值得注意的是，患儿发病初期，如果伴有发热、头痛，出血点密集，皮肤瘙痒等症，就不要先用重剂量的药方凉血解毒，可先用荆芥炭、豨莶草、浮萍、地肤子，辅以生地黄、丹皮、赤芍、紫草、景天三七等，以达到清表风、凉血热的目的。
2气不摄血
主要证候：发病缓慢，病程迁延，瘀斑、瘀点反复出现，颜色淡紫，面色萎黄，倦怠乏力，头晕心慌，纳差，口唇色淡，伴有鼻衄、齿衄，舌质淡胖，脉沉细弱。
证候分析：久病不愈，导致气虚、脾虚，气不摄血，脾不统血，从而使瘀斑、瘀点反复出现，伴有鼻衄、齿衄；脾虚不运，气血生化乏源，四肢百骸失养，所以会出现面色萎黄，倦怠乏力，纳差，口唇色淡；出血过多，心神失养，故见头晕心慌；舌脉皆为气血虚弱之征。
治疗方法：以益气摄血、健脾养心为主。
方药：归脾汤减味（《正体类要》）。
组成：党参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）、黄芪、当归、远志、酸枣仁、木香、生姜、大枣。
此方中，四君子汤有健脾益气的功效；辅以黄芪、当归，可以补气生血、养心益脾；远志、酸枣仁能宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞；生姜、大枣调和脾胃。全方合用，可以达到健脾益气、养心补血的功效。
如果患儿出血不止，可在服用上方的基础上，加服云南白药、蒲黄炭、阿胶（烊冲），以达到活血止血养血的目的；血肿疼痛、舌质紫暗的，可酌加赤芍、丹参、乳香、三七、牛膝，以达到活血祛瘀、生新血的目的。出血不多，但有面色苍白、精神萎靡、四肢发凉、倦怠乏力、畏风怕冷、腰酸足软等肾阳虚症状的，可酌加鹿茸、淡苁蓉、巴戟天等，或服用全鹿丸，以温肾补阳、补益精血。
治疗本病，也可选用具有益气补血、养心宁神功效的人参养荣汤。
如果患儿下肢紫癜较多，伴低热盗汗、五心烦热，舌红少津，脉细数，可服用知柏地黄丸或大补阴丸，以达到滋阴降火、凉血止血的功效，从而缓解病情。
【其他疗法】
治疗小儿紫癜，还可采用食疗法，如花生衣红枣汤，适用于气不摄血型紫癜：
花生衣5～10g，红枣10枚，党参15g，水煎服，每日1剂。
【预防与护理】
采取正确的预防与护理方法，能在一定程度上降低小儿紫癜的发病率以及危害程度。
（1）查找并去除病因。
（2）加强体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
（3）饮食得当，不吃或者少吃容易引起紫癜的饮食及药物，如硬食及粗纤维食物、辛辣刺激食物等。宜进食清淡、富于营养的食品，多吃带衣花生仁、红枣等食物。
（4）积极防治各种感染性疾病。
（5）掌握正确的急救措施。如果儿童出现紫癜，应限制患儿的活动，尽量卧床休息，消除其紧张恐惧心理。
五、脐风病
脐风又称“脐带风”或“锁口风”、“七日风”，是指新生儿出生时，因断脐处理不善，或接触不干净的物品，或脐部被风冷水湿秽毒之邪所侵，而发生的急性感染性疾病。临床多表现为：嘴唇发青，牙关紧闭，苦笑面容，甚至四肢抽搐，角弓反张等。本病以出生后4~7天的新生儿多发，极少数在出生数周后才发病，发病越早，危险性也越大。
历代医学典籍对本病的病因、预后及预防措施多有详细记载，如《小儿卫生总微论方·脐风撮口论》云：“儿自初生，至七日内外，忽然面青，啼声不出，口撮唇紧，不能哺乳，口青色，吐白沫，四肢逆冷，乃脐风撮口之证也……乃最恶之病也。”
脐风相当于西医学的新生儿破伤风。随着医学技术的发展，目前脐风的发病率已经大大降低，很多地区甚至完全消除了本病的发生。
【病因病机】
《活幼心书·脐风撮口》云：“乃因剪脐带短，或结缚不紧，致外风侵入脐中，或用铁器断脐，为冷所侵，或牵动脐带，水入生疮，客风乘虚而入。”认为脐风的产生是由于：或为新生儿断脐时所使用的器具不洁，或断脐后脐部护理不当，而使风冷水湿秽毒之邪趁虚而入，导致经脉受阻，营卫壅滞，气血不畅，从而引发脐风。
【辨证论治】
脐风病势凶险，如果救治不及时，常可导致死亡，因此必须及时施治，尤其要积极控制抽搐的发作。
主要证候：多于新生儿出生断脐后4~7天发病。发病前1~2天会出现先兆：精神烦躁，哭闹，张口困难，吮乳口松，头颈转动不自如。紧接着便进入发作期：形寒身热（或无热），口唇紧闭，舌体强硬，牙关紧闭，不能吮乳；有时口吐白沫，吞咽困难，苦笑面容。严重者会出现面唇青紫，颈项强直，角弓反张，脐边青黑，呼吸微弱，冷汗淋漓，甚至窒息。
证候分析：患儿外感邪毒，邪毒侵入脐中，阻滞经络，气机不畅，精神不舒，就会出现本病发病的先兆。邪毒深入，经络、营卫不通，引动内风，筋脉拘急，就会引起发作期症状。邪毒侵入督脉，则引发角弓反张。脐边青黑，呼吸微弱，冷汗淋漓，都是邪毒中脏、元阳大亏之象。
治疗方法：以宣通经络、熄风镇痉为主。
方药：撮风散加味（《直指小儿方》）。
组成：麝香、蜈蚣、全蝎、僵蚕、钩藤、竹沥、朱砂。
此方中，麝香可开窍醒神、活血通经，蜈蚣、全蝎、僵蚕、钩藤有熄风镇痉的功效，竹沥、朱砂可以化痰安神。
若患儿形体壮实、大便干硬、腹部紧胀，可在服用上方的基础上，加服黑白散，以通便；面赤口干的，可将上方与千金龙胆汤合用，以增清热泻肝之效。
治疗脐风，在以上口服药物治疗之外，还应结合外治法。外治法是用脐风锁口方吹鼻，以达到通窍熄风的目的；配合以灯火灸法治疗，以温通经络、熄风解痉。
【预防与护理】
1预防
脐风发病后的死亡率很高，必须确立防重于治的思想，切实做好预防工作。
（1）切断感染源。采用新法接生，严格执行无菌操作，防止新生儿脐部受到感染。
（2）对育龄期或妊娠期妇女实施破伤风类毒素免疫预防，使新生儿建立被动免疫保护。
（3）一旦发现新生儿破伤风，应迅速将患儿送医就治。
2护理
（1）建立良好的育儿环境。保持病房安静，空气流通，光线要偏暗，尽量减少刺激，以减少痉挛的发作。痉挛期应暂禁食。
（2）注意脐部清洁，患儿脐部适宜用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酊、乙醇消毒。
（3）服用煎剂汤药时，应用沙布过滤，去掉药物残渣。
六、脐部疾患
脐部疾患多发于新生儿期，是指新生儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证，常见的有脐湿、脐疮、脐血、脐突。脐湿是指脐部感染水湿，出现湿润不干燥的现象；脐疮是指脐部感染邪毒，红肿热痛且有脓水流出的现象；脐血是指新生儿断脐结扎不善，或胎毒内盛，血水从脐中流出的现象；脐突也称脐疝，是指新生儿先天发育缺陷，脐部突起的现象。
脐部疾患，一般情况下预后良好。如脐突多可治愈，预后佳。但是，若脐疮失治或误治，可发展成败血症等危重疾患；脐血若与全身血液疾病相关，病情就会较严重，应积极治疗。
【病因病机】
有关脐部疾患的病因病机，各代医学典籍多有论述。
1脐湿、脐疮的产生，主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致
正如《太平圣惠方·小儿脐肿湿久不差诸方》所云：“夫小儿脐湿者，亦由断脐之后，洗浴伤于湿气，水入脐口，致令肿湿经久不干也。凡断脐后，便久著热艾厚裹，不得令儿尿湿著脐，切须慎之，往往中湿致肿，至百日以后，不可差也。”《诸病源候论·小儿杂病诸候·脐疮候》云：“脐疮由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘥也。”而邪毒继续内陷，导致新生儿昏迷抽搐，严重者可继发为脐风。如《证治准绳·幼科·脐风》所云：“《千金》有脐风、脐湿、脐疮三者，皆因断脐后为风湿伤而成。夫风入脐，脐肿腹胀，四肢不利，多啼，不能乳，甚者发搐，为脐风。肿湿经久不干，为脐湿。风湿相搏，令脐生疮久不差，为脐疮。有一不已，入于经脉，多变为痫。痫成作痫治。”
2引起脐血的病因有多种
（1）断脐结扎失宜，过紧，可压破血脉；过松，血水就会渗入。
（2）胎热内盛，迫血妄行。
（3）先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血。
（4）哭叫过度，逼血外出，均可导致脐部出血。
3引起脐突有内因与外因两大类原因
内因是新生儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔没有完全闭合；外因是新生儿哭叫过度用力而导致肠脂膜突入脐中，导致脐突。如《医宗金鉴·幼科心法·脐突》所言：“婴儿热在腹中，无所发泄，故频频伸引，睡卧不宁，努胀，其气冲入脐间，所以脐忽肿赤，虚大光浮，名曰脐突。此乃胎热所致，非断脐不利之过也。内服犀角消毒饮，外敷二豆散，其肿自消。最忌寒凉之药敷于脐上，恐寒凝毒热，反为害也。”
【辨证论治】
1脐湿
主要证候：脐带脱落以后，结扎创面有脂水渗出，擦拭仍不能干，有时见微微红肿。
证候分析：脐部被水湿、尿湿或者秽毒邪气所浸扰，湿邪壅滞于皮肤表面，刺激皮肤，故见创面有脂水渗出，擦拭仍不能干。如果护理不善，毒邪可侵扰体内，使气血阻滞，出现红肿热痛等症状。
治疗方法：外治以收敛固涩之法。
方药：龙骨散减味，外用（《小儿药证直诀》）。
组成：龙骨、枯矾。
此方中，龙骨、枯矾有收敛燥湿生肌的功效。需要注意的是，本方是干撒于脐部，属于外用药。
若患儿脐部创面局部红肿热痛，则应换用金黄散外敷，以清热解毒收敛。
2脐疮
主要证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，流脓水；重的出现恶寒发热，烦躁啼哭，口干欲饮，唇红，舌红苔黄腻，指纹紫；更严重的会出现昏迷、抽搐等症状。
证候分析：毒邪侵入脐部，壅阻于肌肤，使经络受阻，气滞血凝，引发脐疮，故见脐部红、肿、热、痛，时间久了会糜烂化脓；风火交炽，邪毒攻于内，则导致恶寒发热，烦躁啼哭，口干欲饮，唇红；舌、指纹俱为热毒之象。邪毒进一步内陷至厥阴，攻心动风，会出现昏迷、抽搐等症状。
治疗方法：以清热解毒、疏风散邪为主，结合外治法。
方药：犀角消毒饮加减（《外科医镜》）。
组成：金银花、犀角（以水牛角替）、甘草、荆芥、防风、牛蒡子。
本方是治疗脐疮的主药，方中，金银花、水牛角、甘草可以清热解毒，荆芥、防风、牛蒡子有疏风散邪的功效。
若患儿病情较轻，上方可去掉水牛角，酌加连翘、黄连、紫花地丁，以达到清热解毒的目的；大便干结，舌苔黄燥的，可加入大黄，以达到通腑泄热的目的；病情严重，出现昏迷、抽搐，可以加服紫雪丹或安宫牛黄丸，以达到清心开窍、凉血止痉、平肝熄风的目的。
外治方法：金银花、野菊花、防风，水煎，洗涤脐部，擦干后，再敷以金黄散；如果患儿全身症状不明显，单独用外敷法治疗，也有疗效。
3脐血
主要证候：断脐后，脐部不断有渗血；或有发热，面红，唇焦舌红；重则吐血、便血、皮下有紫斑，或见精神萎靡，四肢不温，舌淡苔薄，指纹淡。
证候分析：断脐后，胎热内蕴，逼血妄行，不但会导致脐部不断有渗血，还会出现发热，面红，唇焦舌红；如果出血过多，气血虚弱，气不摄血，可导致吐血、便血、皮下有紫斑，或见精神萎靡等症，甚至危及生命。
治疗方法：以凉血止血、益气摄血为主。结扎失宜者，宜重新结扎脐带。
方药：茜根散（《重订严氏济生方》）。
组成：黄芩、茜草、生地黄、侧柏叶、阿胶、当归。
本方适用于胎热内盛的患儿，在本方中，黄芩有清热的作用，茜草、生地黄、侧柏叶、阿胶有凉血止血的作用，当归可以活血止血。
若患儿出血过多而出现气虚的表现，如精神萎靡，四肢不温等，应急服独参汤或生脉散，以达到益气固脱的目的。
因先天禀赋不足、脾不统血而导致脐血的患儿，宜内服归脾汤，酌加侧柏炭、血余炭等止血药，以达到益气摄血的目的。
患儿可因脐部结扎失宜而引发脐血，故应先仔细检查脐带，确定是该原因的，需重新结扎脐带。
无论以上何种情况，都可用龙骨散外掺脐部配合治疗。
4脐突
主要证候：脐部呈半球状或囊状突起，用手指按压，肿物可被推回腹内，但当患儿哭叫时，肿物又会突出。脐部皮肤颜色正常，也没有精神、食欲异常表现或其他不适症状。
治疗方法：用外治方法--压脐法，也可配合二豆散外敷。
压脐法的具体做法是：首先，把突出脐部的小肠脂膜推回腹内。其次，取一光滑质硬的薄片，用干净的棉花、纱布包裹住，垫在脐部，外面再用纱布扎紧。
一般情况下，脐突会逐渐痊愈。但若患儿的脂膜突出过大，或者患儿已经超过了两岁脂膜仍未能回纳的，应及早进行手术治疗。
【预防与护理】
为了新生儿的健康成长，在其出生之初，就应积极护理脐部，防止各种脐部疾患的发生。
1预防
（1）新生儿断脐后，应妥善护理脐部结扎部位，保持清洁干燥，防止尿便及洗浴液浸渍等造成污染。内衣和尿布都要保持清洁、干燥及柔软，如有污染，应及时更换。
（2）密切观察新生儿脐部有无异常，如发现异常，应及时处理。
（3）设法减少新生儿的哭闹。
2护理
（1）换药时要注意消毒患处，保持创面清洁，严禁强剥干痂。
（2）防止脐疮脓液外溢而污染健康的皮肤，造成其他感染。
（3）严密观察病情的发展，尽量减少患儿哭叫，尤其在进行各项治疗时，以免创口重复开裂。
附：健康小知识
张景岳在《景岳全书·小儿则》中提出：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼疴顽者之比。”
小儿的生理特点决定了小儿发病容易、康复也快的病理特点。然而，小儿寒热虚实的变化，往往比成人更为迅速而错综复杂；所以对儿科疾病的诊治，必须强调辨证清楚、诊断正确、治疗及时、用药审慎果敢。儿科疾病在病情发展、转归过程中，虽然有传变迅速、病情容易急转恶化的一面；但小儿为“纯阳之体”，其生机蓬勃，患病之后，若是能给予及时恰当的治疗与护理，是很容易恢复健康的；即使出现危重病症，只要全力以赴、分秒必争，积极采用各项综合措施进行抢救，预后也会比较理想。
