六、腹痛
腹痛是指腹部胃脘以下、肚脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，是儿科常见病之一。多因乳食消化不良、脏气虚冷、气滞血瘀、感受寒邪等引起。
腹痛涉及的疾病很多，多种内外科疾病都可能出现腹痛症状。本节所讨论的腹痛不包括外科急腹症在内。但由于患儿年龄的限制，或者尚不能表达，或者不能准确地表达症状，这给腹痛的正确诊断常带来一定的困难。因此，为了避免延误病情，对于小儿出现腹痛症状，一定要四诊合参，完善各项检查，以便及早作出准确的判断。
【病因病机】
《幼幼集成·腹痛证治》云：“夫腹痛之证，因邪正交攻，与脏气相击而作也。有冷、有热、有虫痛、有食积，辨证无讹，而施治必效。”说明小儿脾胃薄弱，经脉未盛，容易受到内、外因素的干扰。如果寒邪侵袭，直中脏腑或经脉；或者乳食积滞于肠胃；或者素体阳虚；或气滞血瘀等，都会造成气机壅阻，经脉不通，血流不畅，不通则痛，从而引起腹痛。而其中，以乳食积滞、消化不良引起者多发。
现将腹痛的病因病机分述如下。
1感受寒邪
患儿或因腹部为风寒外邪所侵，或因过食生冷之品，寒气侵扰中阳，寒凝则气滞，以致经脉不通，而突发腹痛。
2乳食积滞
患儿由于饮食不节，或乳哺不宜，或暴饮暴食，或过食辛辣香燥肥甘厚味之品，饮食积滞，损伤脾胃，壅遏气机，运化失司，而致腹痛。食积不化，亦可生成湿热，湿热郁结肠胃，致腑气不通，而致腹痛。
3脏腑虚冷
患儿或素体阳虚，或久病体弱，脏腑虚冷，中阳不足，脾失健运，寒湿不能排出体外，寒凝血脉，而引发腹痛。
4气滞血瘀
患儿或因跌扑损伤，或因手术创伤，或久病邪入络脉，皆致气血运行受阻而致腹痛。
【辨证论治】
根据疼痛的性质，腹痛有虚实、寒热、气滞、血瘀之不同，因此在临床治疗时，治疗方法应以温散寒邪、消食导滞、温中补虚和活血化瘀为主，从而使气血流通，“通则不痛”，腹痛即可治愈。
1腹部中寒
主要证候：腹痛阵作，得温而减，面色苍白，疼痛加剧时，额头会出冷汗，甚则唇色紫暗，手足不温，或呕吐、腹泻，小便清长，舌苔多白滑。
证候分析：腹部受寒，寒邪郁结在肠间，凝滞气机，而见腹痛；得温寒凝稍解，故腹痛阵作，得温而减；脾阳不振，升降失常，故见呕吐、腹泻；寒凝气滞，气血受阻，而见面色苍白，甚则唇色紫暗；阴寒内盛，阳气不伸，不能温煦四肢经脉，则见额头会出冷汗，手足不温，小便清长，舌苔白滑。
治疗方法：以温中祛寒为主。
方药：养脏散（《医宗金鉴》）。
组成：木香、丁香、沉香、当归、川芎、肉桂。
此方中，木香、丁香、沉香有散寒、调理气机的功效，当归、川芎能行气活血、温通经脉，肉桂有温中散寒的功效。诸药合用，可温养脏腑、畅通气血、敷布阳气，从而缓解腹痛。
2乳食积滞
主要证候：腹部胀痛，按之痛剧，嗳腐吞酸，纳呆，时有矢气，大便臭秽，或腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，常啼哭，舌苔厚腻。
证候分析：食积内停，气机受阻，故见腹部胀痛；食积中阻，损伤脾胃，脾失健运，胃气失和，清阳不升、浊阴不降，而见嗳腐吞酸，纳呆，时有矢气，大便臭秽，或腹痛欲泻，或有呕吐，吐物酸馊；腹泻后，积食得出，则痛减；胃不和则卧不安，常啼哭；舌苔厚腻是积滞不化之象。
治疗方法：以消食导滞、理气止痛为主。
方药：香砂平胃散加减（《医宗金鉴》）。
组成：苍术、陈皮、厚朴、砂仁、香附、枳壳、山楂、神曲、麦芽、芍药、甘草。
此方中，苍术、陈皮、厚朴、砂仁、香附、枳壳有理气行滞、和胃止呕的功效，山楂、神曲、麦芽可消食化积，芍药、甘草能和营调中缓急。诸药合用，共奏消食导滞、理气止痛之效。
若患儿大便不通或泻下不畅，可酌加槟榔、莱菔子以泄积食；烦躁不安、面赤唇红、口渴欲饮、大便干结、舌苔发黄，为食滞化热，上方宜去苍术、砂仁，而加入大黄、玄明粉，以清热通腑而荡涤肠胃积热。
3脏腑虚冷
主要证候：腹痛绵绵，时痛时止，喜温按揉，得食亦缓，面色苍白无华，精神倦怠，四肢发冷，食欲不振，或饭后腹胀，大便稀薄，舌淡苔白。
证候分析：中焦虚寒，温煦无能，脘腑失于温养，故见腹痛绵绵，时痛时止，喜温按揉；得食可借谷气温养，故痛亦缓；脾阳虚弱，运化失常，而致食欲不振，或饭后腹胀，大便稀薄；中阳不足，阳气不布，可见面色苍白无华，精神倦怠，四肢发冷，舌淡苔白。
治疗方法：以温中补虚、散寒止痛为主。
方药：小建中汤合理中汤（《伤寒论》）。
组成：桂枝、芍药、甘草、饴糖、大枣、生姜、党参、白术、干姜。
此方中，桂枝可以温经和营，芍药、甘草有和营缓急止痛的作用，饴糖、大枣、生姜、党参、白术可以甘温补中益脾，干姜能温中祛寒。诸药合用，能达到温中补虚、散寒止痛的目的。
具体辨证中，若患儿血虚明显，可添加当归以养血；气虚甚，则添加黄芪以补气；肾阳虚者，酌加附子、肉桂以温补元阳；脾寒，疼痛剧烈伴有呕吐的，可添加吴茱萸、丁香以温中降逆止呕。
4气滞血瘀
主要证候：脘腹胀闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，或有积块，推之不移，按之痛甚，面色发暗、无光泽，舌暗红或有瘀点。
证候分析：腹部外伤，或久病入络，皆可结为瘀块，而使络脉瘀阻，气血不通，而致脘腹胀闷，痛如针刺；瘀血为有形之品，很难消散，而见痛有定处，或有积块，推之不移，按之痛甚；面色发暗、无光泽，舌暗红或有瘀点，皆是血行不畅、气滞血瘀之征。
治疗方法：以活血理气化瘀为主。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
组成：肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎、延胡索、没药。
此方中，肉桂、干姜、小茴香有温经通脉的作用；蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎能活血行气散瘀，延胡索、没药可理气活血、软坚止痛。诸药合用，能达到理气活血、散瘀止痛的目的。
由气滞导致胀痛的患儿，可以在上述药方中，加入川楝子、乌药，以理气止痛；腹部有包块的患儿，可以在上述药方中，加入三棱、莪术、穿山甲，以散瘀化症。
【其他疗法】
1针灸
取中脘、天枢、气海、足三里等穴，予针刺加灸。
2推拿法
揉按中脘，分推腹阴阳，摩神阙，退补脾土等法。
3温熨法
用淡豆豉、食盐适量，葱白数棵，生姜数片，捣烂，同炒至热，用细纱布包裹，温熨脐腹部，同时轻轻揉按，冷后炒热再熨，直至痛止。适用于腹部中寒的腹痛。
【预防与护理】
（1）避免感受风寒，并注意腹部保暖，以免寒邪从腹而入，而导致腹痛。
（2）注意饮食卫生，饮食有节，不过食生冷油腻难消化之品。
（3）小儿患腹痛时，家长不可以疼痛的程度来推测病情，不能盲目给孩子按揉，要尽早带孩子就医，积极治疗，以免延误病情。
七、疳证
疳证是指临床表现为面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、肚大青筋，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调的一种小儿慢性病证，又称“疳积”。多由于喂养不当或多种疾病的影响，损伤脾胃、耗损气液而形成。本病起病缓慢，持续时间越长，病情越重，可造成小儿生长发育迟滞。多发生于5岁以下的婴幼儿。
疳之病名首见于《诸病源候论》，书中《小儿病诸候·大腹丁奚候》云：“小儿丁奚病者，由哺食过度，而脾胃尚弱，不能磨消故也。哺食不消，则水谷之精减损，无以荣其气血，致肌肉消瘠。其病腹大颈小，黄瘦是也。若久不瘥，则变成谷癥。伤饱，一名哺露，一名丁奚，三种大体相似，轻重立名也。”另《幼幼集成·诸疳证治》中曾详细介绍本病：“夫疳之为病，亦小儿恶候。十六岁以前，其病为疳；十六岁以上，其病为劳，皆真元怯弱，气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃，盖胃者，水谷之海也。水谷之精气为荣，悍气为卫，荣卫丰盈，灌溉诸脏。为人身充皮毛、肥腠理者，气也；润皮肤、美颜色者，血也。所以水谷素强者无病，水谷减少者病，水去谷亡则死矣。凡病疳而形不魁者，气衰也；色不华者，血弱也。气衰血弱，知其脾胃必伤。有因幼少乳食，肠胃未坚，食物太早，耗伤真气而成者；有因甘肥肆进，饮食过餐，积滞日久，面黄肌削而成者；有因乳母寒热不调，或喜怒房劳之后乳哺而成者。有二三岁后，谷肉果菜恣其饮啖，因而停滞中焦，食久成积，积久成疳。复有因取积太过，耗损胃气。或因大病之后，吐泻疟痢，乳食减少，以致脾胃失养。二者虽所因不同，然皆总归于虚也……疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积，故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉，虽积为疳之母，而治疳必先去积，然遇极虚者而迅攻之，则积未去而疳危矣。故壮者先去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。书曰：壮人无积，虚则有之。可见虚为积之本，积反为虚之标也。”
历代医家对于疳证的命名和分类有不同认识。目前临床上，基于普遍性的原则及便于医生掌握，而将疳证分为“疳气”、“疳积”和“干疳”3类。
疳证相当于西医学的营养障碍性慢性疾病，至于患儿生理缺陷（如先天畸形的兔唇、狼咽）以及寄生虫病、肺结核和其他慢性病而引起的消瘦，则不属于疳证范畴。
【病因病机】
疳证的病变部位在于脾胃，脾胃失调是其形成的主要原因。引起小儿脾胃失调的原因多种多样，常见的有以下几个方面：
（1）喂养不当，饮食失节，或不及或太过，造成生化乏源，或食积内停，而损伤脾胃。
（2）其他疾病影响，如小儿反复感染，或长期吐泻，或时行热病等，病后失调，津液受伤，都会损伤脾胃，导致气血失养，从而引发疳证。
（3）先天禀赋不足，致脾胃功能虚弱，而形成疳证。
疳证发病初期，仅仅会出现脾胃不和、运化失健的证候，病情并不严重；如病情进一步发展，脾失健运，积滞内停，壅滞气机，就会转化为疳积；久治不愈，则引起脾胃虚损，津液消亡，气血俱衰，而成干疳。
疳证的病机转归较为复杂，特别是久病气血俱衰、脾气欲竭的干疳证，常会导致气不摄血、血溢脉外，而出现皮下紫斑出血，严重的甚至造成死亡。
【诊断要点】
患儿主要表现为长期形体消瘦，肌肉松弛，面色不华，毛发稀疏枯黄，大便干稀不调；有厌食和异嗜症史，肚腹膨胀；精神异常，萎靡不振，或烦躁易怒，喜揉眉捋眼，吮指磨牙等。严重的患儿骨瘦如柴，衰老。
【辨证论治】
疳证以顾护脾胃为治疗原则，同时，辨明虚实。发病之初，大多属于实证；中期虚实夹杂；晚期则以虚为主。此外，尚需注意“有胃气则生，无胃气则死”这一点。临床具体治疗根据疳证的不同阶段辨证施治，出现兼症则随证治之。
1疳气
主要证候：形体略微消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，纳差或厌食，或消谷善饥，大便干稀不调，精神略差，易怒，舌苔薄或微黄，脉细。
证候分析：脾胃不健，水谷精微生化乏源，气血不足，形体失于濡养，故见形体略微消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，精神略差；脾胃失和，则纳差或厌食；胃火偏亢则消谷善饥；脾虚肝旺，故见易怒；脾胃升降功能失调，故见大便干稀不调；舌脉皆为脾胃不和之象。
治疗方法：以和脾健运为主。
方药：资生健脾丸（《兰台轨范》）。
组成：党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、莲子肉、扁豆、藿香、砂仁、山楂、麦芽。
此方是疳气的常规药方，可水剂煎服，也可做成丸剂服用。方中，党参、白术、山药具健脾益气的作用，茯苓、薏苡仁、泽泻、莲子肉、扁豆可健脾利湿，藿香、砂仁可醒脾开胃，山楂、麦芽能消食助运。
若患儿腹胀嗳气、厌食、舌苔厚腻，本方宜去掉党参、白术、山药，而添加苍术、鸡内金，以燥湿理气、磨谷消积；大便溏稀的，可添加少量炮姜以温运脾阳；大便干结的，酌加炒决明子、莱菔子，用蜜水调服，以达到润肠通便的目的。
2疳积
主要证候：形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，精神不振或烦躁易怒，睡眠不安，或伴揉眉挖鼻，吮指磨牙，举动异常，纳差或多食多便，舌淡苔薄腻，脉沉细。
证候分析：本证多由疳气发展而来，属于虚实夹杂的证候。病久脾胃虚弱更加严重，气血生化乏源；脾虚失运，胃有虚火；脾虚肝旺，心肝之火内扰，而导致各种证候。
治疗方法：以和脾消积理气为主。
方药：疳积散（《中医儿科学》）。
组成：炙鸡内金、苍术、肉果、香附、胡黄连、砂仁、神曲、麦芽。
此方中，炙鸡内金、苍术有健脾除满消积的功效，肉果、香附可以温中理气，胡黄连可以抑木除燥，砂仁、神曲、麦芽有和中醒胃导滞的功效。诸药合用，能达到和脾消积、理气抑木的目的。
3干疳
主要证候：干疳又称“疳极”，是疳证的严重阶段。患儿极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，无食欲，大便干稀不调，时有低热，口干唇燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。严重时，全身出现紫斑。
证候分析：本证是因脾胃衰败，津液消亡，气阴俱虚所致。因本证可以引起全身衰竭，气血衰败，故而可出现全身皮肤出血。
治疗方法：以补益气血为主。
方药：八珍汤减味（《瑞竹堂经验方》）。
组成：党参、熟地黄、白术、当归、白芍、川芎、茯苓。
本方由四君子汤与四物汤合方组成。方中，党参、熟地黄是主药，有益气补血的功效；白术益气补脾，当归补益阴血，共为臣药；白芍滋阴养血，川芎活血行气；茯苓健脾渗湿。诸药合用，共奏气血双补之效。
若患儿面色苍白无华、舌淡，为脾阳虚，上方当去掉白芍，加入炮姜、淡附片，以温脾阳；见舌干无津、苔红，属胃阴不足，可酌加乌梅、石斛、麦冬、甘草，以酸甘养阴。
干疳的治疗，一定要重视养护胃气，在顾护胃气的基础上进行治疗。如果胃气得苏，就有了生机。
4兼证
兼证大多出现在疳积后期与干疳阶段，常见的有眼疳、心疳和疳肿胀。
（1）眼疳：双目干涩，畏光，严重者眼珠混浊。
治疗原则：以养肝明目为主。
治疗方法：用一具鸡肝（或30g猪肝），加苍术9g，加水煮熟，吃肝饮汤，连服1～2周。
（2）心疳：又名“惊疳”。发热，面赤唇红，口舌生疮，严重者臭秽难闻。
治疗原则：以泻火清心为主，辅以养阴。
治疗方法：服用泻心导赤汤、清热甘露饮。
（3）疳肿胀：全身或四肢水肿，小便短少，舌淡嫩、苔薄白。
治疗原则：以治脾为重，法以温阳利水。
治疗方法：服用五苓散或金匮肾气丸，辅以鲤鱼、乌鱼等食疗方法。
兼证最严重的患儿，常会出现虚脱的症状，如面色突然惨白、手足逆冷、呼吸微弱等，此时可马上予生脉散或者参附汤、参附龙牡救逆汤，并配合其他各项措施（如西药静脉输注），进行急救。
【预防与护理】
相对于治疗而言，疳证的预防与护理更为重要。正确的预防与护理方法可以降低发病率，改善预后，使患儿早日康复。
（1）尽可能给予母乳喂养。
（2）断奶后给予幼儿易消化而富有营养的食物。掌握正确的喂养方法，定质、定量、定时。添加辅食时，要遵循先稀后干、先素后荤、先少后多的原则。
（3）加强身体锻炼，适当增加小儿户外活动的时间，增强其体质。
（4）1岁以内断奶的幼儿如有患病征兆，要加强营养，同时辅以食疗。食疗要掌握胃家“以喜为补”的原则，在注重营养的同时，投幼儿的所好，诱发其食欲，等到胃气复苏，再考虑食物的品种和营养价值。
八、癫痫
癫痫又称痫证，俗称“羊痫风”或“羊角风”， 是一种发作性神志异常的儿科常见病，临床表现为突然扑倒，昏不知人，全身痉挛，四肢抽搐，或做猪羊叫，或口吐涎沫，两目上视，发作后即苏醒，然后与常人没有区别。本病可见于任何年龄，但以4岁以上年长儿较多见。
