糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病的独立危险因素。心血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因，近80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死率至少是普通人群的2～3倍，而心血管病死原因主要为高脂血症。那糖尿病和高脂血症有没有直接的联系呢？研究发现，在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系。临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症，而且往往在亚临床期就出现血脂异常，如甘油三酯、极低密度脂蛋白等升高。所以，控制高脂血症对于糖尿病的治疗和预后有重要意义。
§§§第一节 临床诊断与用药标准
一、发病机制
（1）血糖控制不良。
（2）高胰岛素血症和胰岛素抵抗。
（3）脂肪酸和脂质代谢异常。
二、症状表现
1.胰岛素依赖型（1型）糖尿病患者
血液中最常出现乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢紊乱，这与病情的严重程度有关。严重胰岛素缺乏，尤其是伴酮症酸中毒患者，上述两种脂蛋白均显著增高，表现为I型高甘油三酯血症或Ⅱ型混合高脂血症。不伴酮症的轻型患者。血中可无乳糜微粒，极低密度脂蛋白正常或仅轻度增高。上述代谢异常，经胰岛素治疗后可见好转。
2.非胰岛素依赖型（2型）糖尿病患者
发生脂蛋白代谢异常者更为多见，可能与本型患者最常合并肥胖有关。临床观察资料表明，这类糖尿病患者有不少症状并不明显，而仅仅由于出现冠心病、卒中或其他周围血管病变以及高脂血症前来就诊，作进一步血糖检查时才被发现。在控制体重和限制糖类（如碳水化合物等）摄入后，这类患者的脂蛋白异常情况会得到一定程度的改善。
三、用药原则
（1）对所有糖尿病患者，应降低低密度脂蛋白-胆固醇至<；3.4毫摩尔/升的水平；对于有明确冠心病的患者，应降低低密度脂蛋白-胆固醇至<；2.6毫摩尔/升的水平。
（2）胆酸螯合剂如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁），虽然可以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白-胆固醇水平，但是却会升高血清甘油三酯水平，故不宜选用这类药物。
（3）由于烟酸可以使糖耐量下降，不利于糖尿病的控制，也不宜选用。而烟酸的衍生物阿昔莫司可以降低血清甘油三酯和胆固醇水平，并可改善糖耐量，可用于糖尿病伴高脂血症患者的治疗。
（4）当糖尿病合并血清总胆固醇水平升高，而血清甘油三酯水平正常或临界增加时，可以选用他汀类降脂药物如普伐他汀、辛伐他汀。他汀类降脂药物可以明显降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白-胆固醇水平和中等度降低极低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯水平。
（5）甘油三酯高者可用贝特类降脂药。
四、西药治疗
1.糖尿病用药
（1）磺脲类
①醋酸己脲（乙酰磺环己脲）：口服，成人1天量0.25～1.5克，分1～2次服用。开始时1天0.25～0.5克，早餐前1次服.以后根据病情和副作用调整剂量。
②格列喹酮：口服，开始1次30毫克，早餐前1次或早餐及午餐前各1次，也可1次15毫克，三餐前各1次，必要时1周后递增至每次30毫克，1天3～4次，最大量1天180毫克。
（2）葡萄糖苷酶抑制剂类药物
①阿卡波糖（拜糖平）：治疗胰岛素依赖型或胰岛素非依赖型糖尿病。口服，每片50毫克，初起量为1天3次，每次一片，以后可增加到一天3次，每次2片。
②伏格列波糖（倍欣）：通常成人，1次0.2毫克（1次1片），1天3次，餐前口服。疗效不明显时，经充分观察可以将每次用量增至0.3毫克（1次1.5片）。
（3）餐时血糖调节剂
瑞格列奈（诺和龙）：口服，剂量因人而异，以个人血糖而定，请遵医嘱服用。推荐起始剂量为0.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的病人转用瑞格列奈片治疗的推荐起始剂量为1毫克。
（4）胰岛素敏感性增强剂
罗格列酮：口服，可以选择1天2次，1次2～4毫克，或1天1次，每次4～8毫克。当选择1天2次时，记住与早餐和晚餐同时服用即可。选择1天1次时要记住与早餐同时服用。如果某一次忘记服用，可以在同一天下午补服，但是不要拖到第二天再补服。
2.高脂血症用药
（1）烟酸衍生物
用于混合高脂血症。
阿昔莫司（乐脂平）：口服，每次250毫克，1天2～3次。
（2）苯氧酸类（贝特类）
用于高甘油三酯血症。
①吉非贝齐（博利脂、诺衡）：口服，1天120毫克，分2次于早、晚餐前30分钟服。可根据情况增减剂量。
②非诺贝特（力平脂）：口服，推荐剂量为每次0.1克，1天3次。
③苯扎贝特（必降脂）：口服，推荐剂量为每次0.2克，1天3次。
（3）他汀类
用于高胆固醇血症
①普伐他汀：口服，成人1天10毫克，分2次。可根据年龄、症状适当增减，最大量为1天20毫克。
②辛伐他汀：口服，1天10毫克，晚间顿服，轻者可从1天日毫克开始，最大剂量为1天40毫克，晚间顿服。
五、中药治疗
以下均为降糖中药或中成药，降脂中药请参考前几章节。
1.玉泉丸（九芝堂）
【组方】葛根，天花粉，地黄，五味子，麦冬，生甘草等。
【功效与主治】养阴生津，止渴除烦，益气和中。用于治疗因胰岛功能减退而引起的物质代谢、碳水化合物代谢紊乱，血糖升高之糖尿病（亦称消渴症），肺胃肾阴亏损，热病后期。
【用法】口服，一次6克，1天4次；七岁以上小儿一次3克，三至七岁小儿一次2克。
2.消渴丸
【组方】葛根，天花粉，黄芪，生地黄，玉米须，南五味子，山药，格列本脲（优降糖）等。
【功效与主治】益气养阴.滋肾生津，降糖。用于消渴病的脾瘅期和消渴期，血糖高者。临床表现为口渴喜饮.尿多，食多易饥，消瘦，疲乏无力等气阴两虚证者适用此药。
【用法】口服，1天1～3次，每次服2～10粒，饭前用温开水送服。本药降糖作用强，使用方便。起始用量宜小，特别是老年人，慎防低血糖出现。
3.渴乐宁胶囊
【组方】黄芪，黄精，生地黄，太子参，天花粉等。
【功效与主治】益气养阴，滋肾生津。用于消渴病的脾瘅期、消渴期。临床表现为疲乏无力，心悸气短，口渴汗多，多食易饥，血糖偏高者适用此药。
【用法】口服，每次4粒，1天3次，3个月为一个疗程。
4.金芪降糖片
【组方】黄芪，金银花等。
【功效与主治】益气清热，有较小的降糖作用。用于消渴病，气虚有热，临床表现为口渴多饮、多食易饥、气短乏力的糖尿病患者，用此药可起辅助治疗作用。
【用法】口服，每次饭前服7～10粒，2个月为一个疗程。
5.仙灵骨葆
【组方】淫羊藿，续断，丹参，知母等。
【功效与主治】滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，血瘀阻络所致的骨质疏松症。
【用法】口服，预防量：1天2次，每次1～2粒。治疗量：1天2次，每次3粒，4～6周为一个疗程。
§§§第二节 食疗食谱
一、药膳调养
1.虎杖茵陈汤
【材料】虎杖12克，茵陈15克，大枣5枚。
【做法】将虎杖、茵陈洗净。把全部用料放入沙锅中，加适量水，先用大火煮沸，再用小火煮1小时待凉后即可饮用。
功效：清热利湿降脂。
2.荷叶橘皮茶
【材料】荷叶60克，生山楂10克，生薏苡仁10克，橘皮5克。
【做法】将鲜嫩荷叶洗净晒干，研为细末，其余各药亦晒干研为细末。混合均匀，以上药末放入开水瓶，冲入沸水，加塞，泡约30分钟后即可饮用。以此代茶，日用1剂，水饮完后可再加开水浸泡。连服3～4个月。
功效：理气行水，化食导滞，降脂减肥。
3.降脂降糖饮
【材料】天花粉、乌龙茶各3克，槐角18克，首乌30克，冬瓜皮18克，山楂15克。
【做法】先将天花粉、槐角、首乌、冬瓜皮、山楂煎煮，取其汁趁热沏乌龙茶，浸泡茶浓时即可饮用，每天1剂。
功效：天花粉是降糖良药；首乌、山楂、冬瓜皮均有降脂的作用。
4.荷叶莲子汤
【材料】荷叶10克，莲子肉30克。
【做法】以上药用水煎汤即成。每日2次，早晚服用。
功效：减肥降脂。
5.茵陈蒲公英
【材料】蒲公英50克，麦冬15克，茵陈50克。
【做法】将蒲公英、麦冬、茵陈洗净，放入锅中，加适量清水，用大火煮沸，再用小火煮30分钟即成。
功效：清热降糖，除湿调脂。
6.马齿苋荷叶绿豆汤
【材料】马齿苋250克，荷叶10克，绿豆100克，瘦猪肉100克，蒜泥10克，香油、盐、味精少许。
【做法】马齿苋除根，去老茎，洗净，切成段；把绿豆淘洗干净后直接放入沙锅内，加适量清水，用小火煮约15分钟。再放入猪瘦肉、马齿苋、荷叶、蒜泥，煮1～2小时至猪肉熟烂，加入香油、盐、味精调味即成。
功效：清热化湿，利胆降脂。
7.鸡骨草大枣粥
【材料】鸡骨草40克，大枣10枚，粳米100克。
【做法】将鸡骨草洗净，与大枣一起放入沙锅中，加适量清水，煎汁去渣。将粳米淘洗干净后放入煎液中，煮成粥即可。
功效：调脂退黄，清热利湿。
8.枸杞叶豆腐汤
【材料】枸杞叶100克，豆腐500克，葱花、生姜丝各5克，植物油30克，盐少许。
【做法】将枸杞叶洗净，豆腐切块，分别用开水焯2分钟，沥水。将沙锅加热，放入适量油，下葱花、生姜丝炸香，将豆腐块放入锅中，略炒一下，加半碗清水，煮沸后加入枸杞叶，用盐调味即可。
功效：清肝降脂，健脾益气。
9.党参荷叶粥
【材料】党参10克，灯心草5克，鲜荷叶10克，粳米60克。
【做法】将党参、灯心草、鲜荷叶洗净，全部倒入沙锅中，加适量清水，大火烧开，再用小火煎30分钟，去渣。粳米淘洗干净，加入药汁中煮成粥即可食用。
功效：清热祛湿，健肝降脂。
10.冬瓜皮薏苡仁粥
【材料】冬瓜皮30克，车前草15克，薏苡仁30克。
【做法】薏苡仁洗净，提前浸泡3小时。冬瓜皮洗净。将冬瓜皮、车前草、薏苡仁一同入锅，加适量清水，用旺火烧开，再转用小火熬煮成稀粥。
功效：健脾化湿，化痰去脂。
11.苹果泥花粉粥
【材料】牛奶（脱脂）400克，粳米100克，苹果200克，天花粉2克。
【做法】将苹果洗净去皮，切成两半，挖掉果核，再切成薄片，捣成果泥备用。将粳米淘洗干净，放入锅内，加入清水适量，把米熬成半熟时，倒入牛奶继续熬至米烂起锅，稍凉后，拌入天花粉、果泥即可。
功效：降糖降脂，利湿消痰。
12.海藻薏苡仁粥
【材料】海藻10克，昆布10克，甜杏仁10克，茅根15克，薏苡仁50克。
【做法】将前4味中药加水1000毫升，煎取汤汁500毫升，用药汁与薏苡仁同煮成粥即可。
功效：利水除湿，化痰消脂。
13.黄芪灵芝粥
【材料】黄芪30克，灵芝10克，玉竹10克，粳米100克，陈皮末少许。
【做法】将黄芪、灵芝、玉竹先煎取汁，加入粳米煮粥.至米烂汤稠时，调入陈皮末少许稍沸即可。
功效：补益元气，减脂降糖。黄芪为补气药物，具有增强免疫功能、促进机体代谢作用，与灵芝合用，可以补脾健胃，保肝，降脂。玉竹有降糖作用，是治疗糖尿病的常用药。
14.地骨皮玉米须饮
【材料】地骨皮20克，玉米须30克，泽泻15克。
【做法】将地骨皮、玉米须、泽泻洗净，放入沙锅中，加适量水，用大火烧开，再用小火煎煮15分钟，去渣取汁待凉服用。
功效：地骨皮、玉米须为降糖常用中药。泽泻能减肥、去脂。此饮既能降糖又能降脂。
15.葛根花粉荷叶粥
【材料】葛根、荷叶各15克，天花粉3克，粳米100克。
【做法】葛根、荷叶、天花粉加适量水煎煮取汁，和洗净的粳米一起煮成粥即可。
功效：葛根、天花粉是降糖良药，与具有降脂作用的荷叶共用，既能降糖，又能降脂。
16.白果冬瓜子饮
【材料】白果10个，冬瓜子30克，鲜莲子30克（或干莲子15克），胡椒1.5克，蜂蜜适量。
【做法】将白果洗净，加水煮20分钟，捞出；莲子去心；胡椒用小火炒香，放在砧板上，用擀面杖擀碎。将白果、莲子、冬瓜子、胡椒加水煎煮30分钟，去渣取汁，加蜂蜜调味饮用即可。
功效：利湿去脂，补肝益肾。
17.人参茶
【材料】人参片3克。
【做法】将人参片放入茶杯内，注入开水，盖好盖浸泡。作茶饮，当日饮完，食人参片。
功效：人参对肾上腺素或高渗葡萄糖所致高血糖均有降低作用。
18.罗汉果茶
【材料】罗汉果15克。
【做法】每年9～10月间果实成熟时采摘，放在阴干处，10天后果皮转黄再用火烘烤，制成干燥果实，切成饮片（可在药店买到）。饮片放入有盖的杯中，用沸水冲泡，加盖，约15分钟后即可饮用。
功效：罗汉果所含的膳食纤维能改善糖代谢，有利于血糖的降低，而且它的“甜味”为非糖成分，是糖尿病、高脂血症患者的“饮料”，也为中老年人用作清热润肺的佳品。
19.地骨皮粥
【材料】地骨皮20克，山楂50克，粳米50克。
【做法】山楂去核、洗净、切半。将地骨皮洗净，与粳米一同人沙锅，加适量水，煮粥，粥将熟时加入山楂即可。
功效：地骨皮为枸杞子的根皮，有医院做过实验，以地骨皮煎水治疗糖尿病，收到明显的效果。山楂有很明显的降甘油三酯的作用。
20.天花粉银杏叶粥
【材料】天花粉、银杏叶各30克，粳米100克。
【做法】煎天花粉、银杏叶，去渣取汁，冉加入淘洗干净的粳米煮成粥。
功效：天花粉含有5种降血糖成分，在糖尿病的药膳处方中使用频率极高。此粥有清肺热、生津液、除烦渴的功效。银杏叶能降脂。
二、饮食原则
糖尿病与高脂血症的病因都与患者的饮食不合理有密切的关系，因此控制、选择、调节、平衡患者的饮食是防治这些疾病的重要措施。糖尿病合并高脂血症的饮食原则应做到：一不准、二多、五低。
1.一不准
不准饮酒。饮酒会增加血中甘油三酯含量。
2.二多
多饮水、多补充维生素。
（1）多饮水：每天2500～3000毫升，尿量达到2000毫升为宜，每天热水浴，也可增加尿酸排出。
（2）多补充B族维生素及维生素C：可帮助胆固醇和甘油三酯的代谢。
3.五低
低热量、低糖、低脂肪、低蛋白、低胆固醇，但前提是血糖控制较好，否则碳水化合物不能太高。
（1）低热量：热量的来源除糖类以外还有脂肪，脂肪是高能量物质，过多摄入脂肪，会导致体重增加、血脂增高，进一步加重血糖波动，所以必须适量。
（2）低糖：研究结果显示，糖尿病患者给予低糖饮食1个月后，可使血脂正常，血糖的利用率以及纤维蛋白原的功能得到改善。但也不是绝对不食糖，主要是看含糖物质所含的热量。
（3）低脂肪：每天50克（包括肉类中的脂肪），或烹调油20克。
（4）低蛋白：每天50～60克，谷类蔬菜水果为主。血糖控制好的可吃一些水果，绿色蔬菜可吃750～1000克。
（5）低胆固醇：每日胆固醇摄入量小于300毫克，具体参照附录B。
三、食疗食谱
1.蓑衣萝卜
【材料】小水萝卜、黄瓜各150克。
【调料】醋15克，盐少许。
【做法】
（1）将小萝卜去根须，叶子洗净切成蓑衣刀花，黄瓜洗净也切成蓑衣刀花，一同放入到盆里，放上盐腌10分钟。
（2）用清水将小萝卜、黄瓜洗净，控干水分倒在盆里，放入醋、盐拌匀腌2个小时即可食用。
【食疗数据】热量：75千卡
2.酱烧茄条土豆泥
【材料】茄子200克，土豆200克。
【调料】植物油20克，八角1粒，葱、姜、蒜各5克，黄酱、酱油各5克，香油2克，盐、鸡精少许。
【做法】
（1）将茄子洗净切成条状；土豆洗净用高压锅蒸熟，用刀抹成泥状，放在盘中待用：葱、姜、蒜洗净后分别切成末。
（2）坐锅点火倒入油，待油六成热时放入八角，煸出香味后放入葱末、姜末、蒜末，再加少许黄酱炒出香味后放入茄子，加适量清水，依次加酱油、盐、鸡精，烧至汤汁变浓时倒入土豆泥，稍翻炒几下淋上香油即可出锅。
【食疗数据】热量：379千卡
