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第13章 《内经》剌法

《灵枢·官针》中的“九刺”尧“十二刺”尧“五刺”,习惯上称为“《内经》刺法”。这三种剌法,按其属性可分为院(1)属于不同部位的刺法:刺皮有毛刺、半刺,刺肉有直针刺、浮刺、分刺、输刺穴十二刺之一)、合谷刺,刺筋有恢刺、关刺,刺骨有短刺、输刺穴五刺之一),刺脉有络刺、赞刺、豹文刺。(2)属于取穴原则的刺法院局部取穴法有齐刺、扬刺、报刺,循经取穴有经刺、输刺穴九刺之一),上下配穴法有远道刺,前后配穴法有偶刺,左右交叉取穴法有巨刺穴缪刺)。(3)属于特殊功用的刺法院有大写刺和悴刺。

九剌法九刺法

是讨论九类不同性质的病变,应用九种不同的刺法见表9一1。本法源于《灵枢·

官针》“凡刺有九袁以应九变。一曰输刺袁输刺者袁刺诸经荥输、藏腧也。二曰远道刺袁远道刺者袁病在上袁取之下袁刺府腧也。三曰经刺袁经刺者袁刺大经之结络经分也。四曰络刺袁络刺者袁刺小络之血脉也。五曰分刺袁分刺者袁刺分肉之间也。六曰大写刺,大写刺者,刺大脓以铍针也。七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹于皮肤也。八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。九曰焠刺,悴刺者,刺燔针贝U取痹也。”

1.输刺法

“输刺者,刺诸经荥输、藏腧也”,这是一种五脏有病时的配穴刺法。诸经为十二经脉,荥输是指时膝关节以下的荥穴和输穴,藏腧是指背部的五脏之俞穴。由于这种方法是刺五输穴之荥输和脏俞,故名为“输刺”操作时,五脏有病取相关经脉的荥穴和输穴,背部之俞穴,如肝经有病,可取足部的荥穴行间、输穴太冲,背部的肝俞。此法主要用于治疗五脏病变。后世引深为院凡脏腑病变时,可取相关经脉的五输穴和背俞穴治疗,如胃病取足三里配胃俞穴,肺病取肺俞配列缺。

2.远道刺法

“远道刺者,病在上,取之下,刺府腧也”,这是一种病患在上,取穴在下,上病下治,以治疗腑病的配穴刺法。因其取穴于相隔甚远之处,故名为“远道刺”府输指六腑在足三阳经的下合穴。操作时,六腑有病取相关经脉的下合穴治疗,如胃病取足三里,胆病取阳陵泉,肠病取上巨虚、下巨虚。此法主要用于治疗六腑病变。后世作了进一步发展院凡头面、躯干、脏腑的病症,可取四肢时膝关节以下的腧穴都可称“远道刺”如头痛取太冲、至阴,齿痛取合谷、内庭。

3.经刺法

“经刺者,刺大经之结络经分也”,这是一种刺经脉所过部位中气血瘀滞不通有结聚现象穴如瘀血、硬结、压痛等雪的方法。因取用病经的腧穴治疗,故名为“经刺”。操作时,经脉本身有病变时,单独取用病经的腧穴治疗,如腕痛取阳池、外关、合谷,膝痛取犊鼻、阳陵泉、足三里,腰痛取肾俞、命门。本法用于治疗经脉结聚不通的病症,如痛证、痹证、气滞血瘀等。

4.络刺法

“络刺者,刺小络之血脉也”

这是一种浅刺体表细小络脉使其出血的方法。因其所刺以血络为主,故名为“络刺”,又称为“刺络”。操作时,用三棱针点刺或皮肤针叩刺腧穴或患部,使之出血,如点刺委中治腰痛,点刺十宣治中暑,叩刺患部治顽癖。此法用于治疗急证尧热证尧痹证尧瘀证尧疮疡痈肿初起等。

5.分刺法

“分刺者,刺分肉之间也”,这是一种针刺直达肌肉部的刺法。分肉指附着于骨骼部的肌肉。治疗肌肉病变时,当深刺入肌肉之间方能取效,故名为“分刺”操作时,将针深刺入肌肉之间,使之得气。此法用于治疗肌肉的痹证、痿证、陈旧伤等,如肌肉萎缩、痉挛,肌肉震颤,肌筋膜炎,肌肉外伤。

6.大写刺法

“大写刺者,刺大脓以铍针也”,这是一种切开引流,排脓放血、泻水的刺法。写通泻,排除泄出的意思,故名为“大写刺”操作时,用铍针切开痈疖脓肿,排除脓血和水液。此法主要用于痈、疖、脓肿,目前此法已为外科切开引流术所代替。

7.毛刺法

“毛刺者,刺浮痹于皮肤也”,这是一种以针浅刺皮肤的方法。因其邪在浅表的皮毛部,用浮浅的刺法治疗,故名为“毛刺”。

操作时,用皮肤针,连续轻叩皮肤,使之轻度充血,以不出血为度。此法可用于多种慢性病和皮肤病,如头痛、高血压、神经衰弱、皮肤瘙痒、斑秃等。

8.巨刺法

“巨刺者,左取右,右取左”,这是一种左病取右,右病取左,左右交叉取穴的刺法。巨,也有可能是“互”字的传写错误。操作时,左经有病取右经的腧穴治疗,右经有病取左经的腧穴治疗。此法主要治疗经脉病,如半身不遂,口眼歪斜,肩周炎,偏头痛,坐骨神经痛。

缪刺法《素问.缪刺论》曰院“愿闻缪刺,以左取右,以右取左……”“故络病者,其病与经脉缪处,故命曰缪刺。”可见缪刺与巨刺一样,均是交叉取穴,即左病取右,右病取左的刺法。所不同的,巨刺是刺经,缪刺是刺络。操作时,左病取右,右病取左,但取穴以四肢末端井穴为主,视其络,点刺出血。此法主要治疗络脉病,如中风、中暑、昏厥、急性热病、咽痛、头痛、神经痛等。

9.悴刺

“悴刺者,刺燔针则取痹也”这是将针烧红后刺入体表的一种手法。悴是火灼之意,燔针即火针。操作时,将针用酒精灯烧红,迅速刺入,然后立即退出。此法用于治疗寒痹、瘰疬、阴疽等病症。

十二剌法

十二刺法是指应合于十二经病症的刺法见表9一2。本法源于《灵枢·官针》“凡刺有十二节,以应十二经。一日偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,傍针之也。二曰报刺,报刺者,刺痛无常处也,上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也。三曰恢刺,恢刺者,直刺傍之,举之,前后恢筋急,以治筋痹也。四曰齐刺,齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。五曰扬刺,扬刺者,正内一,傍内四而浮之,以治寒气之博大者也。六曰直针刺,直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅也。七曰输刺,输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也。八曰短刺,短刺者,刺骨痹稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也。

九曰浮刺,浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。十一曰傍针刺,傍针刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。十二曰赞刺,赞刺者,直入直出,数发针而浅之出血,是谓治痈肿也。”

1.偶刺法

“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹,刺此者傍针之也”,这是一针刺前,一针刺后,前后配偶的针刺方法。因这种一前一后,阴阳对偶的针法,故称为“偶刺”,又称为“阴阳刺”。操作时,以一手按前心(相当于胸部募穴等处),)一手按其后背(相当于相应的背俞处),循按寻找压痛点,然后当前后有压痛处进针,如治疗肺病咳喘,可在前胸取募穴中府,后背取俞穴肺俞穴。此法主要用于脏腑病痛。临床上,脏腑病变常采用前后配穴法和俞募配穴法,均属本法。

2.报刺法

“报刺者,刺痛无常处也,上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也”这是根据患者所报之处下针的针刺方法。刺痛无常处就是以痛为腧,取阿是穴刺之;报有重复之义,即出针后复刺,亦有报应,即患者所说之处下针。因这种刺法以感应为目的,感应不至可再三刺之,故称为“报刺”。操作时,先寻找一个痛处直刺入内留针,再用左手循按上下寻找压痛处,拔针再刺,如此重复刺其阿是穴。此法用于治疗游走性疼痛、肩周炎、关节炎、牙痛等。

3.恢刺法

“恢刺者,直刺傍之,举之,前后恢筋急,以治筋痹也”。这是一针多向刺的针刺方法。恢有扩大、宽松的含义,亦有恢复其原来关节活动功能之意。因这种刺法可使拘急痉挛的肌肉松弛,故称为“恢刺”,又称为“多向刺”操作时,先从病变周围直刺进针,亦可斜刺进针,得气后,令患者作关节功能活动,不断更换针刺方向,以疏通经气、舒缓筋急。

此法主要用于治疗筋肉拘急痹痛病症,亦可治疗腱鞘囊肿、肌腱损伤、关节炎。

4.齐刺法

“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也”,这是三针齐用的针刺方法。因三针齐下,故称为“齐刺”又称为“三刺”操作时,在病变部位正中先刺一针,并于两旁各刺一针,三针齐用。此法主要用于治疗病变范围小而部位较深的痹痛,如腰部及四肢的肌腱痹痛、肌肉痹痛及软组织损伤。

5.扬刺法

“扬刺者,正内一,傍内四而浮之,以治寒气之博大者也”,这是五针同用的针刺方法。扬刺又作“阳刺”与阴刺对举。扬有扬散之义,浅刺使邪扬散于外,故名“扬刺”操作时,在腧穴正中先刺一针,然后在上下、左右各浅刺一针,使五针并列于腧穴周围。

此法用于治疗寒气浅而面积较大的痹证。近代梅花针叩刺法,即为扬刺法演变而来的。

6.直针刺法

“直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅也”这是沿皮进针的针刺方法。直是直对病所之义,不是垂直进针,故名为“直针刺”。又近代多称为“沿皮刺”或“横刺”。操作时,先捏起腧穴处的皮肤,然后将针沿皮刺之穴。常可一针平透两穴,如地仓透颊车、攒竹透鱼腰、胃俞透脾俞。此法主要用于治疗浅表络脉等部位的病症。

7.输刺法

“输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也”,这是一种垂直深刺,输泻热邪的针刺方法。输指输通,直入直出,以泻病邪,故称为“输刺”操作时,垂直刺入较深处候气,得气后慢慢将针退出,有从阴引阳、输泻热邪的作用。此法用于治疗气盛而热的病症(即实热证)。

8.短刺法

“短刺者,刺骨痹稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也”这是边摇边刺,深刺近骨的一种刺法。短是接近的意思,因刺深近骨,故名为“短刺”。操作时,慢慢进针,稍摇动其针而深入,在近骨之处将针上下轻轻捻转穴。此法用于治疗骨痹、骨软、骨蒸等深部病痛。

9.浮刺法

“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”,这是斜针浅刺的一种刺法。因针不直入而浮于肌表,故名为“浮刺”操作时,入针浮浅,斜刺浅层肌肉。近代应用皮内针法,就是本法的演变。此法用于治疗肌肉寒急,如风寒所致的肌肉拘急、全身酸困、肌肤麻木等。

短刺法浮刺和毛刺、扬刺、直针刺均同属于浅刺法,但毛刺为多针浅刺皮肤,扬刺是五针浅刺肌表,直针刺要用手捏起皮肤而浅刺肌肉,浮刺是直接浅刺肌肉,故四者又各有差别。

10.阴刺法

“阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也”,这是左右两侧腧穴同用的刺法。因针刺阴经之穴以治寒厥,故名“阴刺”。操作时,取左右两侧腧穴同时针刺,如下肢寒厥,可刺左右两侧足少阴肾经的太溪穴。此法用于治疗寒厥证。左右两侧腧穴相配同刺,近代又称为“左右配穴法”,临床应用较为普遍,不限于阴寒之证,各种疾病都可采用。

11.傍针刺法

“傍针刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也”,这是正傍两针同用的针刺方法。因正傍配合而刺,故称为“傍针刺”。

操作时,先在所取腧穴直刺一针,再在近旁斜向加刺一针,使两针同用。此法用于治疗压痛明显、固定不移、久居不愈的痹证。

12.赞刺法

“赞刺者,直入直出,数发针而浅之出血,是谓治痈肿也”,这是多针浅刺出血的一种刺法。赞是赞助的意思,这种刺法有助于痈肿的消散,故称为赞刺。操作时,将针对准痈肿,直入直出,刺入浅,出针快,多次连续分散浅刺出血。现多用三棱针在患处快速直入直出,多针浅刺,又名“散刺法”。

此法主要用于治疗痈肿、丹毒、外伤瘀血等证。赞刺和九刺中的络刺、五刺中的豹文刺均是放血刺法,三者又有不同之处:赞刺是对准痈肿直入直出的多次浅刺,以泻肿毒、排恶血曰络刺是浅刺体表瘀血的细小络脉,以泻血清热;豹文刺是在腧穴的左右前后多针浅刺,以取经络之血,清心经实热。

五剌法

五刺法是指应合于五脏的刺法。本法源于《灵枢·官针》“凡刺有五,以应五藏。一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。二曰豹文刺,豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。三曰关刺,关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也,或曰渊刺,一曰岂刺。四曰合谷刺,合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。五曰输刺,输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。”

1.半刺法

“浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也”,这是一种浅刺于皮肤,进针浅,出针快的刺法。因其刺入极浅,不是全刺,故称为“半刺”。操作时,浅刺于皮肤之内,进针浅,出针快,而不针伤肌肉,好像拔去毫毛一样。因浅刺于皮肤,肺主皮毛,所以半刺和肺相应。此法用于治疗风寒束表、发热咳嗽喘息等肺脏疾患和皮肤病。半刺与九刺中的毛刺相类似,都是浅刺皮肤。

2.豹文刺法

“左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也”,这是一种以腧穴为中心,进行散刺出血的刺法。因其针刺出血点多,形如豹文,故称为“豹文刺”。操作时,以腧穴为中心,在腧穴周围多针浅刺,使之出血。因取经络之血,心主血脉,所以豹文刺和心相应。

此法用于治疗心经积热、诸疮红肿热痛、麻木不仁等证。豹文刺法与九刺中的络刺、十二刺中的赞刺均属浅刺出血的方法。

3.关刺法

“直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也,或曰渊刺,一曰岂刺”,这是在关节附近,针刺肌腱的一种刺法。因四肢肌肉的尽端都在关节附近,故名为“关刺”。操作时,多取关节附近肌腱左右的腧穴进行直刺,因针刺较深,要慎重勿使出血。因刺其尽筋上,肝主筋,所以关刺和肝相应。此法用于治疗筋痹证,以及关节酸痛、屈伸不利等证。临床常用透针法,如犊鼻透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉、昆仑透太溪等。

4.合谷刺法

“左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也”这是一针多向斜刺的刺法。因其针刺痕迹如鸡爪形,故称为“合谷刺”。操作时,针刺肌肉较丰厚处腧穴,进针后,退至浅层,又依次再向两旁斜刺,形如鸡爪分叉。因刺于分肉之间,脾主肌肉,所以合谷刺和脾相应。此法用于治疗肌痹证。

5.输刺法

“直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也”,这是一种直入直出,深刺至骨的刺法。输是内外输通之意,故称为“输刺”。

操作时,直进针,直出针,深刺至骨骼。因其深刺至骨,治疗骨痹,肾主骨,所以输刺与肾相应。此法用于治疗骨痹。输刺与十二刺中的短刺、输刺相类似,都是深刺至骨。

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