§第一节 精液
大夫不能治病，只是帮助有理性的人避免得病而已。人们若能规律地生活，正当地饮食，就不会生病。
——[爱尔兰]萧伯纳
节制和劳动是人类的两个真正医生。
——[法国]卢梭
146 精液异常
正常男性的精液是灰白色或稍带点土黄色的，如果禁欲时间较长，则精液的颜色会黄些，这都是正常的。但如果出现异常现象，就要谨防下面几种疾病了。
1.性传播性疾病引起精液异常
患有性传播性疾病与未患此病者的无精子症发生率相似，但是前者精液分析异常发生率显著增高。
性传播性疾病者一般表现为精子活动率下降，这与附性腺功能的紊乱，特别是与附睾炎有关。
不可忽视的是，沙眼衣原体感染在临床上也是很常见的，而且这些感染并没有显著的症状，不易被发现。
2.腮腺炎
青春期前后发生腮腺炎，并不会引起无精子症的发生率增加，但是伴有异常精液的可能性较高。青春期后发病者精子密度明显低于未发病者或青春期前发病者。
睾丸炎严重影响精子质量，增加无精子症的发病率，特别是双侧睾丸炎。无论是单侧或双侧睾丸炎，精液分析异常者都会增加。
总之，腮腺炎特别是合并睾丸炎时，对生育会产生不良的影响。
3.睾丸本身的问题
睾丸下降不良也是很常见的因素，具有这种病史的人无精子症发生率显著升高，并且双侧睾丸下降不良者的无精子症发生率比单侧的高两倍。
这类患者即使有精子，精液质量也异常，尤其是少精症明显升高。
睾丸损伤往往影响其正常功能，许多男性在生活中发生过一定程度的睾丸损伤，这类病人的无精子症或精液变异发生率明显增加。
附睾或睾丸炎也是常见的疾病，这类病人的精子密度和活动率低于无这种病史的人，睾丸体积较小。尿道症状可能有免疫因素，附性腺炎症的发生率也较高。
4.泌尿系统疾病
如果有排尿困难、尿频、血尿等症状，应该排除精囊炎、前列腺炎等病症。这些病人有较高的无精子症的倾向，更常见精液质量异常，特别是精子形态和活动率较低。
在泌尿系统症状的患者中，有27%前列腺液化验异常，或者精液细菌学、生化学检查异常，应该进一步检查确诊。
5.其他疾病
支气管炎也可能导致精液异常，这类病人中，无精子症发生率增高。支气管炎患者的精液分析异常率增高，精子平均密度和向前运动的精子比例较低。
糖尿病也是常见的，糖尿病与射精功能障碍相关，并不引起无精子症或者精子质量异常。所以，糖尿病对生育的影响是通过性功能紊乱造成的。
具有神经系统病史的患者常常表现为射精障碍，但无精子症和精液质量异常的发生率并无增加。
健康小贴士
精子活动力低下的原因：1.长期禁欲、长期不射精导致精子密度高，死精子多，精子活动度差。2.生殖系统感染使精浆成分改变，锌、镁、柠檬酸、果糖减少，pH值升高影响精子活力。3.精索静脉曲张，因睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物质积聚，使精子活动力低下。
147 精液黏稠度异常
精液黏稠度异常是疾病的反映：
1.精液黏稠度增高。如果刚射出的精液在60分钟内仍不液化，即为精液延迟液化症。多见于：
（1）精囊炎。精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白所致，当精囊出现炎症时，就会产生更多的凝固蛋白，从而导致精液液化时间延长。
（2）前列腺炎。精液的液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用所致，如果前列腺发生炎症，就会使其内分泌功能紊乱，导致精液液化或凝固因素发生改变，可能引起精液不液化。
2.精液黏稠度降低。如果刚射出的精液黏稠度降低，如稀米汤样，则可能为：
（1）生殖系统炎症。包括淋病、生殖系结核、前列腺结核、精囊结核、附睾结核、非特异性炎症（前列腺炎、附睾炎、精囊炎）等，均可导致精液减少或无精症，而精液内的精子减少即可导致精液黏稠度降低。
（2）先天性精囊缺如。如果精囊缺如，则会导致凝固蛋白缺乏，从而使精液黏稠度降低。
148 精液带血
男子的生殖器官中有一对精囊，生长在膀胱后面，左右各一。由于精囊壁较薄，囊壁上又分布着许多毛细血管，而这种毛细血管的管壁更薄，又非常脆弱。于是一旦精囊受什么因素影响而有“风吹草动”，这些毛细血管就会破裂出血，或从毛细血管壁上渗血，从而形成血精。如果出现血精，那就是疾病的信号。
一般来讲，正常的精液应该呈半透明蛋清样乳白色。久未射精的人的精液可呈淡黄色，且较黏稠。
男子生殖道有炎症时，精液可呈黄色。有些男子在某次射精后可能发现精液变成粉红色，或者混有血丝，这常使他们大吃一惊，以为得了绝症。其实，这种情况大多数是由精囊的炎症引起的，是一种症状较轻的疾病。
精囊罹患炎症引起充血、水肿时，很容易出血，当精囊的分泌物和精液通过精囊时，就会与血液混合，产生血精。另外，前列腺炎常累及精囊，也可产生血精。对此，只要暂停房事，在医生指导下服用抗生素和止血药，病情多能得到控制。
当然，精囊、前列腺肿瘤也会出现血精。但一般来说，癌性血精的特点呈持续性，且逐渐加重，与炎症的血精有所不同。
另外，结核、血吸虫病或全身血液系统疾患偶尔也可引起血精，这些情况均应治疗相应疾病。临床证实，生殖道有出血时，精液呈红色或淡红色，镜下可见大量红细胞，有的肉眼看上去呈棕红色或酱油色，是因为精液中含有大量红细胞之故。对于这些病理性血精就应及时寻因诊治。当然，血精也有生理性的，多可不治而愈。
那么，如果发生血精怎么办？
发生血精症后，首先不要惊恐，应停止性生活，这样既可让精囊和前列腺得到充分休息，恢复正常性功能，又可避免带有细菌的精液引起女方泌尿道感染。同时应去医院请专科医师诊治，服用一些抗菌消炎和止血的药。
平时在家里可用热水坐浴来加速炎症的消退，或者做精囊、前列腺按摩，使精囊、前列腺内含有细菌的精液排出体外。在性生活中，则要注意外生殖器的卫生。
149 阴囊肿物
如果发现鞘膜、睾丸、附睾与精索发生病变肿胀，或腹腔内溶物下降进入阴囊，使阴囊体积增大，那就要注意阴囊肿物了。因为它可能是某种疾病的反映。
如果阴囊明显肿大，皱纹消失，透亮而有光泽，压之有明显凹陷，则可能是阴囊水肿。
如果阴囊皮肝、皮下组织广泛肥厚如橡皮样，压之不易出现凹陷。则为阴囊橡皮肿。
阴囊肿大不明显，皮肤充血、水肿、有压痛，病变皮肤与正常皮肤有明显界限，常伴有全身症状，如发热、寒战等，多为丹毒的症状。
蜂窝组织炎或坏死能够引起阴囊突然充血、水肿、增大，并伴有高热、畏寒等症状。
阴囊皮肤有蔓状血管瘤或海绵状血管瘤，呈青紫色或紫红色，压之可消失，体位改变影响不大，擦破时出血不止。多见于阴囊血管瘤。
如果鞘膜囊内积有黄色透明渗出液，使睾丸明显增大，有弹性，有波动感，肿块呈卵圆形，无蒂，不能触及睾丸与附睾，无冲击感，多为鞘膜积水。
150 睾丸肿痛
常见的引起睾丸肿痛的疾病有：
1.睾丸炎
睾丸炎是睾丸疼痛最常见的原因。引起睾丸炎的原因有流行性腮腺炎、淋病、慢性前列腺炎等。
2.睾丸扭转
睾丸扭转是阴囊内常见急症之一，一般发病前几小时有剧烈活动，或睾丸受过外力。睡眠或安静时突然发生睾丸剧烈疼痛，这是此病首发的症状，也是其主要诊断依据之一，部分病人伴有恶心呕吐、阴囊肿胀、触痛明显。
3.睾丸损伤
睾丸损伤大多与遭受暴力、车祸等有关，受伤后患者睾丸剧烈疼痛并伴恶心、呕吐，甚至发生昏厥或休克，体检时有睾丸肿胀、轮廓不清或阴囊淤血，压痛明显。
4.睾丸缺血性疼痛
睾丸缺血性疼痛多见于老年人，疼痛较剧烈，活动时加重，休息时缓解，前列腺液显微镜检查正常，常由睾丸动脉硬化致动脉狭窄所造成。睾丸动脉硬化往往是全身性血管病变的局部表现，多为单侧病变，左侧较右侧多见。
151 精液量异常
一次射精的精液量与许多因素有关，如射精的频度、精神状态、营养状况等。通常一次射精的精液量为3～5毫升。如果精液量出现异常，那就要小心下列疾病：
1.精液减少
正常成年人在数日没有射精的基础上，一次射精的精液量仍少于1.5毫升，即为精液减少。
2.无精液
精液量减少至1～2滴，或是根本就没有，则为无精液症，多由生殖系统结核、淋病和非特异性炎症所致。具体情况如下：
（1）男性生殖系统结核。男性生殖系统结核多继发于肾结核，首先会引起前列腺、精囊结核，再通过输精管蔓延至附睾，早期症状不明显，当病情发展到一定程度，可出现血精、精液减少甚至无精。
（2）淋病。由淋球菌引起的泌尿生殖器黏膜传染病。其主要症状为尿道炎。当炎症侵入附近组织器官时，可引起前列腺炎、附睾炎、膀胱炎等合并症，因而导致精液减少甚至无精液。
3.精液过多
如果一次精液量超过8毫升，即为精液过多。精液过多会导致精子的数量在单位体积内相对减少，从而影响生育。
（1）生理性精液过多。由于某种原因长期禁欲者，可出现精液过多。
（2）垂体促性腺激素分泌功能亢进。在儿童时期由于垂体促性腺激素分泌功能亢进而导致性早熟，即为真性性早熟。男孩会过早出现睾丸发育和第二性征，成年后可出现精液过多。
健康小贴士
如果精液量过少，精浆不能稀释附睾中的精子，精子往往失去活力，因精子活动所需要的能量物质和介质不足而丧失功能，这样精子不能通过宫颈进入输卵管内受精，从而造成不育；反之，精液过多时，精子密度降低，同时由于精液过稀，易于从阴道内流失，使精子数量迅速减少，也不利于受孕。
§第二节 睾丸
152 睾丸萎缩
当阴囊受到过冷的刺激，会出现收缩，这种正常的现象不属于睾丸萎缩症。
下面所说的睾丸萎缩，是指睾丸原先是正常的，后出于某种原因，才逐步萎缩变小。
其原因大致有以下几种：
1.病毒感染
病毒感染是诱发儿童与青少年睾丸萎缩最为常见的病因，尤其是流行性腮腺炎病毒。
当睾丸受此病毒侵袭后，睾丸内的生精组织会受到破坏，睾丸体积缩小，质地变软。
2.损伤或撞击
损伤阴囊或睾丸部位发生过撞击性损伤，造成阴囊血肿或睾丸裂伤等，即使创伤愈合，睾丸也会由于长期处于供血不充裕状态而发生萎缩。
3.炎症
重度睾丸炎发病时睾丸肿胀、疼痛，可以持续多日。由于细菌侵犯而造成睾丸组织破坏，导致睾丸组织发生萎缩。
4.放射性物质影响
凡是较长时间接触放射性物质者，例如长期从事X线、同位素等职业人员，如未做好保护，会引起睾丸萎缩症。
5.内分泌疾病
睾丸是一种内分泌器官，主要产生雄激素，而身体上许多指挥内分泌的器官，如脑垂体、肾上腺、丘脑下部等出现疾病，都会干扰睾丸的功能，引起睾丸萎缩。
6.药物影响
长期服用某些有毒性药物，例如砷剂，或者反复使用对抗雄激素的雌激素类药物，例如乙芪酚等，都会引起睾丸萎缩。
153 阴茎异常勃起
阴茎勃起是正常现象，一般会持续180分钟，但是如果出现异常就可能有问题。
血液病在阴茎异常勃起发病中占有重要地位，尤其要注意白血病，它可以直接浸润到阴茎海绵体内而引起阴茎异常勃起，约占5%。
其他能引起此病的血液病包括地中海贫血、红细胞增多症、原发性血小板增多、多发性骨髓瘤等。
此外，镰刀状细胞贫血也是最常见的原因，但此病在我国很罕见。
神经系统疾病如脑出血、脑干病变、癫痫病等均可能引起阴茎异常勃起。
局部刺激或疾病引起阴茎勃起，像包茎、包皮手术、尿道炎、前列腺炎、尿路结石、内镜检查等可以刺激神经末梢，通过脊髓神经反射性勃起环路促发阴茎异常勃起。
炎症和变态反应也能引起阴茎的异常勃起，如流行性腮腺炎、睾丸炎等。
此外，一些药物如抗精神病药，抗高血压药，抗凝药和激素类也能引起阴茎的异常勃起。
154 尿道口发红
在男性门诊，因尿道口发红而就医的人很多。那么，尿道口为什么会发红？尿道口发红到底是有什么病？
1.包皮过长或包茎的刺激
包皮过长或包茎的刺激可引起尿道口发红，但患者往往无其他不适感，尿道口也无分泌物。有些人常患包皮龟头炎，此时可见龟头有大小不等的小红点，局部较湿润，并且发痒。
2.淋病、非淋菌性尿道炎等性传播疾病
对于有不洁性行为的人来说，如发现有尿道口发红现象，还是应到正规医院的专科检查一下，以获得明确的诊断和正规治疗。另外，我们需要注意的是，观察尿道口的颜色不能作为疾病是否治愈的标准，还应辅以实验室检查等。淋病、非淋菌性尿道炎等性传播疾病，因发生尿路感染，尿道口发红也是疾病的表现之一。
3.局部和环境因素
尿道口的颜色易受血液循环、局部和环境等因素的影响，高温天气、坐浴、剧烈运动等均可引起尿道口发红。
155 睾丸小
临床上经常遇到一些成年男子的睾丸比正常人的小一些，他们忧心忡忡，怕影响生育。睾丸小也可能是疾病的信号。
睾丸小也有生理性和病理性的区别。生理性的睾丸小，只要是能够制造出足量的正常精子，一般不会影响生育。
引起病理性睾丸变小的原因有很多，最常见的有慢性消耗性疾病、内分泌障碍（甲状腺、脑垂体机能减退）、持续高热、服用大量雌性激素、病毒性睾丸炎（如腮腺炎并发睾丸炎）、睾丸梅毒等。这些病症均可致使睾丸萎缩，以致体积小于正常大小。
病理性的睾丸萎缩变小，通常会出现曲细精管的精原细胞或精母细胞发生萎缩，不能生长精子，或受到损害不能产生正常的精子，除表现为睾丸萎缩体积变小以外，往往伴有不育症。但是，因为对分泌雄性激素的间质细胞较少累及，所以一般不影响男性生殖器官和男性副特征的发育（比如，胡须生长、音调变低、喉结突出、肌肉发达等）。
