宫的需求极为重要。这里所指的增加的血并不包括胚胎中的血,因为胚胎血是单独循环的,胎血并不与你自己的血混合。增加的血流量可以在你躺下或站起时保护你和胎儿免受损害,可以在你失血时起到护卫作用。

头3个月血流量就开始增加,第2个3个月时达到高峰,第3个3个月时以缓慢速度持续增加。

血液是由液体和血细胞组成的,血浆和血细胞在功能上起重要作用。

液体和细胞增加程度不等。一般来说,先是血浆容积增大而后是红细胞增多。红细胞的增多会引起机体对铁的需求增多。

你的血球压积或称为血红蛋白浓度是测量贫血的重要指标。血球压积就是红细胞总数与血浆容积的比值。妇女正常血球压积为37~44,尽管妊娠期红细胞与血浆都增加,但血浆增加更多一些。这往往造成血球压积下降,致使你贫血,我们称之为妊娠性贫血,血球压积低于37就预示贫血。如果你在妊娠期贫血,则极易感到疲劳,像患了病似的。

准妈妈的保健与护理

贫血

母亲贫血与妊娠期母亲死亡率增加有关,如果贫血的孕妇生产时又大量失血那就很严重了。如果你贫血的话,也会殃及你的胎儿,会增加早产、产前死亡和胎儿发育迟缓的几率。

生产时平均失血量为450毫升。如行剖宫术则出血量加倍。如果你不贫血对生产就很有利。如果你生产时正处于严重贫血状态中,那你的情况就很危急了,你可能需要输血。

铁的补充

饮食补铁或通过产前维生素、含铁药丸补铁,对妊娠期的你来说是最重要的一种补充途径。

如果是服药补铁,每天规定铁的含量60毫克,这也就是相当于产前维生素中铁的含量,而贫血的孕妇需要2倍或更多的铁剂,与医生商讨一下这个问题,不要自行医治!

铁可能不好吸收,还会引起胃部不适或便秘。但你贫血,需要铁,那就与你的医生一起解决这些问题。

孕期特别提示

妊娠期间,几乎每位孕妇都会担心自己的胎儿是否是完美的,多数妇女的担忧是不必要的。仅有3%的新生儿出生时有缺陷。引起缺陷的原因是不是已很清楚?能不能阻止这些缺陷的发生?

胎儿的异常发育

畸胎学就是研究胎儿的异常发育。在这些异常病例中仅有不足50%的缺陷找到了确切诱因。

人们经常向产科医生及其他为孕妇提供保健的医生询问可能引起致畸的物质。我们认为某些物质可能有害,但研究者还没有能力证明这一点,当然有些物质已被证实是有害的。如果胎儿在其发育的某个特定的、关键时期接触某些物质就会引起一些严重的缺陷;但如果在其他时间暴露于这些物质可能不会引起任何危害。一旦到了第13周,胎儿的主要发育已完成时,有害物质造成的影响可能仅仅是发育迟缓或长出较小的器官,而不是那种虽大却有缺陷的器官。以风疹为例,如果胎儿在妊娠头3个月受感染,就可引起诸如心脏畸形等多种结构性缺陷;但如果在妊娠后期感染,就不会引起那么多问题,感染也就微不足道了。

药物的个体反应性

不同的个体对药物的不同剂量和某些特定药物的反应性差异很大。酒精就是个很好的例子。对某些胎儿来说,即便大量酒精也不会有任何影响,而另一些胎儿少量酒精就会造成危害。请看后面的图表。

动物实验为我们提供了可能致畸物方面的信息,这些信息虽然有用却不能直接用于人。

还有一些信息来源于那些不知道自己已妊娠或不知道某种药物有害而服用的妇女,从这些个别例子中收集的信息是很难直接应用于某一特定妊娠的。

你应遵从的应用药物原则是妊娠期最好不用药,否则要和医生商讨,确信药物是安全的方可服用。

我们所知的致畸剂及他们对胚胎或胎儿可能造成的影响,如下表所示。如果你服用了其中的任何一种,不用惊慌。尽早与医生商讨,以便做必要的测试和追踪观察。

感染对你胎儿的影响

某些感染和疾病会影响你的胎儿正常发育,下面列举一些感染和疾病,指出了它们可能给发育中的胎儿带来的影响。

药物和化学物质对你胎儿的影响有许多物质在关键时期会影响你胎儿的发育。

孕期感冒的防治

感冒对于平常人来说,是无伤大雅的小毛病,很少有人记得清自己一生里得过几次感冒。但是,对于孕妇患感冒,则不可掉以轻心。感冒是由病毒引起的以上呼吸道症状为主的疾病,而病毒却是胎儿致畸的罪魁祸首之一。

准妈妈在妊娠以后由于身体免疫能力有所降低,抵抗力减弱,相对容易感冒。普通的感冒对胎儿影响不大,但如果较长时间体温持续在39℃左右,也有出现畸胎的可能。假如准妈妈感染的是流行性感冒(简称流感),又恰好在妊娠的前3个月的话,由于胎儿的各个器官尚未发育完整,流感病毒就有可能造成胎儿畸形,高热和病毒的毒性作用还能刺激子宫收缩,引起流产、早产。在妊娠晚期,如果得了感冒,虽然这时胎儿基本上已发育完全,对胎儿造成畸形或先天性缺陷的机会减少,但由于容易引起早产,也会增加新生儿的死亡率。

由于感冒对胎儿有以上不利的影响,因此,准妈妈要特别注意预防感冒的发生。例如:当心冷暖,注意营养和休息,妊娠期间尽量少到公共场所活动,以免传染上感冒,尤其是在孕早期。

准妈妈一旦患感冒,切勿随意自行用药,尤其不能像以前感冒发烧时那样服用阿司匹林类药物,一定要去医院诊治,在医生指导下,合理用药。因为妊娠后孕妇体内酶有所改变,对某些药物的代谢过程有一定的影响,药物不易解毒和排泄,可发生蓄积性中毒,而且在孕早期胎儿器官形成时,某些药物对胎儿有致畸的可能。

抗感冒药大多是复合制剂,含有多种成分,常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等,这些药大都含抗组胺药的成分,孕期不宜服用,特别是孕早期。

一些抗菌药物对胚胎也有损害,例如在妊娠晚期过多服用链霉素,会引起新生儿的听力障碍:如果大量服用了氯霉素,会引起新生儿呼吸不畅、发绀、腹胀等为特征的“灰色综合征”,氯霉素可引起新生儿造血功能的抑制:孕妇用了磺胺类药,可以在胎儿体内积聚,促使胆红质的游离,从而造成核黄疸(胆红素脑病)。所以,准妈妈如无明显的细菌感染症状,如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流脓涕等,可不用抗生素。如同时伴有细菌感染,应在医生指导下,选择安全的抗生素。

抗病毒药对胎儿有不良影响,孕妇不宜使用,若必须使用,则应有医生指导。

轻度感冒的准妈妈可多喝开水,注意休息,保暖,口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。感冒较重有高热者,除一般处理外,应尽快控制体温。可用物理降温法,如额、颈部放置冰块等,亦可在医生指导下选择用药物降温。在选用解热镇痛剂时,要避免采用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物,例如阿司匹林之类药物。

中医药能很好地控制感冒病毒,同时毒性较小,所以用中医辨证施治来治疗孕妇感冒是比较安全的方法。

另外,有些日常食物也有助于治疗感冒,安全实用,准妈妈轻度感冒时,不妨一试:

①姜蒜茶:大蒜、生姜各15克切片,加水1碗,煎至半碗,加红糖10~20克饮用。

②香菜黄豆汤:香菜30克,黄豆50克,加水2碗,煎至1碗,食盐调味,食用。

③荸荠水:荸荠数个去皮,冰糖适量,加水同煮,吃荸荠喝汤。

④葱白粥:粳米50克,葱白2~3根,切段,加白糖适量煮粥,热食。

预防病毒感染

病毒是孕妇的大敌,尤其是妊娠早期,胚胎的器官在形成中,而胎盘发育尚未完全,还不能起到屏障作用,准妈妈感染病毒后,病毒就很容易通过发育还不完善的胎盘进入胎儿循环系统。在分化快而未成熟的胎儿细胞内繁殖,诱发细胞染色体畸变,并抑制细胞的分裂,从而影响胎儿器官的正常分化与发育,造成流产、死胎、死产、早产以及胎儿畸形。

病毒主要通过3种方式使胎儿受到损害:一是直接感染精子和卵子,可导致早期流产;二是通过胎盘或脐带血侵入胎儿体内;三是分娩时通过产道感染胎儿。在已知与人类有关的300多种病毒中,至少有10余种病毒能通过胎盘危害胎儿。可导致胎儿畸形的病毒有风疹、流感、水痘、麻疹、天花、脊髓灰质炎、腮腺炎、单纯疱疹、病毒性肝炎、巨细胞病毒等等。

①风疹病毒:该病毒是传染性最强的致畸因子,亦是致畸作用最明显的一种病毒。孕妇被风疹病毒感染后可有风疹症状或症状比较轻微,因此往往易被忽略。感染越早,胎儿发生畸形率越高、越严重。风疹病毒诱发先天性畸形除白内障外,还有心脏畸形(动脉导管未闭、心房和心室间隔缺损)、耳聋、青光眼、小眼、小头、智能发育不全和牙釉质缺损等。最近发现风疹病毒还可以引起胎儿生长迟缓、心肌损害。如怀疑有风疹症状或有风疹接触史,可测定风疹抗体,例如免疫球蛋白IgM阳性,说明近期有过风疹病毒感染,应考虑终止妊娠。

②巨细胞病毒症:此病毒普遍存在于人体中,从妊娠早期到后期,孕妇都可以被此病毒感染。受感染后,临床症状不明显,或有轻微类似上呼吸道感染症状,如发烧不适、皮疹、淋巴结肿大等。孕妇羊膜囊上的绒毛特别容易感染巨细胞病毒,孕妇感染了巨细胞病毒,就很容易传染给胎儿,且可持续潜留为患,直至婴儿期。这种感染可致小头畸形、视网膜炎、智力发育迟缓、脑积水、色盲、肝脾肿大、耳聋等,妊娠前和妊娠后均应测定病毒抗体,并应测定胎儿出生后脐血病毒抗体。

③水痘:该病以儿童感染发病为主,但孕妇免疫力低下者也可感染。可引起胎儿肌肉萎缩、四肢发育不全、白内障、小眼、视网膜炎、视神经萎缩等。如果临产前数日感染,则胎儿在宫内感染或出生时即患先天性水痘。

④流感:流行性感冒是由病毒感染引起,和普通感冒不同,症状明显,可有高热或胃肠道症状,可以大流行或小流行。至于普通感冒,往往是受凉后使呼吸道抵抗力减弱,出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状,这种感冒对胎儿没有影响。在流感流行时,孕妇如不幸感染,一般影响不大,但在妊娠早期,如感染较重,可引起胎儿无脑畸形、唇裂、腭裂、脊椎裂等神经系统异常,若孕妇高烧,可致死胎。

⑤单纯疱疹病毒:孕妇早期感染可使胎儿发育迟缓,可引起先天性畸形,如小头、小眼、脑积水及智力障碍。孕妇的单纯疱疹常在外阴部,分娩时胎儿通过产道可直接感染,如感染口腔、皮肤和眼睛,重者可累及中枢神经系统并扩散到多个内脏器官,表现为全身发热、皮肤疱疹、黄疸,甚至出现脑炎、循环衰竭而死亡。

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