桡骨不稳定常见于桡骨远端完全性骨折，远端桡尺关节分离或尺骨远端骺板骨折，导致附着在桡骨远端的肌肉起着骨折移位的作用。
当远端桡尺关节分离，只有用钢板内固定桡骨骨折才能抵消肌肉的作用。
因肌腱嵌入关节间隙，通常为尺侧腕伸肌肌腱和小指的指伸肌肌腱，也可能为尺骨茎突和三角纤维软骨。一般采取掌侧或尺侧手术入路，进行切开复位和使用钢板固定桡骨骨折。髓内钉和交叉克氏针固定通常不能满意的维持桡骨的长度。术后用长臂石膏固定44周，再用夹板保护2周。
Gleazzi相似骨折也可能因为骨膜、关节囊和伸腕肌腱卷入骨折间隙，尺骨远端骺板骨折不能复位，则应实施切开复位，取出卷入骨折间隙内的软组织，并用细克氏针固定。在手术之前需要告知家长，此种尺骨远端骺板骨折发生骺板早闭的可能性很大，并需要在术后6个月和1年时间复查X线片，确定是否恢复了正常的生长。
（六）并发症及其处理
（1）神经损伤：某些学者曾报道尺神经、正中神经掌侧骨间神经支损伤的病例，但是，这些神经损伤均可自行恢复。据Moore报道，外科治疗发生医源性的烧神经损伤的发生率为8.5%。国内吴瑞智报道2例儿童烧骨远端骨折伴发尺骨骨骺分离，在闭合复位后的次日出现尺神经损伤体征，分别在骨折后第7天和第10天，手术探查发现在腕横韧带上方2-3cm处，尺神经受到瘢痕组织压迫。
（2）畸形愈合：桡骨远端骨折愈合后遗留10°以下的成角畸形通常可恢复正常的前臂内外旋活动，但>10 °的成角畸形，不仅可丧失前臂内外旋活动，还可引起远端桡尺关节半脱位。
（第三节）桡骨、尺骨骨干骨折
儿童桡骨干骨折相对少见，只占儿童骨折的3.4%。在骨折的解剖部位上却有明显的差异，根据Blount统计248例烧尺骨骨折，75%的烧骨干、尺骨干骨折位于远端1/3，18%位于中1/3，7%位于近端1/3。在Gandhi报道的一组病例中，4%为Monteggia骨折、脱位。男性儿童9岁左右和13岁或14岁两个年龄阶段为好发年龄。女性儿童多见于5岁左右。左侧比右侧多见，也就是非优势侧更易发生骨折。
Lonsdale最早认识到：单纯的桡骨骨折，特别是骨折位于旋前圆肌止点的近端可发生旋转移位，并提出桡骨干骨折的远端处于半内旋的位置时，骨折近端受到肱二头肌的作用通常发生极度的外旋移位，认为这是骨折愈合后前臂丧失外旋的主要原因。
在传统的教学中，形成了基于桡尺骨干骨折的部位，即根据桡尺骨干骨折发生在近端1/3、中1/3或远端1/3决定骨折复位后固定位置的概念，即：（1）桡骨干骨折位于旋前圆肌止点的近端，应该在前臂外旋位固定；（2）如果桡骨干骨折位于中1/3，则在前臂旋转中立位固定；（3）桡骨干骨折位于远端1/3，需要在前臂内旋位固定。
这一传统的教学思想受到Evans的挑战，他认识到有两种类型的骨折，一种是桡骨干仍然连续，另一种是烧骨干则出现移位。因此，建议对青枝型骨折、Monteggia骨折和Galeazzi骨折根据损伤机制米取外旋或内旋的位置固定。对于完全性骨折，Evans主张根据正位X线片上桡骨结节的位置确定骨折远端旋转的幅度，从而使骨折获得满意的复位。他还发现所有这些骨折，通常都需要在不同程度的外旋位上固定。
一、应用解剖
桡骨初级骨化中心在胚胎第8周出现，桡骨远端骨骺在生后第12个月开始骨化，18岁时与干骺端融合。烧骨头骨骺在5岁时开始骨化，16岁时融合。尺骨初级骨化中心也在胚胎第8周出现，尺骨远端骨骺在5岁左右开始骨化，16岁时与干骶端融合。
桡骨干的上方部分呈三菱棱柱状，在上、中1/3的移行处开始转变为三角形，其远端则呈扁平的形状。
、（3）远端桡尺关节半脱位：如果桡骨远端骨折在短缩和旋转力线异常的位置上愈合，可导致远端桡尺关节半脱位。如果桡骨远端骨折在旋转力线异常的位置上愈合，患者通常有远端桡尺关节疼痛，并且使前臂处于极端内旋或外旋的位置上。对临床症状严重的病例可考虑实施桡骨开放性斜形截骨、旋转截骨手术。
（4）尺骨远端骺板早闭：尺骨远端骺板骨折发生骺板早闭的概率为52%，因此，多为儿童Gleazzi相似骨折。如果为年幼儿童，由于桡骨远端继续生长，早期出现尺骨短缩畸形。继之，短缩的尺骨对桡骨远端生长却起着拴系作用，导致桡骨远端骺板非对称性生长，从而产生桡骨远端骨骺向尺侧倾斜。一般根据儿童年龄和畸形严重程度选择尺骨延长、桡骨远端开放性楔形截骨或桡骨远端骺板阻滞手术。
骨的大部分为厚壁的骨骼。在颈部以下的桡骨干，约有9°左右的向外侧弓状弯曲，肱二头肌结节（Bicipitaltuberosity）位于烧骨颈下方、烧骨干前面的内侧。前臂骨间膜在烧骨干的附着处为明显的嵴状隆起，但烧骨干远端1/4没有骨间膜附着。
桡骨由骨间膜与尺骨连接，在近端桡尺关节有环状韧带与尺骨连接，而桡尺远端关节还有三角纤维软骨复合结构与尺骨相连接。这些结构均不妨碍桡骨围绕尺骨的旋转活动。Walker证明约有9kg的纵向负荷，被骨间膜传导至肱尺关节，而比较大的负荷则被传导至桡肱关节。尺骨后缘比较锐利，而且位于皮下，当抬起前臂试图保护自己被直接撞击，此时容易发生骨折。
肌肉对桡骨近端具有保护作用，因此，桡骨干近端骨折非常少见。在桡骨干中1/3的下方，不仅骨骼的形状发生了改变，在结构上也比较薄弱。恰在这个区域主要为腱性结构缺乏肌肉的保护，不仅容易骨折，而且在肱二头肌、旋后肌、旋前圆肌和旋前方肌的作用下，成为前臂双骨折后产生移位的因素。
二、损伤机制
由于骨干的强度比较大，往往需要更大的外力作用才能产生桡骨干骨折。如同上肢多数典型的骨折，桡骨干和尺骨干骨折通常因间接外力所致，例如高处坠落，或者在前臂伸展位触地。当儿童从高处坠落，主要致伤外力被传导至桡骨上，因此，先发生桡骨骨折，继之产生尺骨骨折。随着儿童骨骼发育成熟，桡骨的薄弱部位向远端转移，所以，桡骨干骨折多见于年幼儿童。
三、分类
根据近端和远端桡尺关节是否的完整，通常将桡骨、尺骨干骨折分成两类。无论哪一类骨折，都需要根据骨折的部位分别描述为近端、中段和远端骨折。
对于桡尺远端及近端关节完整的骨干骨折，根据骨骼的完整程度、移位方向和骨折部位，再分成塑性变形、青枝型骨折和完全性骨折。由于每种类型骨折处理有所不同，因此，辨认骨骼的完整程度非常重要。
关于青枝型骨折通常分为顶端位于掌侧（外旋机制损伤），顶端位于背侧的骨折（内旋机制损伤）。
伴有关节脱位的骨折包括Monteggia骨折、脱位和Galeazzi骨折、脱位，前者为尺骨干骨折伴有桡骨头脱位，而后者却是桡骨干骨折伴有远端桡尺关节脱位。
当前臂骨折伴发肱骨骨折时，通常称为飘浮肘，是一种特殊的骨折。
四、临床表现
根据疼痛、肿胀、捻发音和骨骼畸形，容易做出骨折的诊断。然而，如果发生塑性变形，则以骨骼变形、轻度压痛和前臂旋转受限为主要表现，疼痛和肿胀多不明显，也没有捻发音。
五、X线诊断
一般需要摄取包括肘、腕关节的前臂正、侧位X线片，不仅对于准确判断骨折的旋转状态非常重要，也有助于揭示是完全性骨折，还是不完全性骨折。当青枝性骨折出现向前方或后方成角畸形，也存在旋转问题。桡骨有一定的曲度，曲度的连续性中断和骨皮质的突然増宽，表明有旋转移位。如果为完全性骨折，骨折远端可处于任何位置，但骨折近端的位置却由肌肉的牵拉所决定。
对于完全性骨折必须确定不能被人为控制的骨折近端位置，但骨折远端能够控制，所以，应该根据骨折近端的旋转程度将骨折远端旋转同样的程度，以恢复前臂的旋转力线。依据桡骨近端肱二头肌结节的位置确定骨折近端的旋转状况，外旋时肱二头肌结节位于内侧，旋转中立位时该结节位于后侧，而内旋时其位于外侧。如果存有疑问，可摄取对侧前臂内旋、外旋和中立位的X线片，比较肱二头肌结节所处的位置。
如果存在旋转力线异常，不管是内旋还是外旋，都需要根据解剖标志确定其旋转程度。在前臂的侧位X线片上，尺骨的冠状突位于前方，尺骨茎突指向后方，但不能显示桡骨茎突。在前臂正位X线片上，尺骨冠状突、尺骨茎突均被掩盖，但可以显示桡骨茎突。例如在正常的前臂正位X线片上，完全外旋时可显示肱二头肌结节和桡骨茎突，但不能显示尺骨冠状突、尺骨茎突。在前臂侧位X线片上可显示尺骨冠状突和尺骨茎突，而不能显示桡骨的突起。如果在正位X线片上看到尺骨茎突，而侧位X线片上却看不到尺骨茎突，表明尺骨存在旋转畸形。如果在正位X线片上肱二头肌结节位于内侧，而看不到桡骨茎突，表明存在桡骨旋转畸形。当前臂处于旋转中立位时，在正位X线片上看不到任何骨性突起，但在侧位X线片上可显示4个骨性突起。骨折产生成角畸形时通常伴有旋转畸形。
六、治疗
（一）一般原则
应该对青枝型骨折与完全性骨折做出鉴别，当一侧骨皮质完整时，将前臂充分内旋或外旋可恢复前臂的正常轴线。对于完全性骨折，总是存在骨折两端的旋转畸形，纠正旋转畸形是在治疗上的重要内容。因此，青枝型骨折与完全性骨折在治疗上也有所不同。治疗的目标是完全恢复前臂的旋转力线，而且没有外观畸形。骨折愈合和经过塑型仍遗留成角或旋转畸形，将影响前臂的功能。
Matthews等人应用尸体研究证明，在桡骨或尺骨的中段及远端1/3出现10°的成角畸形，通常不影响前臂的旋转功能。Sarmiento将尸体的实验结果与105例病例的临床及X线的结果进行比较，发现存在10°或<10°的成角畸形是临床可接受旋转畸形的范围。
儿童对于遗留的成角畸形可发生自行矫正，其自行矫正的能力取决于儿童的年龄、畸形部位与骺板的距离、畸形的严重程度及畸形成角的方向。年幼儿童和骨折位于前臂的更远端具有最大的塑型潜力。Onne、Sandblom观察到，在儿童10岁之内，儿童前臂骨干具有自行矫正20°成角畸形的能力。儿童在10岁以后的塑型潜力却明显下降，10岁以上的儿童通常不可能完全自行矫正>10°的成角畸形。
旋转畸形不仅很难测量，而且也不能发生塑型。Fuller，McCullough指出，骨折后旋转活动受限的程度与存在的旋转畸形相等。Grant、Weiss也观察到，旋转畸形不会随着生长而自行矫正，但存在30°的旋转畸形通常没有明显的功能异常，因此，也是可接受的最大旋转力线异常。
在骨折复位时，确定可接受的成角畸形限度具有一定的临床意义，因为成角畸形愈合并非总是产生前臂旋转功能受限。Nilsson、Obmnt曾仔细检查了18例在儿童时期发生前臂有移位骨折的成人，所有骨折均进行了复位，而且没有移位和成角畸形，但平均丧失19°的内旋和外旋活动。因此，除了成角畸形外，可能还有影响前臂旋转活动的其他因素。Daruwalla认为很难预测多大数的成角畸形将影响前臂的旋转功能。他还观察到，桡尺骨成角畸形的顶端朝向骨间膜，不考虑骨痂因素，也对前臂旋转活动起着限制作用。Hogstrom发现成角畸形与前臂的内外旋活动受限之间缺乏很好的相关性。除了成角畸形的方向对前臂旋转活动有明显的影响外，骨折的解剖部位是影响结果的另一因素。许多学者都注意到，前臂近端骨干骨折比远端骨折的预后差。
从前臂功能的观点出发，Cary注意到>10岁的儿童在X线片上存在改变，却没有相应范围的旋转活动障碍。他报道9例年龄介于11-15岁的儿童，平均存在13°（5°-30°）的成角畸形，9例中5例的前臂旋转活动丧失20°-35°，但都没有明显的功能受限。Thomas复习了65例的畸形愈合病例，年龄在15岁左右，其结论是可以接受15°的成角畸形，其功能的丧失可忽略不计。在治疗儿童前臂骨折时，应该考虑HeyGroves的论述：外旋功能的丧失，不能被肩关节外展活动所代偿，而内旋功能的丧失却往往被肩关节外展活动所掩盖。
文献资料证明，儿童前臂骨折后的功能改善通常持续3年，但在X线片上却继续改善。前臂单个骨骼或双骨骼骨折极少产生骨骼不等长，只要骺板仍然开放，通常不出现骨骼短缩和过度生长。这种现象表明，除了成角畸形的塑型外，还可能存在骨骼长短方面的塑型。Blount认为，餐叉样移位所产生的重叠畸形，只要成角畸形获得满意的矫正，可以接受这种重叠畸形（图12-72）。这个结论也被其他学者的观察所证实。Waters概括了可接受的力线异常的限制（表12-9），在治疗章节中予以详细介绍。
（二）闭合复位和石膏固定
1.青枝型骨折
青枝型骨折通常有明显的成角畸形，还可能存在旋转问题。Holdsworth-Sloan把此种骨折比作管状纸版，将其扭转时具有产生弯曲倾向，只有没有扭转才可能不出现弯曲。当前臂骨折的远端位于背侧（成角的顶端位于背侧-内旋机制损伤），将骨折远端外旋，可使骨折复位。当骨折远端位于掌侧（成角畸形的顶端位于掌侧-外旋机制损伤），只有将骨折远端内旋，才能使骨折复位。
