第三篇 第11章第9节森田疗法
森田疗法是日本学者森田正马根据对神经症的研究，创立的一种具有独特见解的心理治疗方法。
森田认为，神经症的特征是内向性、强烈的自我意识、过度追求完美。具有这种特征的人，当他遇到生活环境的改变，甚至很轻微的精神创伤时，也会倾向于使自己产生自卑感而产生疑病素质。而疑病素质的人竭力追求尽善尽美，越是追求，越感到焦虑、敏感，最终形成精神交互作用，产生神经症。森田疗法正是根据神经症产生的规律来引导患者正确认识自我，要求患者对症状有一个正确的认识。首先承认现实，不必强求改变，做到顺其自然，反而不改自变。心理学规律表明，注意越集中，情感越加强，听其自然，不予理睬，反而逐渐消退。当然，在进行森田疗法治疗时，必须使患者认识情感活动的规律，在“顺其自然”的同时，还要让患者忍受一定痛苦，即面对现实，不要把症状当做自己心身的异物，任意抵抗、排斥或回避。只有通过自己的内力，努力去做应该做的事，才能真正从痛苦中解脱出来。
森田认为，治疗神经症的要点在于陶冶疑病素质和破坏精神交互作用。他主张“听其自然”，“不以为意”。所谓“听其自然”，就是患者老老实实地接受症状的存在及与之相伴随的苦恼和焦虑，认识到对它抵制、反抗或用任何手段回避、压制都是徒劳的。患者要靠原来就存在的求生愿望进行建设性的活动，即一面接受症状的现状不予抵抗，一面进行正常的工作和学习活动。总的说来，是要患者不把症状当做自己身心内的异物，对它不加排斥和压制，这样就解决了主客观矛盾，破坏了精神交互作用和过强的精神对抗，症状也因而减轻，以至消失。
森田学说认为，对神经症发病具有决定性作用的是疑病倾向，而对症状发展具有决定性作用的是精神交互作用。所谓精神交互作用就是对于某种感觉，如果集中注意它，这种感觉就变得敏感，如此更加使注意固定在这种感觉上，感觉与注意进一步交互作用，滚雪球似的使这种感觉越来越过敏。由于精神交互作用形成症状之后，患者经常地被封闭在主观感觉之中，愈觉苦恼。再加上自我暗示，就会导致注意的进一步集中。因此，精神交互作用是神经症迁延难愈的主要原因之一。这正是森田疗法的着眼点，恰恰在这一点上，森田采取了与众不同的治疗方法。
森田指出，对神经症的治疗，只能顺其自然。也就是说，治疗就是要把当前固着于自己身心的精神能量，改变方向使之朝向外部。事实证明，森田疗法治疗神经症确实可取得较好的疗效。森田疗法适用于下列三种类型的神经症：
1．普通神经症。这是疑病倾向强的神经症，是心理矛盾不太深的类型。
2．发作性神经症。表现为存在焦虑的同时，有心悸、气急、目眩等躯体症状的神经症，相当于焦虑症。
3．强迫观念症。多数情况属于恐惧症的类型，以及表现为强迫观念和强迫行为的强迫性神经症。
根据实施方式的不同，可以将森田疗法分为住院治疗和门诊治疗。无论是住院或门诊治疗，都应注意选择那些除表现为神经质症状之外，还有某种程度的反省心、自身也在积极做着努力的症状，有从症状中解脱出来的强烈愿望的患者。如仅有某些症状，没有强烈的求治动机，是不宜施行森田疗法的。
1．住院治疗
在确定诊断适应证以后，要向患者讲明病的性质，将有关神经质心理学说介绍给他们，告诉他们没有严重疾病，以消除他们不必要的担心和顾虑。
住院治疗过程分为四个时期。
I期：绝对卧床期。一般为4～7天。患者独居一室，除了吃饭、如厕外，其余时间不得下床活动，禁止会客、谈话、吸烟、读书、写字等。在此期间患者必然产生各种想法，尤其是对病的各种烦恼和苦闷，因而可能使病痛暂时加剧和难以忍受，对治疗表示怀疑，少数患者甚至要求中止治疗出院。当患者把所有烦恼的事情都想过之后，没有什么可以再想的了，就会感到无聊。所以，第一期又称无聊期。此后，患者自然要求下床做些什么，便进入了第二期。
Ⅱ期：轻工作期。这一期为4～7天。仍然禁止患者读书、交际，每天卧床时间要保持7～8小时，白天可以到户外活动，可以采取患者自我选择及医生指导相结合的方法，从事一些轻度的劳动。如在室外可以做些诸如扫院子、擦玻璃等简单劳动，在室内可进行书法、绘画、糊纸袋等活动。一般从第3天开始，可以逐渐放宽对患者工作量的限制，要求患者开始写日记，但不许写关于疾病的问题，只写一天干了些什么，有什么体会。医生每天检查日记并点评，引导患者避开对疾病的注意，关心外界活动。
Ⅲ期：重工作期。一般为4～7天。继续禁止患者会客、娱乐，开始参加较重的体力劳动，如除草、帮厨、清理环境卫生、做农活、做木工活、做工艺劳动等。在这一阶段，患者可以读书，主要是关于神经症学说的书，还可以读历史、传记、科普读物等，每晚要求患者写治疗日记。患者在医院里和其他患者一起劳动，但不能互相交谈自己的病。此阶段的目的在于通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦心情，培养忍耐力。在这个过程中要学会对症状置之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。
Ⅳ期：生活锻炼期，又称回归社会准备期。一般为1～2周。此期为患者出院做准备，要指导患者回归原社会环境，恢复原社会角色。根据患者的具体情况，允许他白天回归到原来的社会单位，或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加何种活动，都要求每晚仍回病房，坚持写日记。目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社会做好准备。
以上各期的情况，是对一般治疗情况的描述，对每个具体患者而言，还要根据其情况来决定治疗的进程。治疗周期因此而长短不一，时间短者约3周即可，长在则可能需要60～70天，平均周期一般为40～50天。
我们可就下面的病例加以详解。
患者钱某，女，纺织厂工人，因疑病症而来就诊。
患者在日记中自述：“我从小性格内向，胆小怕事。三年前，我的一位要好的朋友告诉我，她生病了，牙龈常出血。不久后，她便患血癌去世了。从此我特别注意我的牙，慢慢对牙出血产生了恐惧心理。一次我刷牙不小心碰破了牙龈，对此十分恐惧，因此，我每天刷牙前都恐慌不安，越想越怕，越怕越容易碰破出血，我担心自己也患了血癌，精神上处于极度紧张与恐惧状态，真是痛苦不堪。”
绝对卧床期：“我对健康太注重了。每天醒来第一件事就是看看牙出血了没有，越注意，越感到牙易出血，也越担心有病，这就是心身交互作用，还有自我暗示：我今天千万别把牙刷出血……所以我的病来自自身。医生告诉我这个毛病可以克服，我就按照医生讲的去做，不去理会病，不去注意牙，结果精神反而不那么紧张了。”
轻工作期及重工作期：“我今天做的书法作业大家都说好，我太高兴了，我居然也能写出一手漂亮的字。我只想着写字，对牙出血抱着无所谓的态度，反倒觉得牙既不疼也不出血了……我干活很累，根本顾不上注意牙的问题。”
患者经过一个月的住院治疗，康复出院后经过追踪访查，其疑病症未复发。
2．门诊治疗
门诊治疗仍需遵循森田疗法的基本原则。门诊治疗主要是通过医生与患者一对一的交谈方式进行，一般一周一次或两次。在门诊治疗中，医生要注意与患者建立良好的治疗关系，掌握患者的生活史，尽可能理解患者的现实情况，与患者不以症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活，承担自己在生活中应承担的责任。但医生不要过多地采用说服方式，要多用提问的方式启发患者对问题的理解，帮助患者理解顺其自然的道理，最终使患者对精神的自然流动及其演变有真正的体会，从而达到消除病症的目的。
无论是哪一种心理治疗手法，却是依据病患的生理特征加以引导，在外界的推动下，实现自我发现的只不过是手段，而“自省”才是治本之策。远离心理疾病，从自省做起。
