§§§第一节脑膜瘤的护理
一、术前护理
1.按神经外科一般护理常规进行术前护理。
2.向患者及家属解释脑膜瘤的相关知识、治疗方法、手术治疗的必要性及注意的事项，减轻或消除焦虑、恐惧心理，取得患者对手术治疗的配合。
3.遵医嘱协助患者完善各项检查。
4.有精神症状、癫痫、视力障碍、共济失调等症状的患者，应加强全方位的护理，避免意外伤害。
5.术前1d，协助患者进行清洁和消毒并，戴无菌帽。进行药物敏感试验、备血，晚餐后禁饮食，保证患者充足的休息。
6.术日晨测量并记录生命体征，女性患者询问月经是否来潮，如有异常，及时报告医师，遵医嘱应用术前药物，准备好去手术室携带的物品。
二、术后护理
1.了解术中病情及输血、用药情况，接清正在使用的药物，检查引流管通畅情况并妥善连接，评估患者全身情况，测量生命体征并记录，必要时行持续多功能心电监护，直至各项指标恢复正常或遵医嘱进行观察。另外，持续氧气吸入，以改善脑低氧，减轻脑水肿。
2.患者清醒后，生命体征稳定者可抬高头部15°～30°，密切观察、记录引流液的特点，保持引流管通畅并防止引流管出现故障，待卧位调整好后，再开放引流管，观察引流情况。
3.观察切口敷料情况，防止浸湿，同时头部下面应垫以无菌棉垫，还应防止引起切口感染。
4.严密观察意识、瞳孔的变化，防止术后48～72h脑水肿的发生，意识不清者，应严防呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。
5.加强病情观察，术后患者清醒后应注意多询问术前症状的改善情况，观察患者的精神及生理等情况。如有颅内压增高，应遵医嘱进行治疗，加强观察，严防脑水肿引发脑疝。
6.术后禁饮食，全麻清醒后可给少量温开水，随病情的好转，可由半量清流质饮食逐渐到普通饮食。若发生脑水肿出现呕吐者，可先禁食，或给少量多餐，以防引起呕吐。
7.加强患者清洁与排泄的护理，注意周围环境的卫生，同时患者麻醉清醒后可做适应的下肢活动，促进功能恢复等。
8.防止其他病症的发生，加强相应护理措施，如失语、癫痫的发生等。
三、栓塞治疗的护理
1.按手术切除护理进行术前准备。
2.术前进行压颈耐受试验。按压患侧颈内动脉，可先从5min开始，逐渐增加压迫时间，持续2～3周，直至患者能耐受20～30min的压迫。若不出现头晕、偏瘫、失语及对侧肢体发麻，可闭塞颈内动脉。
3.皮肤准备。经股动脉穿刺者，应准备双侧腹股沟皮肤及会阴部的皮肤。
4.术后参照手术切除后护理。同时应注意穿刺部位敷料有无渗血、渗液及皮下血肿以及沙袋压迫侧远端肢体血液循环情况。
四、伽马刀治疗的护理
1.向患者及家属解释伽马刀治疗的有关知识，使患者及家属均消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。在治疗前1d，协助患者进行清洁工作，并保证良好的休息。
2.选择合适的定位，如MRI、CT，然后取下义齿及全身金属饰物，对前额及后枕部皮肤进行消毒和局部麻醉，并将头部固定于头架上，测量头盔参数，根据病灶的大小进行剂量的选择及分布。
3.治疗后，消毒头钉部位及周围的皮肤，用无菌纱布及绷带包扎，并保持清洁、干燥，防止出血。有创面者，头部应注意清洁卫生，以防引起感染。
4.治疗后2年内避免剧烈活动及情绪激动，保持大便通畅，预防呼吸道传染病，忌烟、酒及刺激性食物，加强营养，增强体质，提高机体免疫力。
§§§第二节颅内肿瘤的护理
一、术前护理
1.心理护理：向患者及家属解释颅内肿瘤的基本知识及治疗情况，使患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。
2.加强营养：给予高蛋白、高热量、丰富的维生素和微量元素的清淡易消化饮食，以补充能量，纠正低蛋白血症及水电解质失衡。
3.遵医嘱协助患者完善各项功能检查。
4.有特殊症状的患者，应加强照顾和护理，避免发生意外伤害，影响手术。行颈动脉结扎手术者，应进行颈动脉压迫训练，可采用特制的马他架或用手指按压患侧颈的方法。
5.术前1d，剃去全部头发，协助患者进行清洁与消毒，并且更换清洁的手术衣。遵医嘱进行药物敏感试验、备血。晚餐后禁食，常规清洁肠道。术前4～6h禁水，保证良好睡眠。术日晨，测量生命体征，检查术野皮肤，防止异常情况发生。遵医嘱应用术前药物，准备好去手术室携带的用物。术前已行脑室引流者，应夹闭引流管，待进手术室后将引流袋放置妥善后再开放引流。
二、术后护理
1.防止头颈部扭转或受震动，并详细了解术中情况，接清正在使用中的药物，检查各引流管通畅情况并妥善连接。给氧气吸入，测量生命体征并记录，直至生命体征平稳后根据病情或遵医嘱进行记录。
2.密切观察意识、瞳孔、肢体活动、吞咽、语言功能等情况的恢复，并认真做好记录。
3.体位：全麻未清醒前应取平卧位，头偏向一侧。待意识恢复，生命体征平稳后可将床头抬高15°～30°。幕上开颅术后，应向健侧卧或仰卧，幕下开颅术后应侧卧或侧俯卧，且头部不宜抬高，并保持切口在上，防止引起脑或脑干移位。
4.保持引流通畅。颅内肿瘤术后以脑室引流和创腔引流最常用，要加强对引流情况的观察并保持各引流管通畅。
5.饮食、切口敷料的观察，清洁与排泄等情况同前一节。
6.头痛的观察及护理：当患者出现头痛时，应注意观察头痛的特征及伴随的症状，特别注意瞳孔、意识的改变等，除给患者安慰，分散注意力外，应积极配合医师查找原因，及时给予处理。
7.并发症的观察和护理
（1）出血：颅内出血是术后最严重的并发症。
（2）感染：常见的有切口感染、颅内感染及肺部感染，预防术后感染最主要的是术前纠正营养不良，控制术前感染，术中严格无菌操作，术后加强护理，加强营养支持。
（3）中枢性高热：需要采用冬眠或低温治疗，冬眠低温护理按常规进行。
（4）尿崩症：多见于垂体腺瘤、颅咽管瘤手术后，术后应密切观察尿量，记录24h出入量，发现异常及时报告医师。
（5）胃出血：多见于下丘脑及脑干病变术后。发现患者胃出血后，应立即禁饮食，卧床休息，测量血压、脉搏、呼吸并记录，同时报告医师处理。
（6）顽固性呃逆：可压迫患者眼球、眶上神经或屏气、刺激患者咳嗽等，若仍不能缓解，应报告医师处理。
（7）癫痫发作：室内应保持安静，避免一切不良刺激，积极治疗脑水肿，备压舌板于床旁，必要时加床档，防止意外伤害。
8.栓塞治疗及伽马刀治疗的护理。
§§§第三节颅内动脉瘤的护理
一、术前护理
1.将患者安置于重症监护病房或单人间，保持病室环境适宜。同时，患者绝对卧床休息，抬高床头30°，给氧吸入，保持吸氧管道通畅。
2.严密观察意识、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐及神经系统症状、体征的变化，注意颅内高压及脑疝的早期症状。遵医嘱准确给药，用药后注意观察疗效。还要加强营养，维持水电解质平衡。
3.行脑室引流者，应加强引流管的护理，注意观察引流液的特点并防止引起感染。
4.向患者及家属解释颅内动脉瘤的相关知识及手术治疗方法、注意事项，减轻其焦虑、恐惧心理，并遵医嘱协助患者完善各种功能检查。
5.术前1d，剃去头发，清洗消毒并用无菌巾包裹。备血及做各种药物敏感性试验。晚餐后禁饮食，夜间保证患者良好的睡眠。术日晨，测量生命体征，评估患者一般情况，防止异常情况的发生，在遵医嘱应用术前药物，准备好去手术室携带的用物。另外，对于急症手术者，应当按急症手术护理常规进行术前准备。
二、术后护理
1.患者术后安置于重症监护室，详细了解手术过程及术中输血、用药情况，接清正在使用的药物。测量生命体征，检查各引流管的通畅情况并妥善连接，接多功能监护仪，记录监测指标，直至生命体征平稳或遵医嘱进行观察、记录，给氧气吸入。
2.去枕平卧，头偏向一侧，直至意识转清，并密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体感觉等情况，避免出现异常，注意头痛、呕吐等症状的改善情况。
3.密切观察各引流管的通畅情况，注意观察、记录引流液的特点，防止出现颅内活动性出血并保持各引流管通畅，每日更换引流袋，并保持引流袋于恰当的高度，避免引流管出现异常状况。
4.保持切口敷料清洁、干燥，保持无菌，防止感染。
5.意识完全清醒后或手术6h后，根据患者的实际情况选择合理的饮食。同时防止应激性胃溃疡的发生。
6.并发症的观察及护理
（1）颅内出血：是较为严重的并发症，多发生在术后24～48h，应立即报告医师处理，同时做好再次手术止血的准备。
（2）脑血管痉挛：是较常见的并发症，一般可遵医嘱应用钙离子制剂以减轻或避免痉挛的发生。
（3）癫痫：也是术后较为常见的并发症，术后应注意观察癫痫发作的先兆症状，一旦发生，应专人护理，并遵医嘱迅速给药以控制症状，减少损伤。
（4）脑梗死：遵医嘱给予低分子右旋糖酐等药物加以预防，并注意观察意识、瞳孔、肢体定位体征的变化。
（5）脑积水：积水较多时，可进行脑室外引流或脑室—腹腔分流术。
（6）动脉瘤复发：术后应加强观察，如发现病情加重或出血征兆时，应立即报告医师处理。
§§§第四节鼻咽癌的护理
一、术前护理
1.向患者及家属详细解释本病的相关知识，治疗方法、预后及治疗后可能出现影响面部美观等情况，并向患者讲解手术应注意的问题，使患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。
2.术前指导患者加强营养摄入，术前2周开始戒烟酒，每日三餐后刷牙、并训练患者有效地咳嗽、排痰及深呼吸，练习床上大小便，并说明术后要严格按要求进行。
3.协助患者遵医嘱完善各项功能检查。
4.术前1d，协助患者沐浴、更换手术衣，遵医嘱备皮，进行药物敏感性试验，必要时备血。晚餐后禁食，清洁肠道，术前6h禁水。保证良好的睡眠。术日晨，测量生命体征，评估患者全身情况，预防异常情况的发生。留置胃管、输尿管，遵医嘱应用术前药物。准备好去手术室携带的用物。
二、术后护理
1.患者回病室后，了解手术过程中的病情变化，术中用药、输血等情况，评估患者全身情况，检查各引流管通畅情况并妥善连接。
2.严密观察生命体征的变化。测量生命体征并记录，直至生命体征平稳或遵医嘱进行观察记录，并严密观察呼吸状况，术后应给予氧气吸入，并保持吸氧管道通畅。
3.严格控制感染源及探视人数，保持室内环境的适宜，并适时进行消毒。
4.全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向健侧，患者清醒后，应抬高床头15°～30°，以利于引流。术后给予患者合理饮食，包括饮食方式和食物量等。
5.手术切口与引流管的观察与护理：注意观察切口敷料有无渗血、渗液情况，保持切口及周围清洁、干燥，定时更换敷料，防止感染。对于引流管的观察及护理，严密观察各引流管引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
6.气管切开的护理：若行气管切开者，应按气管切开术后的护理常规进行护理。保持呼吸道通畅，定时吸痰或及时吸痰。定时翻身、叩背，以利于痰液排出，防止肺内感染。痰液黏稠者，可给予雾化吸入。观察气管切开处伤口情况，注意有无伤口出血、气胸等并发症。定时清洗、消毒气管套管，防止局部及全身感染。
7.疼痛的护理：对于疼痛能忍受者，可引导患者分散注意力，以有效地减轻疼痛。对于疼痛严重的患者，可遵医嘱给予必要的镇痛药。在治疗、护理操作过程中，动作要轻柔，避免能使患者产生疼痛的动作。
8.功能锻炼：全麻清醒后，即可指导患者进行床上活动。待创面愈合、引流管拔除后，应根据患者的手术方式训练其张口及语言等能力，以促进面部肌肉的恢复及吞咽、语言功能的恢复。
§§§第五节喉癌的护理
一、术前护理
1.向患者及家属解释本病及其治疗相关知识减轻焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。
2.若患者出现局部突然肿胀、呼吸困难、脉搏增快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压迫气管，应立即通知医师，并做好手术准备。
3.遵医嘱协助患者完善术前各项功能检查，向患者解释术后近期会失去发音功能，教会患者用口形和手语进行沟通的方法，说明需注意的问题等。
4.术前1天，协助患者沐浴、更衣，按常规进行备皮、备血、遵医嘱进行药物敏感性试验。晚餐后禁食、术前6h禁饮水，保证良好的睡眠。术日晨，测量生命体征，评估患者全身情况，遵医嘱应用术前药物，准备好去手术室携带的用物。
二、术后护理
1.患者回病室后，详细了解手术过程、术中病情、输血、用药等情况，接清正在使用的药物，检查各引流管的通畅情况并妥善连接。测量生命体征，评估患者全身情况，吸氧直至平稳。
2.手术当日取平卧位，术后第1天改半卧位，如行新喉再造术者，应垫高枕头，使颈部前屈15°～30°，并避免头部急速转动，减少吻合口的张力。对于术后颈部放置冰块者，应密切观察患者局部皮肤的温度、颜色、呼吸等情况，防止冻伤及压迫呼吸道。同时密切观察、记录引流管的特征，保持引流管通畅，注意切口敷料渗血、渗液情况，保持创面清洁、干燥，防止皮瓣坏死。
3.半喉及全喉再造术喉腔内放置水囊者，应防止脱出，并进行呼吸道护理。保持套管通畅，及时用吸管吸除气管内的分泌物，操作时应严格执行无菌操作原则，严防创面及呼吸道感染。
4.术后创面未愈合前，给予鼻饲供给营养者，鼻饲管按鼻饲护理常规进行护理。鼻饲期间做好口腔护理。鼻饲管一般于术后2～3周拔除，拔除鼻饲管后改进半流质饮食。若行喉再造术者，术后须做吞咽训练，当大部分饮食能下咽时，可考虑拔除鼻饲管。
5.气管造口的护理
（1）气管造口皮肤保持清洁、干燥，并防肉芽生长。
（2）注意气管要及时清除，避免因感染致造口变窄，引起呼吸困难。
（3）注意观察气管造口分泌物的颜色、性质及量，如有异常及时报告医师。另外，还应防止吸入性肺炎的发生。
6.发音训练，全喉截除者于拔除鼻饲管后，即可做发音训练。半喉截除者于拔除喉腔水囊后，若堵住套管口，即能发音。喉再造者，于术后3～4周，即可开始发音训练。指导患者进行食管发音训练应注意向患者讲解发音原理，掌握吸气及排气的控制量及发音的主要方法，并为每一位患者，因人而异地制订发音训练计划，同时可以指导患者进行控制腹压训练。
7.保持气管套管通畅，全喉截除术者，每日协助医师更换全喉套管1次。半喉截除术及喉再造者，每日须清洗内套管3～4次，气管套管外口用无菌湿纱布覆盖，以湿润空气，防止异物及较大灰尘颗粒吸入呼吸道。
（李春英、陈彦红、刘亚丹）
§§§第六节食管癌的护理
一、术前护理
1.向患者解释疾病及手术治疗的有关知识，消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。
