3.ACEI抑制剂
【惨痛的教训】
林红从医院回来了，整个人在被电击了一样，目光呆滞，一副无精打采的样子。原来，林红得到了一个非常不幸的消息，她怀孕三个多月的孩子，可能保不住了，医生建议她做人工流产。而这一切都源于奎那普利这种药物。
林红怀孕之前就很胖，怀孕不久就查出患有妊娠高血压。林红在服用一个疗程的药物后，她擅自到医院买了降压药——奎那普利，在服用一段时间后，一次孕检中，发现林红腹中的胎儿有些问题，经过医生的询问才知道，是林红服用了一种可以导致胎儿畸形的药物——奎那普利。
【专家解答】奎那普利这种药物适合每位高血压患者服用吗
不是的，奎那普利是一种ACEI抑制剂类药物，这种药物是有一定的服用禁忌的。
【医生支招】怎么才能服用ACEI抑制剂
ACEI抑制剂又叫血管紧张素转换酶抑制剂，是一类抗高血压药的总称，这类药物很安全，副作用较少，其对血脂、血糖没有不良影响，且很多研究表明其对糖尿病患者的肾脏有保护作用。其最常见的副作用是咳嗽，咳嗽时可先试减半剂量，如还咳嗽时，可暂时停药1～2周，换用别的ACEI抑制剂，如其它ACEI抑制剂都引起咳嗽则停药。
目前，临床应用上，ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用，如心肌梗塞后及心室重构；糖尿病并有微量蛋白尿；硬皮病高血压危象；透析抵抗肾性高血压；高血压并有左室肥厚；左室功能不全或心力衰竭；高血压患者伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁。
ACEI这类药物尽管作用机理相同，但与酶结合的方式、强度、前体状态、作用时间及消除或排泄方式各异。其中卡托普利作用时间最短，需每日2～3次，其它ACEI可每日一次。各种ACEI等效剂量如下：奎那普利15mg，雷米普利2.5mg，依那普利10mg，西拉普利2.5mg，苯那普利7.5mg，培哚普利4mg，螺普利6mg，福辛普利15mg均相当于卡托普利50mg。
【科普小课堂】ACEI应用的禁忌症及各项慎用情况
ACEI抑制剂是一类常用的抗高血压药物，但这种药物并非适合每个高血压患者，所以，了解ACEI应用的禁忌症及各项慎用情况就显得尤为重要。
1.妊娠高血压绝对禁用ACEI，因为这种药物可使胎儿畸形。所以，育龄妇女尽量慎用。
2.对严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平很高的患者，常首次服用ACEI时发生血压下降。此种患者应提前1～2天停用利尿剂。
3.ACEI在下列情况下慎用：重度血容量减少；限制性心包炎；重度充血性心衰；重度主动脉、二尖瓣窄；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
【本节评分】
贴心小提示
每种药物都有它的适用范围，所以，在服用药物前，了解它的适用范围就显得非常重要，如果用药不当，往往会造成危险的后果，因此，患者一定要记住：是药三分毒的道理。
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4.钙拮抗剂
【有惊无险】
卓奶奶患上了高血压，医生给她开了些钙拮抗剂类的降压药服用。卓奶奶是一个非常担心的人，她认为，只要服药就会产生一定的毒副作用，会危害身体的。所以，每次服用一种新药她都小心翼翼的，生怕出现什么意外。这次服用钙拮抗剂类的降压药也不例外。
在服用降压药一段时间后，卓奶奶突然感觉身体不舒服，尤其是心脏跳得特别厉害，卓奶奶心想：是不是患上心脏病了？为什么心脏跳得如此厉害呢？于是，她赶紧叫儿子带她去医院检查。医生说，这是虚惊一场，这是卓奶奶服用降压药的副作用，不必过于惊慌。并建议卓奶奶在每次服用药物之前，先了解药物的副作用，以免让自己担心受怕的。
【专家解答】高血压患者在服用药物前应先了解副作用吗
是的，这样就可以做到心里有数，以免过度惊慌。
【医生支招】怎么才能服用钙拮抗剂
钙离子拮抗剂是高血压治疗中一类重要的药物，我国有一半以上服药治疗的高血压患者应用钙离子拮抗剂。临床研究显示，亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感，也更易坚持治疗。那么，这类药物该怎么才能正确使用呢？
钙离子阻滞剂有多种，分为选择性和非选择性两大类，在选择性钙离子阻滞剂中又分为：维拉帕米类、硝苯地平类和地尔硫卓类三种，而非选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治疗。目前，常用的药物有以下几种：
1.硝苯地平（心痛定）10毫克，3次/日。降压快速、短效。
2.尼群地平5～10毫克，2～3次/日，有利尿作用，降压作用。
3.尼卡地平（佩尔地平）20毫克，2次/日。有选择性心血管作用，可使心脏指数升高，用于高血压合并心脑病患者。
4.尼莫地平（尼膜同）20毫克，2～3次/日。脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛，缺血性脑中风。
5.氨氯地平（洛活喜、施慧达）5毫克，1次/日。本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。
6.地尔硫卓（合心爽）30毫克，3～4次/日。
7.拉西地平缓释片4～8毫克，1次/日。
8.尼膜地平缓释片胶囊40毫克，2次/日。
9.拉西地平缓释片4～8毫克，1次/日。
10.硝苯地平缓释片20毫克，2次/日。
11.非洛地平缓释片（波依定）5～10毫克，1次/日。
12.尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）40毫克，1～2次/日。
【科普小课堂】钙拮抗剂的主要不良反应有哪些
钙拮抗剂的主要不良反应有以下其中情况，患者在服用药物前有必要先有一个大致的了解。
1.体位性低血压。这种情况并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。
2.心动过速。为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免诱发对心脏的抑制作用。
3.便秘。为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂较常见的副作用，可同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。
4.头痛、颜面潮红、多尿。为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可换用另一类降血压药物。
5.胫前、踝部水肿。为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可减轻或消除水肿症状。
【本节评分】
贴心小提示
服用药物会产生某些副作用，有时是在所难免的，但只要了解这种副作用是正常现象，患者则大可不必惊慌，因此，在服用某一种新药之前，先了解它的副作用是非常重要的。
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5.利尿剂
【痛风为何再次发作】
曾女士在最近的体检中，被查出患有高血压，由于病情不是很严重，曾女士并没有引起多大的注意，加上自己对高血压有一点了解，就自行买了些氢氯噻嗪回家服用，经过一段时间的服用后，曾女士的血压控制住了。
一次，曾女士患有高血压的婆婆看到她服用氢氯噻嗪有管用，自己也买了些服用，可结果却出人意料，血压是平稳了，但痛风却再次发作了。曾女士的婆婆想是不是与服用氢氯噻嗪有关呢？带着这个疑问她去找了医生，医生的回答是肯定的。
【专家解答】患有痛风的高血压患者不宜服用噻嗪类利尿剂吗
是的，噻嗪类利尿剂因可能引起高尿酸血症，所以不适用于合并痛风的高血压患者。
【医生支招】怎么才能服用利尿剂
利尿剂是便宜又有效的降压药，长期以来，以氢氯噻嗪为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一。目前用以降压的利尿剂，根据作用强弱分为以下三类：
1.强利尿剂。
这类药物主要是呋塞米（速尿），肌注或静注隔日1次，每次20mg，必要时也可1日1～2次。口服开始时每日20～40mg，以后根据需要可增至每日60～120mg。当每日剂量超过40mg时，可以每4小时1次分服。儿童口服量开始按1～2mg/kg，再视情况酌增。
2.中效利尿剂。
这类药物主要是氢氯噻嗪（双氢克尿塞）和氯噻酮，氢氯噻嗪每日25～100mg，分1～2次服用，并按降压效果调整剂量；氯噻酮每日25～100mg，1次服用或隔日1次，并依降压效果调整剂量。
3.弱利尿剂。
这类药物主要有螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）。
（1）螺内酯。开始每日40～80mg，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。
（2）氨苯喋啶。口服每次50～100mg，每日3次，最高剂量不宜超过每日300g。糖尿病、高血钾患者及肝、肾功能不全、孕妇禁用。高血钾患者和严重肾功能不全、肝功能不全者禁用。
（3）阿米洛利。成人常用量口服，开始一次5～10mg，一日1次，以后酌情调整剂量。每日最大剂量为20mg。孕妇及已婚育龄妇女慎用，严重肝肾功能不全，有高血钾倾向者忌用。本品对内分泌和水盐代谢有较明显的影响，对糖尿患者有可能引起高钾血症。
（4）吲达帕胺。建议初始剂量为每次1.25mg，每日1次，早晨服用。如4周后疗效欠佳可增至每次2.5mg，每日1次。如效果仍不佳，可于4周后增至每次5mg，每日1次。
【科普小课堂】多数高血压患者的初始用药——利尿剂
在6类主要降压药中，利尿剂是最基本的降压药，目前，以噻嗪类利尿剂作为多数高血压患者的初始用药。研究已经证实，利尿剂能有效预防高血压引起的并发症，包括脑血管意外、冠心病、心绞痛、左心室肥厚、心肌梗死、心力衰竭等。
医学还证实，利尿剂不仅适用于一般高血压患者，对于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心力衰竭、冠心病高危者、预防脑卒中复发、高血压合并糖尿病等都有良好的疗效。此外，具有利尿作用的醛固酮拮抗剂，如螺内酯还适用于心力衰竭，对陈旧性心肌梗死也有疗效。
【本节评分】
贴心小提示
利尿剂是便宜有效的降压药，优点非常多，但是，人们应该认识到任何药物均有毒副作用或不足之处，比如，噻嗪类利尿剂因可能引起高尿酸血症，不适用于合并痛风的高血压患者。因此，用药前，一定先详细了解药物说明是非常重要的。
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6.血管紧张素受体抑制剂
【危险的高血压】
严奶奶今年80岁了，自从退休之后，严奶奶就患上了高血压，如今已经有20年了。当初和她一起的同事，有很多都是因为高血压引发的并发症去世了。前段时间，严奶奶听说，她的一位好友也因突发脑溢血去世了。
听过之后，严奶奶变得异常紧张起来，她担心自己也会像周围的同事、朋友一样会因高血压而突然离开人世，过度的忧虑，让她的血压出现了波动，家人非常担心她这么大的年龄会出现意外。找到医生，希望医生能够帮助严奶奶。医生给她开了些美卡素，说这种药具有预防心脑血管疾病的作用。
【专家解答】服用美卡素可以预防心脑血管疾病吗
是的，研究证实：新型血管紧张素II受体拮抗剂美卡素可预防五分之一的严重心血管事件。
【医生支招】怎么才能使用血管紧张素受体抑制剂
目前，临床使用的血管紧张素受体抑制剂主要包括以下几种，现将具体使用方法介绍给大家：
1.科素亚。通常剂量为50mg，qd，治疗3～6周后达到最大抗高血压效应。在部分患者中，每天剂量可增加到100mg。血容量不足的患者起始剂量应该为25mg，qd。注意儿童，妊娠和哺乳妇女应禁用。
2.代文。适用于轻、中度原发性高血压，推荐剂量，代文80mg，每天一次。可以在进餐时或空腹服用。建议每天同一时间用药，用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。
3.美卡素。用于原发性高血压的治疗。常用初始剂量为每次一片（40mg），每日一次。在20～80mg的剂量范围内，美卡素的降压疗效与剂量有关。若用药后未达到理想血压可加大剂量，最大剂量为80mg，每日一次。
4.安博维。通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg，但对某些特殊的患者，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量可考虑用75mg。
【科普小课堂】新型血管紧张素受体抑制剂可预防严重心血管疾病
经过研究证实：新型血管紧张素II受体拮抗剂美卡素（替米沙坦）可预防五分之一的严重心血管事件。
使用的这一新药与金标准药物雷米普利（血管紧张素转换酶抑制剂）相比，对降低心血管高危患者脑卒中、心肌梗死、因充血性心力衰竭住院的疗效相当；但副作用更小，并且新型血管紧张素受体拮抗剂在心血管保护方面不仅和血管紧张素转换酶抑制剂有同样效果，且耐受性更好，依从性更高。
【本节评分】
贴心小提示
高血压患者最担心的是发生并发症，因为它有可能会危险到患者的生命，患者除了在平时注意生活调理外，还应该根据自己的病情更换药物，防止并发症的发生。
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7.中药治疗高血压的方法
【中药无毒说】
袁女士今年刚刚40岁，却患上了高血压，袁女士变得非常紧张，希望能找到什么偏方尽快将血压降下来。袁女士担心服用西药会产生副作用，她比较倾向于服用中药，在她看来，中药是无毒的，对身体没有害处。
袁女士服用了一段时间的中药后，听说青木香的降压作用不错，于是，在自己一知半解的情况下，就在服用的中药中添加了这种成分。大概服用两个月后，袁女士发现身体出现了浮肿现象，而且常感到腰酸背痛，浑身无力。到医院一检查，检查结果让袁女士大吃一惊，竟被检查出肾病。在医生了解袁女士的情况后，医生的结论又让袁女士惊慌不已，原来，导致肾病的元凶竟然是青木香。
【专家解答】中药没有毒副作用吗
不是的，中药也具有一定的毒副作用，同西药一样也会对身体产生一定的危害。
