【学习要求】
(1)掌握太阳中风证和太阳伤寒证的辨证要点。
(2)熟悉太阳温病的辨证要点。
(3)掌握阳明病外证与主脉。
(4)掌握少阳病主脉。
(5)掌握太阴病主脉。
(6)熟悉太阴病下利特点及用药宜忌。
(7)掌握少阴病主脉。
(8)掌握厥的临床表现与病机。
1.辨太阳病中风、伤寒与温病
(1)太阳中风的辨证要点
(原文)
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
(辨证提要)
太阳中风证的主症是发热,恶风,汗出,脉浮缓。病机是风寒袭表,卫强营弱。
(背诵要诀)
太阳中风发热见,
恶风汗出脉浮缓。
风寒袭表中风证,
卫强营弱病机参。
(2)太阳伤寒的辨证要点
(原文)
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
(辨证提要)
太阳伤寒证的主症是发热,恶寒,无汗,脉浮紧。病机是风寒袭表,卫强营郁。
(背诵要诀)
太阳伤寒见发热,
恶寒无汗脉浮紧。
风寒袭表伤寒证,
卫强营郁是机因。
(3)太阳温病的辨证要点
(原文)
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。
(名词解释)
(1)被火:指误用火法治疗。火法包括温针、艾灸、熏熨等治法。
(2)瘛疭:瘛,收缩。疭,舒伸、松弛之意。
指手足抽搐。
(辨证提要)
太阳温病的主症是发热,不恶寒或微恶寒,头痛,咽痛,口渴,脉浮数。病机是温邪犯表,伤津,营卫不和。治宜辛凉解表。忌用辛温发汗。
(背诵要诀)
太阳温病见发热,
恶寒轻微口干渴。
风热犯表伤津液,
营卫不和病机多。
2.阳明病外证与主脉
(1)阳明病外证
(原文)
问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
(辨证提要)
阳明病的基本病机是邪热亢盛,充斥内外,迫津外出,故其外在表现是身热,不恶寒,反恶热,汗出。
(背诵要诀)
阳明里热最亢盛,
但热不寒汗自出。
不管热证与实证,
外证表现均见诸。
(2)阳明病主脉
(原文)
伤寒三日,阳明脉大。
(辨证提要)
阳明病的主脉是大脉。因阳明病正盛邪亢,正邪斗争激烈,故见大脉。阳明热证以脉洪大滑数为主,阳明实证以脉沉实而大为主。
(背诵要诀)
正盛邪亢阳明病,
正邪激争大脉现。
洪大滑数是热证,
沉实而大实证见。
3.少阳病主脉
(原文)
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈,胃不和,烦而悸。
(辨证提要)
少阳病的主脉是弦细脉,因少阳病的主要病机是邪热侵犯少阳经、胆腑,故脉弦;正气略有不足,故脉细。少阳病的治疗大法是和解法。
忌用汗、吐、下、温针等治法。
(背诵要诀)
脉见弦细属少阳,
邪热不盛正略亏,
汗吐下温莫妄用,
和解少阳大法归。
4.太阴病主脉、下利特点及用药宜忌
(1)太阴病下利特点
(原文)
自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
(辨证提要)
自利是太阴病的主症之一,乃因脾阳虚弱、寒湿内停所致。太阴病的下利较之少阴病的下利为轻,津未伤,且内有寒湿,故不伴口渴,此乃太阴病下利的特点。治疗当循太阴病的基本治法,即温中散寒,用理中汤,如证情较重,脾肾之阳俱虚,则宜用四逆汤类方剂。
(背诵要诀)
太阴自利口不渴,
脾胃虚寒湿中阻。
温中散寒四逆辈,
参术姜草理中土。
(2)太阴病主脉及下利用药宜忌
(原文)
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。
(辨证提要)
太阴病的主脉是弱脉,提示脾虚。太阴病下利要慎用大黄、芍药,宜减量或不用,因脾胃虚寒者,用苦寒药易伤脾阳。
(背诵要诀)
太阴脾虚其脉弱,
续自便利虚证多。
脾胃之病易伤阳,
大黄芍药当斟酌。
5.少阴病可见脉象及治禁
(原文)
少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
(辨证提要)
细数无力之脉主里虚,兼见沉而无力,属里阳虚,故是少阴病可见之脉。少阴里虚证不可妄用汗法,以免损伤正气。
(背诵要诀)
脉细沉数少阴病,
阳衰阴盛是病机。
温阳散寒治为上,
发汗解表法不宜。
6.厥的表现及病机
(原文)
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。
(辨证提要)
厥证的主症是手足逆冷,其基本病机是阴阳气不相顺接。
(背诵要诀)
手足逆冷是为厥,
厥证主症要记牢。
阴阳之气不顺接,
基本病机最重要。