给予营养丰富、高维生素C的饮食。
有骨骼改变时要少动，以防骨折。
哭闹不安影响睡眠时可用镇静药。
预肪措施提倡母乳喂养，母亲应多吃水果。
人工喂养儿要及时添加辅食，小儿也要多吃水果。
四、维生素D缺乏性佝偻病
简称佝偻病，是因为缺乏维生素D引起体内钙磷代谢失常，继发骨骼病变的一种小儿常见的营养性疾病。最常见的原因是日光照射不足使体内缺乏内源性维生素D3，此外摄入不足、生长发育过快和疾病等因素也是导致维生素D缺乏的常见原因。
患儿表现
易激惹，无故哭闹，睡眠不好，夜惊，多汗，经常摇头，枕部头发稀少。
颅骨变软，压之象乒乓球样有弹性，头大呈方形，前囟门闭合晚，出牙迟，肋骨有串珠，肋缘外翻，严重时出观鸡胸脯或漏斗胸，手、脚关节处骨头增厚，象戴手镯或脚镯一样，会走后出现O型腿或X型腿。脊拄向后凸，出现驼背，或者脊柱侧弯。骨盆扁平。全身肌肉松驰，蛙腹。表情淡漠，说话晚。
碱性磷酸酶升高，钙磷乘积低于正常。
活动期骨骼X线见干骺端临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨质疏松等特点。
治疗办法
一般病例活动早期用维生素D5000~10000国际单位／天口服，一个月后改为400国际单位／天口服，活动期骨骼改变明显时用1～2万国际单位／天口服。
口服维生素D或肌注维生素D，同时注意补钙。一个月后改为预防量(400国际单位／天)。
严重佝偻病，有并发症或不能口服的患儿，活动早期用维生素D30～40万国际单位肌注一次即可，活动期则要用维生素D360万国际单位每1~2周肌注一次，连用2～3次。肌注维生素D后2~3个月改为预防量口服。
有手足搐搦或饮食中含钙量不足者在给维生素D治疗前或同时口服钙片1~3g／天，或短期服用10％氯化钙5~10ml，每日3次。也可以口服10％葡萄糖酸钙每日1~3g。
严重O型腿或X型腿者，3岁后可手术矫正。
护理要点
多做户外活动，多晒太阳。
保持环境安静。
病儿骨质疏松，不要勉强长时间的坐、立、走。
保持皮肤卫生，衣服要宽松，以免造成胸廓畸形。
为防止鸡胸发生，可让小儿俯卧抬头，每日做2～3次。
预防措施
提倡母乳喂养，多去户外晒太阳，每次20分钟左右，烈日当头时可去树荫下避免直接照射。
预防性应用维生素D，婴幼儿每日400国际单位，早产儿从生后第3周开始每日800国际单位，3个月后改为400国际单位／天。
五、营养不良
本病是由于蛋白质不足或热量不足，或是两者均不足所引起的一种慢性营养缺乏症。常见的原因有喂养不当(不按时添加辅食、长期偏食等)和疾病的影响(患有慢性消耗性疾病等)。3岁以下小儿多见。
患儿表现
食欲低下、消瘦、体重不增甚至减轻。
皮下脂肪减少或消失，严重时捏起皮肤仅有一层皮，满脸皱纹象个小老头。
皮肤苍白、干燥、松驰、无弹性和缺少光泽。
肌肉发育不良、四肢软弱无力。
对周围环境反应差。
消化不好、呕吐、腹泻。
可有下肢、外生殖器、上肢、腹部、面部浮肿。
可并发营养不良性贫血和各种维生素缺乏。
抵抗力差，易患感染性疾病。
治疗办法
消除病因，恢复器官功能，提高食欲，促进消化。
补充营养，调整不合理的饮食结构。
应用助消化药，促进消化功能。
输血或血浆，增强机体抵抗力。
积极治疗并发症。
中药参苓白术散、人参养荣汤治疗。
护理要点
保持环境安静、空气流通、阳光充足、温度适宜。
注意保温，避免受凉。
注意饮食卫生，预防消化道疾病。
加强口、眼、鼻的护理。
耐心喂养，精心调配饮食，注意换样不要太勤。
预防各种继发感染。
预防措施
提倡母乳喂养，人工喂养宜选用牛奶，羊奶或奶粉，不宜选用炼乳、麦乳精、淀粉类食品喂养。
按时添加辅食，纠正不良饮食习惯及偏食。
合理安排生活制度，有利于食物消化和吸收。
积极防治各种慢性消耗性疾病。
六、缺锌症
本病是指体内微量元素锌不足，不能满足机体的生理需要而导致生长发育障碍、贫血、性成熟障碍等一系列异常表现。锌是多种酶的组成部分，在核酸代谢、促进蛋白质合成、合成免疫酶的方面有十分重要的意义。
患儿表现
食欲低下，吃东西不香，严重者厌食，或有特殊的异食癖，如爱吃土块、煤渣等。
生长发育落后，身材矮小。
性成熟障碍。
面色苍白，头发黄、缺少光泽。
四肢肢端皮肤出现红斑、溃疡、大疱及水疱。
腹部不适、腹泻等。
地图舌样改变。
血锌低于正常，头发含锌量低于正常。
治疗办法
确诊后在医生指导下口服硫酸锌糖浆、硫酸锌或葡萄糖酸锌冲剂。
护理要点
鼓励母乳喂养，少吃精制食品，多吃鱼、瘦肉、肝、肾、蛋、豆类、小米、乳类、花生、核桃等含锌丰富的食物。精心调配饮食。
有皮肤损伤者，可用紫药水，锌氧油或强的松冷霜局部涂抹。
七、单纯性肥胖症
本病是由于摄入的热量超过了消耗量，多余的热量以脂肪的形式储存于体内而发生的肥胖症。孩子的体重超过了正常标准体重的二个标准差或20％以上即为肥胖症。发生的主要原因是吃的多、活动少。少数人有家族史，学前期学龄儿童及青春期儿童多见。
患儿表现
食欲亢进，食量很大，爱吃肥肉，不爱吃菜。
不爱活动，爱睡懒觉。
外表肥胖，皮下脂肪很厚，但分布均匀。
男孩下腹部脂肪堆积，显得阴茎很小。
血压偏高。
智力正常。
易发生高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肝胆疾病等。
称量体重超过正常同龄小儿的20％以上。
治疗办法
限制饮食：首先保持体重不增、以后逐渐减少每日供给的热量。选用高蛋白、低碳水化合物，正常或低脂肪饮食，少吃动物性脂肪(不宜超过脂肪总量的1／3)，保证足够的维生素和水分。多吃蔬菜、瓜果、限制零食和甜食。
制定严格的作息制度，参加早操及跑步，饭后宜适当散步，不要立即躺在床上或睡懒觉。不要做剧烈运动，以免增加食欲而更胖。
一般不需要药物治疗。
家庭成员统一认识，不要以任何借口或理由破坏既定的治疗方案。
预防措施
注意饮食调配，不乱给孩子吃零食。特别是甜食。
加强锻炼，适当参加活动。
营养性疾病包括各种营养物质的缺乏或过剩。营养物质缺乏多因不合理的喂养使摄入不足和各种因素的影响使消化吸收障碍以及机体需要量增加所致。营养物质过多，多因摄入过多所致。不论过少或过多对正在生长发育的小儿来说都是有害的，往往造成生长发育不正常并有一系列的异常改变，如贫血、出血、水肿、抽风，甚至死亡。
营养性疾病是完全可以预防的。作为家长从小就要给孩子养成良好的饮食习惯，按照生长发育的需要及时供给适量的营养物质，有目的限制或补充某些食物的入量。教育孩子多做户外活动，多晒太阳，对小儿的健康成长有莫大的益处。
一旦发生了营养性疾病，要积极寻找病因，对症治疗。各种药物的服用一定要在医生指导下进行，以防入量过多引起中毒。
（第四节）血液系统疾病
血液系统包括骨髓、肝、脾、胸腺和淋巴结。胎儿时期主要由卵黄囊、肝、脾和骨髓造血，生后主要是骨髓造血。但遇到特殊情况需要增加造血时(如各种感染、溶血、贫血等)，肝、脾、淋巴结随时可恢复到胎儿时期的造血状态(称髓外造血)，此时便会出现肝、脾和淋巴结肿大。常见的血液系统疾病有各种原因所致的贫血、血小板减少、溶血和白血病等。
一、缺铁性贫血
本病是由于食物中摄取的铁，不能满足机体的生理需要，使体内储存铁减少，血红蛋白合成不足的一种贫血，多见于6个月~3岁小儿。常见原因是体内储铁不足(母亲妊娠后三个月摄入铁不足，生后摄入铁不够)、生长发育过快和某些原因造成的铁吸收障碍或消耗过多。
患儿表现
疲乏无力、头晕、眼花、耳鸣。
食欲减退，爱吃一些特殊的东西，象泥土、墙皮、炉灰渣、纸张、粉笔等。
烦躁不安，注意力不集中。
皮肤粘膜逐渐苍白，以嘴唇，口腔粘膜和甲床比较明显。
肝脾及淋巴结肿大。
重者有心慌、心率快、心脏大，甚至心衰。
容易发生反复感染。
血中红细胞和血红蛋白减少，血清铁减少。
治疗办法
口服铁剂，常用硫酸亚铁，也可用其它铁剂治疗。3～4周后贫血纠正，还要再服一个月，以补充储存铁的减少。
服用维生素C、胃蛋白酶等可利于铁的吸收。
贫血严重者可少量输血，但速度要慢。
去除病因，预防感染。
护理要点
适当休息和活动。
合理添加含铁的食物，如肝、蛋黄、瘦肉、肾、大豆、绿叶蔬菜、水果等。
加强皮肤及口腔的护理，防止小儿吃特别异常的东西(煤渣等)。
铁剂要在两餐之间吃，不要和牛奶、钙片、茶水等同服，以免影响铁的吸收。
预防措施
提倡母乳喂养。
不论母乳或人工喂养的小儿，都应当及时添加含铁丰富的食物。
牛奶必须煮沸，以减少因过敏而导致的肠出血。
婴幼儿所吃的米粉、谷物最好要加上硫酸亚铁。
早产儿因体内储存铁减少，要在2个月时服用铁剂预防。
二、婴儿营养感染性贫血
本病又称雅克什综合征，是营养不良与感染共同作用所致的婴幼儿时期一种特殊类型的贫血。多见于6个月~3岁的小儿。
患儿表现
面色逐渐苍白。
不规则发烧。
肝、脾、淋巴结肿大，尤以脾大最显着，引起腹部高度膨隆，严重时影响呼吸。
皮肤出现出血点。
血液检查白细胞明显增多，红细胞大小不等，红细胞数和血红蛋白量减少，网织红细胞增加，血小板数可减少。
骨髓检查同时有感染和营养性贫血的改变。
治疗办法
抗菌素控制感染，必要时手术清除感染病灶。
补充营养，给铁剂、维生素B12和叶酸。
少量多次输血。
护理要点
卧床休息。
供给含有丰富蛋白质、铁、维生素及易消化饮食。
加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，及时处理皮肤化脓性感染灶。
注意保护脾脏，防止外伤引起脾破裂。
合并有佝偻病者要防止骨胳畸形。
预防措施
合理喂养，按时添加辅食。
预防各种感染。
预防佝偻病。
三、再生障碍性贫血
本病是骨髓造血功能衰竭所导致的一种全血减少综合征。原因不明，可能与接触放射性物质和毒物、服用氯霉素、某些解热镇痛药(保泰松、安乃近)及传染性肝炎等因素有关。
患儿表现
鼻出血，牙龈出血，可见皮下瘀点、瘀斑等。
面色苍白，疲倦无力。
可有便血，尿血(病情加重时)。
肝、脾、淋巴结不大。
血中红细胞、白细胞、血小板、网织红细胞均减少。
骨髓检查：造血细胞稀少，呈一片荒凉的骨髓象。
治疗办法
查明病因，加以清除。
严重贫血者输全血或浓缩红细胞。并用止血药物、浓缩血小板制剂、激素等。
刺激骨髓造血机能，用大力补或康力龙、丙酸睾丸酮等药物。
免疫抑制剂治疗。
骨髓移植、脾切除。
合并感染时要用抗菌素。
护理要点
卧床休息。
给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，有出血倾向时给予无渣半流食。
饭后漱口，保持口腔卫生。
鼻出血时可用明胶海棉填塞。
经常擦澡、勤换内衣，保持皮肤清洁。
保持病室清洁，白细胞降低明显(<500个／mm3）者要严格隔离，以防感染。
发烧要物理降温，如酒精擦浴、冰枕等，禁用退烧药。
预防措施
慎用解热镇痛药，特别是安乃近、保太松、安基比林等药物。
应用氯霉素时要定期复查血象，如果白细胞下降，应减量或停药。
避免放射损伤，预防传染性肝炎。
四、溶血性贫血
本病是指由于红细胞寿命缩短、破坏增加超过骨髓造血的代偿功都而引起的一种贫血。常见的原因有先天性红细胞本身的缺陷、免疫反应、中毒或感染破坏等。
患儿表现
面色苍白，疲乏无力。
皮肤、巩膜黄染，尿黄。
发烧、呕吐、腹痛。
肝脾肿大。
水肿、少尿或无尿。
牙龈出血、鼻出血、皮肤有出血点、吐血、便血。
血中间接胆红素浓度升高。
红细胞数下降，血红蛋白血症，血红蛋白尿和含铁血黄素尿等。
网织红细胞明显升高，红细胞形态有异常。
骨髓象提示溶血性贫血。
特殊检查Coomb’s试验阳性、红细胞脆性试验异常。
治疗办法
激素治疗：口服强的松或静点氢化考的松。
根据具体情况输全血、浓缩红细胞或洗涤红细胞。
根据具体情况进行相应处置，如脾功能亢进时可行脾切除术。
积极抗休克，防治感染及抢救肾衰。
护理要点
卧床休息，严重贫血时要绝对卧床。
吃高蛋白、高维生素、易消化饮食，怀疑有蚕豆病时，要忌吃蚕豆。
注意观察病情变化，如果出现进行性面色苍白、黄疸加重、发烧、恶心、呕吐、尿色加深、尿少、嗜睡、昏迷、抽风、休克等表现要立即报告医护人员进行抢救。
五、急性白血病
本病是小儿造血系统的恶性疾病，占小儿恶性肿瘤的第一位。血细胞增生浸润到各组织、器官，引起一系列损害。
发生原因不明，2～5岁小儿最多见。
患儿表现
面色苍白、精神不振、乏力、食欲减退。
不规则发烧。
皮肤粘膜苍白，越来越重，活动后气促。
皮肤粘膜出现紫斑、瘀斑，呕血、排黑便或新鲜血便、血尿、鼻或牙龈出血。
肝、脾、淋巴结肿大。
四肢长骨和关节疼痛，胸骨压痛明显。
严重时出现脑膜白血病表现。
血液检查：白细胞大都明显增多，有大量幼稚白细胞，红细胞和血红蛋白下降，血小板减少。约有1／3病儿白细胞总数在5000／立方毫米以下。
骨髓检查可确诊。
治疗办法
化学药物治疗(化疗)，如应用长春新碱、环磷酰胺、6-巯基嘌呤以及强的松等。
鞘内注射(通过腰椎穿刺)化疗药物，预防中枢神经系统白血病。
中药扶正治疗。
输血，止血等对症疗法，防治感染。
护理要点
有严重贫血、出血、高烧、全身衰竭的患儿应该绝对卧床休息，以免加重出血和防止昏厥发作。病情缓解后可以适当活动。
进行精神安慰和鼓励，克服悲观情绪，提高战胜病魔的信心。
加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。有消化道出血时，先禁食，后给流食或半流食，渐逐过渡到正常饮食。
注意保暖，与感染性疾病患儿分开，防止交叉感染。室内要经常通风、换气并定期消毒。
保持口腔清洁，经常用盐水漱口，出现口腔溃疡或霉菌感染时可用龙胆紫或制霉菌素局部涂擦。
病儿体质虚弱，易发烧，出汗多，要经常更换衣服，温水擦浴。对受压部位要经常按摩、勤翻身，防止发生褥疮。
鼻出血时可用0．1％肾上腺素棉球填塞鼻孔，冷敷前额和鼻部，大量出血时要用明胶海棉填塞，平时教育孩子不要挖鼻孔和用力擦鼻涕。
发烧时尽量采用物理法降温，避免用退热药导致白细胞降低或出血。
应用化疗药物时要注意观察药物副作用，特别是应用环磷酰胺时可出现脱发、恶心、呕吐，这些变化停药后就会消失，一旦突然排血尿，要立即告诉医务人员停药。用药期间要隔3~5天查一次白细胞，过低时要诊治。
预防措施
避免接触大量的射线。
六、急性淋巴结炎
本病是由各种感染造成的局部或全身淋巴结的急性炎症，常见的原因有：上感、扁桃体炎、白喉、风疹、中耳炎等。
患儿表现
全身发烧，体温可以达很高。
局部或全身浅表淋巴结肿大，常见的部位有颈部、颌下、耳后、枕部、腹股沟部有大小不一的小肿块，小者黄豆粒大小，大者象蚕豆或更大，可以触及几个或更多，局部皮肤发红、发热、肿胀、疼痛，不让触摸。
