（4）股骨髁上骨牵引：用于股骨骨折、陈旧性髋关节脱位等。牵引方法如下：（1）在髌骨上缘划一横线至大腿的两侧，再由腓骨头前缘向上划一纵线并与横线垂直，其交点即为牵引针穿针点；（2）股骨下端及膝部皮肤常规消毒铺巾。用1%普鲁卡因在穿针及出口处做局部浸润麻醉直达骨膜下；（3）取斯氏针（或克氏针）1根，由穿针点处刺入皮肤，通过软组织直达骨骼（注意针尖应在骨干的外侧中点），再用锤击钢针，或用骨钻钻钢针通过股骨下端，并从内侧皮肤穿出；（4）在钢针的两端安装牵引弓，置患肢在布朗架上，即可加重量进行牵引。
（5）胫骨粗隆骨牵引：用于股骨干骨折、髋关节陈旧性脱位的术前准备等。牵引方法如下：（1）以胫骨粗隆顶点向外旁开2横指水平处为进针点；（2）小腿上端及膝部皮肤常规消毒铺巾，用1%普鲁卡因在进针点及相应的出针口处做局部麻醉直达骨膜下；（3）取克氏钢针1根，由进针点刺入皮肤达骨骼。用克氏针钻徐徐旋转钢针，使针尖横行通过胫骨粗隆由内侧穿出。如用斯氏针，则可用锤击法钉入；（4）用消毒纱布敷盖钢针出、入口，装克氏针牵引弓，置患肢在牵引架上加重量牵引。
（6）跟骨牵引：用于胫腓骨不稳定型骨折的复位与固定。牵引方法如下：（1）以外髁尖端向下2横指，并向后2横指处为进针点；（2）足部皮肤常规消毒铺巾，用1%普鲁卡因在进针点及跟内侧相应的出针口处做局部麻醉直达骨膜下；（3）取克氏钢针（或斯氏针）1根，由进针点刺入皮肤直达骨骼，再通过跟骨由内侧穿出皮肤；（4）用消毒纱布敷盖钢针出、入口，装牵引弓，置患肢在牵引架上，加重量后即可牵引。
2.拨钢针法
首先拆除牵引弓，将露出于皮外的钢针及周围皮肤用碘酊、酒精消毒，然后用拔钢针器或钢丝钳钳在钢针尾部，先转动钢针，再边转边拨，徐徐进行，钢针即可取出。取消毒纱布敷盖出、入针口，一般敷数后日针口可愈合，有感染者应进行换药。
3.骨牵引注意事项
（1）穿针处的软组织必须健康，有创伤、灼伤、炎症者不宜采用。
（2）穿入钢针不能通过骨折线或骨折周围血肿，否则可能造成骨折感染。
（3）穿针局部皮肤必须严格消毒，防止针口感染。若有感染现象，须及时给予抗生素加以控制。
（4）穿针部位必须正确，勿偏于骨干一侧，亦不应刺入关节腔。
（5）在股骨骨折时，可按体重的1/10- 1/7计算牵引重量。但主要根据测量肢体长度或用X线透视检查骨折复位情况确定。复位不足的可适当増加重量，过度牵引者可减少重量，直达复位良好时即改用维持牵引重量。
（6）牵引绳与被牵肢体必须在一条直线上。
（7）除牵引肢体外，鼓励患者做其他肢体活动和功能锻炼。
（四）脊柱牵引
脊柱牵引是利用加在脊柱上的作用力与反作用力纵向牵拉脊柱，达到缓解症状、矫正脊柱畸形、维持脊柱稳定的目的。脊柱牵引分为颈椎牵引、腰椎牵引和全脊柱牵引，下面只介绍颈椎牵引。
对颈椎疾患，尤其是颈椎骨折脱位常作为治疗的重要组成部分，有时甚至是主要的治疗手段。常用的颈椎牵引方法有枕颌带牵引、颅骨弓牵引、头环牵引。
1.枕颌带牵引法
枕颌带牵引法（Glisson牵引）是最简单易行的颈椎牵引方法，作为保守治疗的手段，广泛应用于门诊和住院患者。
（1）适应证：12岁以下儿童颈椎骨折或脱位的治疗。
（2）牵引用具：（1）枕颌带：有不同设计式样的枕颌带，通常由2根54cm宽的布带组成，1根绕过枕部，另1根绕过下颌部，2根布带在耳郭上方连在一起，制作材料要求透气性好，柔软而具韧性，一般用薄帆布或数层棉布制成，亦可选用外层为皮革，内衬泡沫海绵的成品带。根据患者头颅大小，选用适当型号的牵引带；（2）牵引钩：一般用细铁棒弯折制成，两端为钩状，用以固定牵引带。牵引钩中间弯一小凹，用以绑缚牵引绳。其长度宽于头颅横径，为20-30cm；（3）牵引绳：应选用牵引专用蜡绳或尼龙绳，其表面光滑，磨擦阻力小；（4）滑车及固定挂架：应根据患者体位选用，卧位时使用床滑车挂架；（5）牵引重量：由0.5-2kg-组不同重量的砝码组成；现有自动牵引器，可自动控制牵引重量和牵引时间，使用较为方便。
（3）牵引方法：将牵引用具连接妥当，挂在床头。床头抬高约30cm。将牵引带由头上套放至颈部，后方持住枕下部，前方置于颌部，其主要着力点位于下颌颏部，以免影响开口进食；枕颌带两端分开挂在牵引钩上；牵引钩的宽度约为头颅横径的1.5倍，过窄可影响头顶部血液回流，过宽则颏部力点过于集中，易造成局部皮肤受压；根据牵引方向确定牵引轴线，调整滑车至适当高度。将牵引绳通过滑车系统，长度以距地面30cm左右为宜；连接牵引砝码，通常为1.5-2kg，即可进行牵引。
（4）注意事项：定时检查神经系统症状和体征的变化。应经常床旁摄片，了解骨折部位情况。避免患者过度上移，牵引弓紧贴滑车系统致无效牵引；每日清洁牵引部位皮肤，检查有无受压；饮食不宜过饱，以免消化不良甚至影响呼吸功能。
（5）并发症：（1）枕颌带不能承受大重量、长时间的持续牵引。只要重量超过2. 5kg，持续牵引时间超过6-8小时，则颏部或枕部的皮肤压伤和颞颌关节综合征的发生非常普遍；（2）儿童期牵引过久，可影响下颌骨及门齿发育；（3）对反应迟钝、全身状况差、呼吸功能不全的患者，睡眠时牵引可引起呼吸道阻塞；（4）在不稳定的颈椎损伤情况下，枕颌带不能达到有效治疗目的，而医生认为已采取治疗措施而麻痹大意，导致患者神经损伤加重是本方法的最大缺点。
2.颅骨弓牵引法
目前临床使用的颅骨牵引弓，大多由Crutchfield牵引器改良而来。广泛应用于治疗颈椎不稳定性损伤。
（1）适应证：（1）整复颈椎骨折或脱位，如颈椎压缩骨折和颈椎关脱位，但颈椎脱位伴有关节突交锁者，单用此法常难达到复位目的；（2）作为颈椎的外固定方式，防止脱位的发生或加重，维持头颈的一定姿势，可根据需要采用中立位牵引、过伸位牵引或屈曲位牵引。
（2）牵引用具：（1）颅骨弓，有3种颅骨弓可供选择。即小弓、大弓和Gardner-Wells弓。小弓两臂较短，钩的方向倾斜。其优点是钻孔部位在颅顶中线两侧，即顶骨结节上。顶骨结节处的颅骨较厚，不易穿透颅骨内板，弓臂位于颅顶，不影响患者侧方活动；缺点是牵引钩的固定方向倾斜，在大重量牵引时容易滑脱。大弓两臂较长，钩的方向呈水平位，与小弓相比，其优点是钩的方向与颅骨外板垂直，牵引弓不易滑脱，因而可承受较大的牵引重量；缺点是钻孔部位为颞骨鳞部，此处骨质较薄容易被穿透。因此，在钻孔时需特别小心，也不宜施加过大的持续夹持力。弓臂位于颇两侧，影响患者侧方翻身。Gardner-Wells牵引弓由一个2/3环形弓各2枚颅骨固定钉组成，弓本身没有夹持力，其两侧前端増厚，有螺纹孔供旋紧颅骨固定钉，弓的中央装有挂钩以连接牵引绳。颅骨固定钉为带紧固螺母的螺纹柱，尖端为针型，用于刺入头皮和颅骨外板，优点是操作简单，不需先切开头皮和在颅骨上钻孔，调整好位置后，只需将颅骨固定钉旋入即可；（2）滑车架、牵引绳、砝码；（3）碘酊、酒精、消毒手套、简单手术包、局麻药、注射器、手摇钻、颅骨外板钻头。
（3）牵引方法：患者剃去头发，仰卧位。床头抬高约30cm，按牵引方向调整好头颈位置。颈两侧可用沙袋固定。在整个操作过程中，须维持该姿势不变。在头皮上作标志线。第1条为水平线，连接两耳郭最高点，过头顶与床面平行。第2条为中轴线，前方对准鼻梁，后方对准枕外粗隆，画出与水平线相交的一段即可。操作时常规消毒头皮，铺盖无菌巾。助手用双手扶持患者双侧面部与下颌角，保持头颈稳定。钻孔时，将头向钻孔侧推压，对抗其压力和摇动，张开牵引弓双臂，中点对准上述两线交点。两侧牵引钩在水平线上的位置就是钻孔点，保持双侧钻孔点到中轴线的距离相等。用1%普鲁卡因44mL在预定钻孔点做皮下注射及骨膜浸润，同时有局部麻醉和压迫止血作用。沿水平线用尖刀片做4 的小戳口，直达颅骨，用深度为3-4_的安全钻头钻透颅骨外板，保持钻孔方向和牵引钩方向一致，穿透颅骨外板后有一落空感，用钢针探明钻孔深度是否合适。用同样钻孔方法进行对侧颅骨钻孔。张开牵引弓两臂，将牵引钩放入钻孔内，调节紧固螺丝，收拢牵引弓双臂，使牵引钩紧紧咬住颅骨外板，确定固定牢靠。一般不需缝合皮肤，如切口过大，出血较多，可做1针头皮多层缝合，钻孔处用无菌敷料覆盖。连接牵引装置，调整好牵引轴线和牵引重量。Gardner-Wells牵引方法较简单，头皮消毒以后，确定颅骨固定钉的进钉位置，放好牵引弓，由双侧同时旋转颅骨固定钉，使固定钉自然刺透头皮嵌入颅骨，至指示器表明已进入3mm即可，以上操作在局麻下进行，旋紧紧固螺母即完成牵引弓的安装。
（4）注意事项：牵引效果的优劣，取决于牵引轴线、牵引力和反牵引力3要素以及良好的术后护理。（1）牵引轴线：根据颈椎损伤机制和类型，决定牵引轴线，屈曲损伤采用过伸位牵引，过伸损伤采用微屈曲位牵引，机制不明或早期牵引可采用中立位牵引，至于其具体角度，应根据患者的情况分析决定，在牵引过程中可通过升高或降低猾车位置调整牵引轴线；（2）牵引重量：重量大小决定于牵引目的。维持颈椎稳定，一般采用2-4kg牵引力；为整复骨折或脱位，Crutchfield建议在第1颈椎用44kg牵引力，每向下一个颈椎节段，増加2-2.5kg重量；第7颈椎脱位，最大可用到15-18kg牵引力。采用大重量牵引时，床旁应有医护人员守护，每半小时床旁X线摄片1次，一旦复位成功就改用维持重量牵引；（3）反牵引力：抬高床头，因身体的下滑而获得反牵引力。适度的反牵引力使患者不会下滑，也不会上移。上移可使牵引弓接触滑车系统而失去牵引作用。通过调节床头高度，改变床面倾斜度可控制反牵引力大小；（4）牵引时间：牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不短于6周；（5）患者护理：颅骨牵引的患者，病情一般较重，长期卧床，易发生并发症，应作好护理工作，作好解释工作，解除患者心理负担，鼓励进食，进行可能的四肢锻炼。每日检查神经系统症状和体征变化并作记录。定期照片了解颈椎骨折复位及稳定情况。穿钩部位每天用75%酒精消毒。缝线在术后第5日拆除。定时按摩枕后部、骶尾等骨突部位，以免发生压疮；（6）牵引装置管理：直接关系牵引效果，每日检查牵引轴线、牵引力、反牵引力是否适当。每日检查牵引弓的松紧度。在牵引的第1周，牵引弓常有松动倾向，宜每隔1-2日将紧固螺丝拧紧半圈，以免牵引弓滑出。万一牵引弓滑出而又需要继续牵引时，局部消毒后，更换另一消毒牵引。
（5）并发症：（1）局部渗出和水肿，施行颅骨牵引的患者，术后在上钩处附近及枕部头皮处常发生水肿，严重时全头皮水肿，这是由于局部反应性渗出所致，一般无需特殊处理，必要时可给予热敷和按摩，但需与感染鉴别。钩眼处术后多有血清样分泌物，一般在术后34日时明显减少，通常只需清洁和消毒处理，消毒时按压钩眼处头皮，挤出分泌物，可预防感染。（2）钩眼感染，原因是局部处理不及时和不当所引起。表现为钩眼局部疼痛加重，分泌物増多或呈脓性，头皮水肿加重。可伴有全身发热，血常规检查异常等。处理方法是加强局部护理，全身应用有效抗生素，避免继发颅骨骨髓炎。如2-3日后感染不能控制且有发展趋势，需拆除颅骨弓改用其他方法牵引。应将有感染部位的分泌物进行细菌培养和药物敏感试验。感染的钩眼行局部清创术。（3）牵引重量不足或过度牵引：主要原因是术后观察不够，两者均达不到牵引目的，甚至可加重神经损伤。避免方法是定时检查，及时调整牵引重量。（4）腹胀、便秘：是牵引后常见反应，除神经损伤的原因外，活动少、不习惯卧位床上解便也可加重腹胀和便秘，避免方法可选择进食富含营养和粗纤维的饮食，加强四肢活动，处理时也可以用缓泻药，必要时可做低压灌肠。
