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第6章 血痹虚劳病脉证并治第六

血痹病由气血不足,感受微风,以肢体局部麻木不仁为主症。虚劳病是慢性衰弱性疾病的总称。

一、血痹

【原文】

问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。

【要点】

本条论述血痹成因及其轻证的治疗。血痹成因为肌肤丰盛、腠理不密、筋骨软弱。不耐劳作之人,感受微风,阳气不畅,血行涩滞,遂而得病。轻者,治以针刺,导引阳气,阳通痹行,血痹可愈。

【原文】

血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方:

黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方有人参。

【要点】

本条论述血痹重证的证治。辨证要点:身体麻木不仁,如风痹状,脉涩。病机:营卫气血不足,风寒入深,阴血涩滞。治法:益气通阳,和营行痹。方用黄芪桂枝五物汤。

【歌诀】

血痹如风体不仁,桂枝三两芍芪均。

枣枚十二生姜六,须令阳通效自神。

二、虚劳

【原文】

夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。

【要点】

本条论述虚劳脉象的总纲。脉大者,主真阴不足,虚阳外浮;脉极虚者,主精气内损。两者皆是虚劳病的主脉。

【原文】

夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,一作目眶痛。发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方:《小品》云:虚弱浮热汗出者,除桂,加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。

桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

【要点】

本条论述虚劳失精、梦交的证治。主症:

久患失精,男子失精,女子梦交,目眩发落,少腹弦急,阴头寒,脉极虚芤迟或芤动微紧。病机:

阴精亏损,阴阳两虚。治法:调和阴阳,潜镇固摄。方用桂枝加龙骨牡蛎汤。

【歌诀】

男子失精女梦交,坎离救治在中爻。

桂枝汤内加龙牡,三两相均要细敲。

【原文】

虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

小建中汤方:

桂枝三两(去皮)甘草三两(炙)大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。

【要点】

本条论述阴阳两虚,虚劳里急的证治。辨证要点:寒热错杂。主症:咽干口燥,手足烦热,悸,衄,腹痛里急,四肢酸痛,梦遗失精。病机:阴阳两虚(阳虚较甚)。治法:甘温建中,调和阴阳。方用小建中汤。

【歌诀】

建中即是桂枝汤,倍芍加饴绝妙方。

饴取一升六两芍,悸烦腹痛有奇长。

【原文】

虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法。气短胸满者,加生姜;腹满者,去枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。

【要点】

本条论述阴阳两虚,气虚甚者的证治。在小建中汤证的基础上,气虚较甚者,治以调和阴阳,兼以益气,方用黄芪建中汤。

【歌诀】

小建汤加两半芪,诸虚里急治无遗。

急当甘缓虚当补,愈信长沙百世师。

【原文】

虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。方见脚气中。

肾气丸方:

干地黄八两山茱萸薯蓣各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝附子(炮)各一两上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,日再服。

【要点】

本条论述肾气不足,虚劳腰痛的证治。主症:肾虚腰痛,少腹拘急,小便不利。病机:肾气虚,气化失司。治法:补益肾气,调和阴阳。

方用肾气丸。

【歌诀】

温经暖肾整胞宫,丹泽苓三地八融。

四两萸薯桂附一,端教系正肾元充。

【原文】

虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。

薯蓣丸方:

薯蓣三十分当归桂枝曲干地黄豆黄卷各十分甘草二十八分人参七分芎芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚(为膏)上二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。

【要点】

本条论述虚劳风气百疾的证治。病机:阴阳气血俱不足,外感风气百疾。治法:调补脾胃,扶正驱邪。方用薯蓣丸。

【歌诀】

三十薯蓣二十草,三姜二蔹百枚枣。

桔茯柴胡五分均,人参阿胶七分讨。

更有六分不参差,芎芍杏防麦术好。

豆卷地归曲桂枝,均宜十分和药捣。

蜜丸弹大酒服之,尽一百丸功可造。

风气百疾并诸虚,调剂阴阳为至宝。

【原文】

虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。

酸枣汤方:

酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎二两《深师》有生姜二两。

上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。

【要点】

本条论述肝阴不足、虚劳不寐的证治。辨证要点:虚烦难眠,卧而不宁。病机:肝阴不足,虚热内生,神明被扰。治法:养阴清热,宁心安神。方用酸枣仁汤。

【歌诀】

酸枣二升先煮汤,茯知二两佐之良。

芎甘各一相调剂,服后恬然足睡香。

【原文】

五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄虫丸主之。

大黄虫丸方:

大黄十分(蒸)黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升虫半升上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。

【要点】

本条论述虚劳干血的证治。辨证要点:肌肤甲错,两目黯黑。病机:五劳七伤,瘀血日久不化为干血。治法:缓中补虚。方用大黄虫丸。

【歌诀】

干血致劳穷源委,缓中补虚治大旨。

蛴螬百个半升,桃杏虻虫一升止。

一两干漆十地黄,更用大黄十分已。

三甘四芍二黄芩,五劳要证须用此。

此方世医勿惊疑,起死回生大可恃。

(曲丽芳)。

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