证候分析：暴泻或过食生冷伤及脾阳，脾阳虚衰，而见神情疲惫、面色萎黄；阳虚水湿不化，流注肠中，故大便溏薄、色青绿，时有肠鸣；水湿内停，膀胱气化失司，故小便不利；流溢肌肤则足跗及面部轻度水肿；脾阳虚不温四末，故四肢发凉；中阳不振，土虚木亢，木旺化风，故嗜睡露睛、抽搐阵作；舌脉皆为脾阳虚弱之征。
治疗方法：以温运脾阳、扶土抑木为主。
方药：缓肝理脾汤加减（《医宗金鉴》）。
组成：党参、白术、炙甘草、白芍、钩藤。
此方中，党参、白术、炙甘草有补脾益气的功效，白芍、钩藤可以平肝熄风，达到温运脾阳、扶土抑木的目的。
土虚木亢型慢惊风的治疗，在健脾益气治本的同时，也要平肝熄风以治标。故而对频繁发作抽搐的患儿，可酌加钩藤、天麻、白芍、菊花等，以达到平肝熄风止痉的目的。
2脾肾阳衰
主要证候：精神极度委顿，或沉睡昏迷，面色苍白或灰滞，囟门低陷，口鼻气冷，额汗涔涔，摸之不温，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便清冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
证候分析：脾阳虚，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚，阳气虚，温煦、运化、固摄作用减弱，阴寒内盛，则精神极度委顿，或沉睡昏迷，面色苍白或灰滞，囟门低陷，口鼻气冷，四肢厥冷，额汗涔涔，摸之不温，大便清冷；阳气衰微，虚极生风，则手足蠕蠕震颤。舌脉均为脾肾阳衰之象。本证是阴盛阳衰，也就是所谓的“纯阴无阳”的慢惊风证，属于慢惊风后期、气阳衰竭的危重阶段。
治疗方法：以温补脾肾、回阳救逆为主。
方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减（《古今医鉴》，《福幼编》）。
组成：黄芪、党参、茯苓、白术、炙甘草、炮附子、肉桂、川椒。
此方中，黄芪、党参、茯苓、白术、炙甘草有温脾益气的功效，炮附子、肉桂、川椒可以温阳救逆。临床治疗时，可酌情添加生牡蛎、生龙骨、灵磁石等药材，以达到温阳救逆、固本培元的目的。
3阴虚风动
主要证候：虚烦疲惫，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，震颤瘛瘲，肢体拘挛或强直，大便干结，舌绛苔少或无，脉细数。
证候分析：本证多系久病迁延，邪热灼伤肝肾，以致阴亏，阴虚生内热，而致虚烦疲惫，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，大便干结；阴虚不能潜阳，水不涵木，筋脉失养，则震颤瘛瘲，肢体拘挛或强直；舌脉皆为肝肾阴虚之征。
治疗方法：以育阴潜阳、滋水涵木为主。
方药：选用大定风珠、黄连阿胶汤或三甲复脉汤加减。
此类方剂均有滋阴潜阳、柔肝熄风的作用，适用于真阴受灼、虚风内动的患儿。
如果是对气阴两虚的患儿，则应在养阴外，尚需助阳，可选用地黄饮子，以达阴阳双补的目的。
此外，慢惊风虽然病势较慢，但病情多较重、较复杂，多数病变属于虚证、寒证，然而亦有少数虚中夹实者。这种虚证中夹痰热的患儿，主要表现为身热，但温度波动不定，心烦口渴，胸闷气促，泛吐痰涎，两目斜视，肢体拘挛或强直，苔黄腻，脉数而无力。本证属于所谓的“半阴半阳”的慢惊风证，治疗当以扶正祛邪为原则，以补脾益气、清心涤痰之法，选方清心涤痰汤。
【其他疗法】
慢惊风的治疗除了服用中药外，临床上还可采用推拿、针灸等疗法。
1推拿疗法
运五经，推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉足三里，揉涌泉。
2针灸疗法
（1）针刺上肢取穴：曲池、内关、合谷；下肢取穴：承山、太冲。牙关紧闭取穴：颊车、下关。
（2）灸治：取穴百会、大椎、脾俞、命门、关元、气海、足三里，适用于脾阳虚弱或脾肾阳虚证。
【预防与护理】
小儿惊风常常是由其他疾病所引起，因此本病是可以预防的。正确的预防方法有：加强体格锻炼，以提高抗病能力；注意饮食卫生，避免使小儿受惊，尽量减少患病，以防止惊风的发生。
如果小儿出现了惊风，正确的护理方法是痊愈的保证。
（1）患儿抽搐时，切勿强制牵住，以免扭伤筋骨，否则会导致瘫痪等后遗症。
（2）患儿宜取侧卧位，并应在其上下齿之间放置用多层纱布包裹的压舌板，以免咬伤舌头。
（3）随时吸出患儿咽喉中的分泌物及痰涎，使之呼吸道畅通，防止窒息。
（4）经常用乙醇或温水擦拭患儿的受压部位，并要经常改变其体位，以保持气血流通，防止褥疮。
（5）给患儿一个安静的环境。调节其饮食，以流质素食为主。夏季可饮番茄汁、西瓜汁、甘蔗汁，冬季可食用苹果泥、鲜橘子水，痰多时可饮用荸荠汁或白萝卜汁。
三、小儿赤游丹
赤游丹是以患病部位出现皮肤红赤如丹，形如云片，游走不定为临床特征的皮肤疾病。本病又名丹毒或赤游风、赤游火丹，一年四季都可发病，但以夏秋季最为多见，多见于新生儿。一般预后较好，少数出现凶险病变甚至可致死。
最早在《黄帝内经》里即有“丹胗外发”等记载。《诸病源候论》中已详细描述赤游丹的病因病机和临床症状，此后，各代医家多有论述。例如，《圣济总录·小儿诸丹》云：“风热发丹古方谓小儿得之最忌，以其气血未定，肌肤柔脆，无以胜悍毒故也。是以诸丹不同，其发无定处，俗又谓之溜，流走经络，散发肌表，如涂丹之赤，有法可劆，泄去毒气，不尔，则丹毒入腹，近心即死，但初发于心头者，不可劆尔。”《小儿卫生总微论方·赤游论》谓：“小儿患赤游肿痛者，内由有积热熏发于外，外被风毒所干，内外相乘，搏于血气，则皮肤赤肿，其风邪毒气随经络行游不定，故为赤游也。若重者，随血气虚处流注为赤肿，或片或涡，毒渐引大，疼痛难忍，若游至于心，或毒入腹者，皆能杀人。”
赤游丹相当于西医学的丹毒，是由溶血性链球菌感染引起的急性皮肤传染病。
【病因病机】
引起赤游丹发病的原因主要有两种，一是孕妇热毒壅结于内，损及胎儿，而致新生儿热毒蒸发于外；二是新生儿局部皮肤破损、脐部疾患、臀部湿疹、种痘、虫咬等，未得妥善护理，外邪乘虚而入。
【诊断要点】
本病起病急，可发于全身各处，尤以头面部多见。出现局部皮肤红肿、灼热、发硬，边缘隆起、清楚，稍压退色，迅速向四周扩散，或见水疱。新生儿则脐部、下腹部常见，且边缘不一定隆起。重者可见壮热、呕吐、腹泻等症，甚至出现神昏、抽搐。
需要注意的是，小儿赤游丹与“胎赤”不同，后者是因胎儿内毒炽盛，毒热蕴结胞中，致新生儿头面、肢体红赤如丹，但无形如云片、游走不定及边缘隆起的特点，可以鉴别。
【辨证论治】
赤游丹以疏风清热解毒为治疗大法，具体根据临床辨证为风火热毒、邪毒入营两型分别施治。
1风火热毒
主要证候：皮肤局部红肿灼热、疼痛，状如云片，游走不定，发热恶寒，烦躁，舌红苔黄或腻。
证候分析：风火热毒入于经络，搏于气血，外发肌肤，而致皮肤局部红肿灼热、疼痛；邪毒随气血流行全身，则游走不定；邪正相争，而见发热恶寒、烦躁；舌象亦是风热邪毒内蕴之征。
治疗方法：以清热凉血解毒、疏风散邪为主。
方药：犀角解毒饮减味（《医宗金鉴》）。
组成：犀角（水牛角代）、生地黄、赤芍、黄连、银花、连翘、防风、荆芥、牛蒡子。
此方中，水牛角、生地黄、赤芍能解热凉血解毒，黄连、银花、连翘可清热泻火，防风、荆芥、牛蒡子可疏风散邪。诸药合用能使内蕴之邪毒外达，而诸症可解。
若患儿症状严重，可用大青叶煎水，调如意金黄散，外敷在患处。
若患儿已病邪入腑，邪毒壅结，而见高热、烦躁、便秘、舌赤苔黄等症，则需要用蓝叶散泻火通腑，以达到荡涤壅结之邪毒的目的。
2邪毒入营
主要证候：局部皮肤焮赤肿痛，壮热，烦躁不安，唇燥口干，舌红绛少苔，甚则神昏、抽搐。
证候分析：邪毒入于经络，随气血流走周身，发于肌肤，而致皮肤焮赤肿痛；热毒炽盛入营，内扰心神，可见壮热、烦躁不安；火热伤津，故见唇燥口干，舌红绛少苔。若邪陷心包或热盛动风，则会出现神昏、抽搐。
治疗方法：以凉血解毒、清热开窍熄风为主。
方药：神犀丹（《温热经纬》）。
组成：豆豉、银花、连翘、黄芩、甘中黄、板蓝根、犀角（水牛角代）、生地黄、玄参、紫草、花粉、石菖蒲。
此方中，豆豉、银花、连翘、黄芩、甘中黄、板蓝根可以清热解毒透邪，水牛角、生地黄、玄参、紫草有解热凉血解毒的功效，花粉可以生津止渴，石菖蒲能芳香开窍。
若患儿神志昏迷，可在上方基础上，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，以凉营解毒、清心开窍。若患儿四肢抽搐，则可酌加羚羊角、钩藤、丹皮等，以达到镇肝熄风止痉的目的。
患儿表现为高热、烦躁、口渴、舌绛苔黄等症时，可换用清瘟败毒饮，以清热解毒、开窍熄风而达到气血双清的目的。
【预防与护理】
1预防
从生活细节入手，在一定程度上是可以预防小儿赤游丹的发病的。
新生儿出生后，应立即清洁皮肤，保持干燥，避免损伤；特别要注意护理脐部和臀部，保持清洁，防止感染。如果新生儿出现湿疹或者皮肤破损，应及时予以处理。
2护理
仔细观察病变皮肤，防止出现并发症。对高热患儿，应及时补充水分和营养，以免发生昏厥。
四、小儿肺炎
小儿肺炎是儿科最常见的一种肺部疾病，以发热、咳嗽、痰壅、气促、呼吸困难为主要临床症状，也有仅咳嗽不伴发热者。本病全年皆可发病，以冬春季多见，好发于3岁以下的婴幼儿，且年龄越小，病情越重、发病率越高。本病多继发于感冒、麻疹等病；或由于患其他疾病，体质变差而易并发或继发。一般预后良好，但若治疗不彻底，易反复发作，甚至引起重症，而影响儿童发育。
本病包括西医学的支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等，多由细菌和病毒引起。
【病因病机】
小儿肺炎由外因与内因两类原因引起。外因主要是感受风邪，风邪上受，首先侵犯肺卫，肺气失宣而发病。风邪多夹热或夹寒而为患，其中以风热闭肺多见。内因是小儿或先天禀赋不足，或久病不愈，或后天喂养失宜，致正气虚弱，卫外不固，加之其肺脏尚娇嫩，更易为外邪所中而发病。
【辨证论治】
由于患儿感病年龄、体质状况的不同，感受的风邪有寒、热不同，所以其病情也有轻重缓急的不同。甚至因未治失治而邪陷厥阴、心阳虚衰，出现危重变证。
肺炎治疗以宣肺定喘、清热化痰为主法，根据具体辨证，采用相应理法方药。由于儿科病有传变迅速的特点，要对各种变证灵活施治。
1常证
（1）风邪犯肺：为发病的早期，按照受邪的不同，可分为风寒闭肺和风热闭肺，其中以后者常见。
1）风寒闭肺
主要证候：此证多发于寒冷天气。患儿发热无汗，不渴，咳嗽气急，痰白而稀，苔薄白，指纹青，多在风关，脉浮紧。年长患儿常诉恶寒身痛。
证候分析：风寒袭表，由皮毛而入，肺主皮毛，肺为邪侵，宣降失司，肺气上逆而为咳嗽气急；卫阳被遏，毛窍闭塞，而见发热无汗、恶寒身痛；肺气闭郁，水液无以输化，凝而为痰，故致痰白而稀；舌脉皆是风寒表邪犯肺之征。
治疗方法：以辛温开肺、化痰止咳为主。
方药：三拗汤合葱豉汤，或用华盖散（《太平惠民和剂局方》）。
组成：麻黄、杏仁、葱头、豆豉、苏子、陈皮。
此方中，麻黄、杏仁能散寒解表、宣肺止咳；葱头、豆豉可以发汗解表；苏子、陈皮具化痰止咳定喘的功效。
若患儿痰多，舌苔白腻，可在上方基础上，添加半夏、莱菔子，以化痰止咳。
2）风热闭肺
主要证候：①轻证：发热微恶风，咳嗽气促，有黄痰，微有汗出，口渴咽痛，舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。②重证：身热不解，咳嗽气急，甚或鼻煽，喉中痰鸣，痰稠色黄，烦躁口渴，面红，便不畅、尿短赤，舌红而干、苔黄，脉浮滑而数。
证候分析：①轻证：为温热邪气初犯肺卫，肺合皮毛，故见发热微恶风，微有汗出；肺失清肃，故见咳嗽气促，有黄痰；温热伤及津液，而致口渴咽痛；舌脉俱为风热郁肺之象。②重证：为风热袭肺，壅遏于肺，邪毒炽盛，热灼津液，而致身热不解、烦躁口渴等症。
治疗方法：①轻证：以辛凉轻剂，清热透表、宣肺化痰为主。②重证：以辛凉重剂，清肺化痰定喘为主。
方药：①轻证：银翘散（《温病条辨》）。②重证：麻杏石甘汤（《伤寒论》）。
组成：①轻证：银花、连翘、荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡子、甘草、桔梗、竹叶、芦根。②重证：麻黄、生石膏、杏仁、甘草。
①轻证：银翘散中，银花、连翘有清热解毒的功效；荆芥、豆豉可辛凉解表，祛邪从汗而解；薄荷、牛蒡子能疏风热而利咽；甘草、桔梗可清热利咽；竹叶、芦根可以清热生津除烦。诸药合用，可使病愈。②重证：麻杏石甘汤中，麻黄、生石膏有清热宣肺生津的作用，杏仁可化痰止咳，甘草能益气和中解毒，全方合用可以清肺泄热、化痰定喘。
若患儿咳嗽剧烈、痰多的，可在上述药方中添加川贝、瓜蒌皮、莱菔子、天竺黄等；热象严重的，可在上述药方中添加黄芩、板蓝根、栀子、鱼腥草、黛蛤散（包煎）等；大便硬结难下的，可在上述药方中加制大黄、桑白皮。
（2）痰热闭肺
主要证候：壮热烦躁，咳嗽而喘，气促喘憋，鼻翼煽动，喉间痰鸣，痰稠色黄，面赤口渴，或口唇青紫，胸闷胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。
证候分析：痰热壅盛，阻塞于肺，肺热伤津，肺失宣降，故壮热烦躁、咳嗽而喘、气促喘憋、鼻翼煽动、喉间痰鸣、痰稠色黄、面赤口渴；痰阻气滞血瘀而见口唇青紫；舌脉俱为痰热之象。
治疗方法：以清热宣肺、涤痰定喘为主。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（《仁斋直指》，《金匮要略》）。
组成：麻杏石甘汤，红茶、葶苈子、大枣。
此方中，麻杏甘石汤可以清肺平喘，红茶有升清降浊化痰的作用，葶苈子、大枣有泻肺平喘、祛痰降气的功效。诸药合用可增强清热涤痰、泻肺定喘之效。
若患儿热象较重，可在上方中添加黄芩、连翘；喘憋甚、痰多、大便秘结而病情严重者，可服用牛黄夺命散。
（3）正虚邪恋
多见于肺炎后期，特点是邪少虚多，根据病邪性质和患儿体质情况，可分为阴虚肺热和肺脾气虚两种病证。
1）阴虚肺热
主要证候：潮热盗汗，干咳无痰，面色潮红，咽干口渴，舌干少苔，脉细数。
证候分析：肺炎后期，久咳久热，损伤肺阴，余邪留恋，故见潮热盗汗、面色潮红；肺阴虚衰，而见干咳无痰、咽干口渴；舌脉俱为肺阴虚损之象。
治疗方法：以滋阴清肺、润肺止咳为主。
方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》）。
组成：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆、花粉、甘草。
此方中，沙参、麦冬、玉竹、花粉有养阴生津清肺的功效，桑叶可以轻宣燥热止咳，扁豆、甘草能健脾益气和胃。综合全方，能达到滋阴清肺，而不伤胃的功效。
在临床治疗中，若患儿低热持续、明显，可酌情添加青蒿、地骨皮、知母，以滋阴退热；发热症状严重的，可加入黄芩；剧烈咳嗽的，可加入川贝、诃子；纳差的，可添加山楂、生麦芽、生谷芽。
2）肺脾气虚
主要证候：病程迁延日久，低热起伏，咳嗽无力，喉中痰鸣，面色白，语声低微，气短乏力，四肢欠温，食少便溏，多汗消瘦，舌淡苔薄白，脉细无力。
证候分析：或平素脾胃不健，或病久不愈，致肺脾气虚，余邪未尽、正气未复，故低热起伏；肺虚则气无所主，而致咳嗽无力、喉中痰鸣；肺脾气虚，脏腑经络失于濡养，机能一派衰减之象，故见面色白、语声低微、气短乏力、四肢欠温、食少便溏、多汗消瘦；舌脉皆是肺脾气虚之征。
治疗方法：以补肺健脾、益气化痰为主。
方药：人参五味子汤减味（《幼幼集成》）。
组成：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子。
此方中，人参、茯苓、炒白术、炙甘草有健脾益气的功效，五味子可以收敛肺气。全方共用，可达到补益脾肺、化痰止咳的功效。
若患儿自汗频出，可加黄芪以固表止汗；痰浊壅盛的，可添加半夏、陈皮、胆星，以化痰降浊；咳嗽剧烈的，酌加紫苑、款冬花，以清肺止咳。
