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第2章 新生儿抚育篇(1)

足月新生儿的特征

新生儿各个器官尚未发育完善,生理功能也不健全,需要经过1个月左右时间的调整,才会正常,因此新生儿有其自己的特点。

凡是胎龄在37周(260天)以上,出生体重超过2500克,身长在45厘米以上的新生儿,为足月(或成熟)新生儿。如果胎龄已足,但体重不足2500克的,只能称为成熟不良儿或低出生体重儿。初到人间的胎儿,身上皮肤粉红、细嫩,头显得很大,呼吸微弱得听不见,四肢屈曲在胸前,似乎还像在子宫里一样,几乎整天都在熟睡之中。其特征为:

(1)头部:头比较大,头发多少不一定。头部奇怪的形状,通常是由于分娩过程中的压迫造成的,两周后头部的形状就会变得正常了。在头顶部有一块软的区域,称为囟门。该处的颅骨组织尚未连接在一起。

(2)眼睛:两个眼球呈黑褐色,由于分娩的挤压所致,眼睑有些水肿,数天后即可消退。

(3)四肢:四肢较短,取外展和屈曲的姿势,颜色略呈青紫,这是因为婴儿的循环系统尚未充分地发挥作用。待正常呼吸后不久,青紫即消退。指甲较长。

(4)乳房:不论男婴还是女婴,出生时两侧乳房都显肿胀,甚至渗出少量乳汁,几天后肿胀可消退。

(5)生殖器:男婴和女婴出生时,其生殖器都显得比较大,男性的阴囊大小不等,睾丸可降至阴囊内,也可停留在腹股沟处或摸不清,阴茎、龟头和包头可有松弛的黏膜。女婴的小阴唇相对较大,大阴唇发育好,能遮住小阴唇,处女膜微突出,可有少许分泌物流出。

(6)皮肤:皮肤细嫩而有弹性,呈粉红,外覆有一层奶油样的胎脂。在鼻尖、两鼻翼和鼻与颊之间,常有因皮脂增积而形成的黄白色小点。胎毛于出生时已大部分脱落,但在面部、肩上、背上及骶尾骨部仍留有较少的一些胎毛。斑点及皮疹是很常见的,几天后会自动消失。在一些新生儿身上常见胎痣,如红色斑点、莓状痣、青斑等,但不久会消失。

(7)粪便:新生儿第一次排出的粪便为黑色、黏稠状物,几乎无臭味,称为“胎粪”.一旦开始喂奶,粪便颜色就会改变。

新生儿的正常身高

身高是反映骨骼发育的一个重要指标。新生儿出生时平均身高为50厘米,其中头长占身长的1/4.新生儿出生后前半年每月平均长2.5厘米,后半年每月平均长1.5厘米,一岁的可达75厘米。

新生儿的正常体重

体重是反映生长发育的重要指标,是判断小儿营养状况、计算药量、补充液体的重要依据。

新生儿出生时平均体重为2000克。正常范围为2500~4000克。

在新生儿出生3~5天内,体重会一时下降3%~9%,出现这种现象的原因是:孩子出生后要排泄粪便和小便,还会呕出一些出生过程中吸入的羊水,经肺呼吸和皮肤也会散发一些水分,刚出生的新生儿食量很小,母亲的授乳量又往往不足,因此就造成了体重下降。一般只要哺乳得当,3~4天后体重开始回升,通常7~10天后即可逐渐恢复到出生时的体重。

新生儿的正常呼吸

新生儿的肺容量较小,但新陈代谢所需要的氧气量并不低,故只能加快每分钟呼吸的次数来满足需要。正常新生儿每分钟呼吸约35~45次。新生儿呼吸中枢不健全,常有呼吸深浅、速率快慢不等的现象,表现为呼吸浅快、不匀,这也是正常的表现。

新生儿的正常体温

新生儿的体温中枢发育是不完善的,而且皮下脂肪薄,保温能力差,加上散热快,体温常常不稳定。特别是初生时,新生儿从温度恒定的母体来到温度较低的体外,体温往往要下降2℃左右,以后可逐渐回升,一般12~24小时内稳定在36℃~37℃之间。

有一种值得注意的情况是:新生儿出生后第2~4天,体温可很快上升到39℃~40℃,往往可持续几个小时,多则可达1~2天,医学上称作“脱水热”或“一次性发热”.这可能是室温过高,新生儿通过增加皮肤水分来蒸发散热,如果水分不足,可使得血液浓缩,体温骤然升高。

新生儿的头围和胸围

头围:从枕后结节经眉间绕头一周的长度即为头围。出生时头围平均值为34厘米(32~36厘米);出生后前半年增加8~10厘米;后半年增加2~4厘米;1岁时平均为46厘米;2岁时可达48厘米;5岁时50厘米;15岁时接近成年人,约为54~58厘米。

胸围:沿乳头下缘绕胸围一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小1~2厘米,平均为32.4厘米;1岁时胸围和头围接近相等;2岁后胸围超过头围。

新生儿的感觉能力

新生儿出生后便用他的视、听、味、嗅、触、温度等感觉器官来感触外界的各种刺激,这就促进他的感觉器官迅速发育,以最快的速度适应新环境,熟悉新环境。如出生婴儿已有光感反应,照以强光可引起眨眼,但眼的运动尚不协调,可有一时性斜视及眼球震颤,生后2~4周即消失。第2个月开始能协调地注视物体,3个月就能追寻移动的玩具。出生时由于中耳鼓室充盈空气并有部分羊水滞留,妨碍声音的传导,故听觉不太灵敏。但对大的声音有眨眼、震颤等反应。2周左右即可把头、眼转向声源。其他味、嗅、触觉也都在迅速发育。

新生儿的消化特点

新生儿的胃容量小,胃呈横位,容易发生溢乳及吐奶。新生儿吃奶后,即使打了嗝,有时也会从嘴里流出乳汁。这是一种正常生理现象。如果持续吐奶,有时像喷泉似的大吐一番,且呕吐物中有似黑色咖啡的东西,应立即送医院检查治疗。另外,新生儿肝糖原储备少,应警惕其发生低血糖。

新生儿的排泄的特点

出生后12小时左右,新生儿开始排胎粪,其粪呈墨绿色或黑色黏稠状。48小时左右后,变为混着胎便的乳便,这叫过渡粪。3~4天内,大便变成没有胎便混合的棕黄色大便。用母乳喂养孩子,大便呈金黄色;喂牛奶的新生儿,大便呈淡黄色。其排便次数因人而异,一般每天在3~4次左右。

如果新生儿出生后24小时仍无大便排出,应检查有无肠道畸形,如直肠闭锁、无肛等。

新生儿出生后24小时内会排尿,每天大约为10余次。如果出生一月左右,小便出现茶色结晶物,这也是正常的,待肝脏充分发挥功能后,这些症状会自然消除的。如果出生后24小时,新生儿仍无小便,应检查有无尿道畸形。

新生儿的神经功能

新生儿的脑相对较大,约为全身的12%~14%,其神经髓鞘还没有完全形成,对外来的刺激常出现泛化反应(即反射运动),由于大脑皮质尚未发育成熟,睡眠中不自觉手足运动、皱眉、微笑等是正常的,是一种未经大脑过滤的本能反应。

新生儿的身体比例

看起来,你的婴儿的身体比例是很奇怪的。他的腹部呈圆形,甚至显得膨胀,他的头部和身体其他部分相比显得很大。与此对比,他的双臂和双腿显得好像棍子一般,但这些比例实属正常。

出生时,其头部为躯干大小的1/4,2岁时为1/5,18岁时仅为1/8。

新生儿会集中两眼看东西

刚开始的时候,也许你会发现很难使你的婴儿张开眼睛,不过,你千万不要硬逼婴儿张开眼睛。

当你的婴儿真正张开眼睛的时候,你也许会注意到他好像斜视。

你不用为此担心,你的婴儿还没有学会同时用两只眼睛集中看东西。

当他长到1~2个月大的时候,由于学会了两眼集中看东西,斜视就会逐渐消失。如果你的婴儿在3个月之后仍有斜视,你应去请教医生,并应同时请眼科专家诊治,早期治疗是重要的。

新生儿没有眼泪

婴儿是不流眼泪的。当你的婴儿啼哭时你就会发现这一点了。一般婴儿要在4或5个月大时才会产生眼泪。

新生儿的舌头附着于口腔底部

你的婴儿的舌头或许几乎完全附着于他的口腔底部。你不必为此担心,因为婴儿的舌头在第一年中主要是从舌尖生长的。

新生儿脐带残端脱落的时间

婴儿的脐带从其离腹壁7.5~10厘米处无痛的剪断,然后用一条弹性带或卡夹压紧脐部断端,残端约于10天左右萎缩脱落。有些婴儿发展为脐疝(靠近脐部有一小肿块),它在1岁以内几乎都可以自然地消除。如果你的婴儿患有脐疝并且继续扩大或持续存在的话,就要求诊于医生了。

新生儿打喷嚏的原因

婴儿对光线是十分敏感的,有时候,当他们娩出后头几天张开眼睛时都会打喷嚏,这是由于光线刺激鼻子和眼睛的神绎的缘故。甚至你的婴儿打很多喷嚏,都不必认为他患了感冒。婴儿鼻腔黏膜是敏感的,打喷嚏可以清除鼻通道。

新生儿黄疸现象

(一)新生儿皮肤会变黄

婴儿在出生后2~3天一般都会有黄疸现象出现。在酸素很少的妈妈肚子里的这段时间,婴儿为了吸取酸素而生存,因此需要更多的红细胞来帮助呼吸。面当他离开母亲的肚子时,这种程度的需求就不必要了。所以红细胞的三成很自然地会因为用不到而被破坏掉了。之后被破坏掉的红细胞就会变成一种化学式黄疸色素,婴儿的皮肤看起来就会呈现黄色。

(二)新生儿母乳黄疸症状

婴儿很健康很顺利地成长,但是黄疸却持久不退,并且持续1~2个月。这种情形在只喂母乳的婴儿身上比较容易发生,这是因为母乳之中所含的激素使肝脏酵素的运转变弱所引起的。

刚出生的婴儿原本肝脏的功能就还没有发育完全,再加上喝母乳的原因,所以与喝牛乳的婴儿比较起来,只喝母乳的婴儿比较容易有黄疸的状态出现,但是若婴儿很健康并快速地成长,就设有必要把母乳减少。

(三)新生儿溶血性黄疸

溶血性黄疸大部分是由于母子血型不合,致使过多的红细胞破坏而引起的黄疸。血型不合者有Rh和ABO两种。

除此之外,天生红细胞即异常者,由于红细胞容易被破坏,故不会引起黄疸。

若有异常的黄疸,请将婴儿送到医院让医生诊断,医生们会施以光线疗法或是换血的措施,故不用太担心。

(四)新生儿肝性黄疸

肝性黄疸主要的原因是新生儿肝炎与先天性胆道闭锁造成的。

因新生儿肝炎引起的,从新生儿生理的黄疸继续到使黄疸加长,1~2个月后才出现的情形也有。数个月之后才消失的也有不少。

先天性胆道闭锁症是一种一出生胆管就闭塞的毛病。黄疸没有办法消失,而且变得更加厉害,大便的颜色呈灰白色,这个时候就必须开刀治疗。

(五)新生儿病理性黄疸

黄疸在生后24小时内出现并迅速加重,若2周仍未消退甚至加重,此时又有发热、拒奶、吐奶、精神不好等现象,就应想到病理性黄疸,并应及时去医院诊治。

(六)新生儿黄疸的危险性

在新生儿时期,任何原因导致血清间接胆红素增高达342微摩/升(20毫克%)以上时,间接胆红素可进入脑组织,使脑组织受损而发生核黄疸。所以有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生,特别是未成熟儿,月龄越小发病率越高。一般可于重度黄疸发生后12~48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状,此时如及时治疗,可以完全恢复。如果黄疸持续加重,可出现发热、高声尖叫、抽搐甚至角弓反张,出现呼吸衰竭而死亡。经治疗存活者,多遗留有严重的智力低下、手足不自主乱动或伴有眼球活动障碍、听力减退、牙釉质发育不全等后遗症。

新生儿的睡眠

婴儿的工作主要就是好好地睡觉。因为在睡觉的时候成长激素会大量的分泌,所以说小孩是“在睡眠中长大的”.因而睡眠生活的规律是非常重要的。

刚出生的婴儿整天都处在睡眠中。这时候的睡觉不完全是熟睡状态,如果说他熟睡不如说是昏昏沉沉地睡较正确。当您看着睡觉中的婴儿时,有些时候他的嘴会动,就像是在喝牛奶的样子。眼皮虽然是闭着的,但是眼皮下的眼睛会稍微的动一动,这就是昏昏沉沉睡觉的证明。因此当婴儿在睡觉的时候不要妨碍他,给他一个安静的环境让他睡觉。

这个时候的婴儿,在白天也好,平均1小时只有3分钟左右的时间是眼睛张开的,以后张开眼睛的时间慢慢地就比较长了。

新生儿打嗝的原因

新生儿相当容易打嗝,尤其是在喂过奶之后。很多妈妈担心宝宝打嗝是因为消化不良,但这种情况很少会发生。打嗝是因为胸腔和腹腔肌肉的横膈膜控制不良所致,待宝宝控制横膈膜的神经系统成熟后,这种现象自然就会消失。

新生儿健康检查的内容

不论您是在医院或是在家生产,医生或助产士都会细心地照顾宝宝直到他的呼吸稳定为止。这时若有任何问题都必须立刻解决,因此如果有任何需要特别照顾的都可立刻提出。宝宝一生出,医护人员会对他的基本健康情形做各种简单的测试以作评估,即所谓阿普珈指数。这套系统是由知名的麻醉医生维吉尼亚·阿普珈所设计的,主要是用来评估您的婴儿是否需要特别照顾。然后医生或助产士会检查宝宝,评估一般的健康状况。医生所做的检查包括:

(1)确定宝宝的五官和身体比例是否正常。

(2)将宝宝翻过身去检查背部,看看是否有脊柱裂的情况。

(3)检查其肛门、腿部、手指及脚趾。

(4)记录脐带内的血管数目,通常有3条动脉及1条静脉。

(5)测量宝宝的体重。

(6)测量宝宝的头围和身长。

(7)以肛温计测量宝宝的体温,必要时须为他保温。

有经验的医生或助产士进行初步检查所需的时间不超过1分钟。

当您知道宝宝很健康时,就可以松一口气。

早产儿存在的健康问题

(1)呼吸:由于肺部尚未发育成熟,所以大部分早产的宝宝会出现所谓的呼吸窘迫症候群(BDS)。

(2)免疫系统:早产儿由于免疫系统尚未发育正常,因此对疾病的抵抗力不及足月的婴儿强。

(3)温度调节:早产儿的体温调节效率较差,所以经常不是太冷就是太热。另外由于皮下脂肪较少,故皮肤隔热的功能也不及足月大的婴儿。

(4)反射:反射发育不全,尤其是吸吮反射不足,会造成喂食上的困难。早产儿通常需要各种管道喂食。

(5)消化:早产儿的胃很小且很敏感,这意味着宝宝不太能够把食物保持在消化道中,也很容易呕吐。消化系统的不成熟使他很难消化必需的蛋白质,因此必须给他已处理好且不需再消化的营养素。

早产儿能顺利发育成长

早产儿的发育相当缓慢且速度不一。通常您会被早产儿这个又小又脆弱的生命的强烈求生意念吓一跳。

对早产儿而言,每天的生活就像上坡一样辛苦。宝宝的情况可能时好时坏,这点会令父母感到不安、紧张和焦虑。然而有一点值得注意的是,妊娠32周之后出生的宝宝大多会发育正常;而妊娠37周出世的宝宝,则在7个之中只有6个会存活。

婴儿的哭有个性特点

从一开始就有爱哭和不爱哭的婴儿。爱哭的婴儿当肚子稍有点饿,或者听见声音睁眼睛,以及尿布尿湿了时都要哭,其哭声既粗又大。与此相反,也有几乎不哭的婴儿,只要是肚子不十分饿就不哭。

婴儿排便的特点

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