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第81章 小儿常见疾病与意外伤害急救(7)

但是如果孩子的腺样体肿大,就不好发现了。很多腺样体肿大的孩子除了呼吸不太顺畅外,好像并没有其他明显的症状。腺样体肿大可能引起鼻子梗塞,但也不会造成很大的麻烦,一旦感染或炎症消失,症状也将很快消失。但是如果很严重,并且持续时间比较长,有下列一些症状,那就应该及时去看医生:

孩子大多时候是用嘴巴呼吸,而不是通过鼻子呼吸。

白天呼吸的时候有杂音,晚上呼吸的时候经常打鼾。

当出现打鼾或呼吸杂音时,孩子在夜间可能发生一两次睡眠呼吸暂停(这种情况下,孩子一般不会觉醒)。

弱视

弱视是一个比较常见的问题,一般发生在一只眼睛视力不好或受到损伤、另一只眼睛使用过度的情况下。这时,不使用的眼睛会放松,视力更弱。

一般说来,在孩子3个月的时候就应该发现这些问题,并在6个月以前进行治疗并恢复正常视力。如果这种情况持续得时间太长,弱视眼睛的视力可能将永久丧失。

所以,一旦眼科医生已经矫正了弱视眼睛的问题,应该让孩子在好眼睛上暂时戴一个眼罩,这样可以让他强化使用弱视的眼睛。

如果弱视没有恢复正常的视力,则应该一直采用眼罩治疗,有时可能需要几周、几年的时间。

除了眼罩以外,眼科医生也可能是用特定的眼药来迫使好眼的视力模糊,从而强迫孩子使用弱视的眼睛。

眼睛感染

如果孩子的白眼球和下眼睑的内侧发红,他可能患上了结膜炎,也叫红眼病。炎症反应通常是感染的信号,但也可以由刺激、变态反应或罕见的更严重的疾病引起,通常表现为流泪和眼睛分泌物增加,是机体尝试对抗疾病的反应。

如果孩子眼睛发红,就需要尽快去看医生。医生会做出诊断,并使用必要的治疗药物,也会教你如何清洁孩子的眼睑。

千万要注意的一点是,绝不要给孩子使用以前开过口的或者别人的眼药,这可能会引起严重的感染。

婴儿严重的眼部感染可能因经产道出生时接触细菌引起——这就是在产房内要对所有的新生儿进行抗生素眼药治疗的原因。婴儿眼部感染要及早治疗,以防止发生严重的并发症。出生以后发生的眼睛感染通常比较轻微,因为通常有眼睛发红的表现,并伴随有黄色的分泌物,这可能使你孩子感觉很不舒服,但不是很严重。及时就医用药就可以痊愈。

典型的眼睛感染持续一周左右,并可以传染。除了使用眼药的时间以外,在药物使用的前几天或者红眼明显好转以前,应该尽量避免接触孩子的眼睛和分泌物。在接触感染眼睛及周围区域前后,要认真洗手。如果孩子已入托,应该让孩子一直待在家里,直到痊愈。

青光眼

青光眼是眼内压力增高引起的一种严重眼病。通常是由眼泪产生过多或引流不通畅所致。假如压力增加的情况持续时间过长,会损伤视神经,导致视力下降。

一般来说,孩子出生时就患青光眼的比较少,而后天形成的比较多。而且发现和治疗的时间越早,就越有机会预防永久性视力下降。如果出现下列任何症状,应该立即通知你的儿科医生:

流泪过多;

对光极其敏感(孩子经常将头缩进被子或毯子下面回避光线);

使劲地眨眼;

眼睛朦胧或眼球过分突出。

青光眼必须采取外科手术方式治疗,为多余的眼泪找到一个通路。任何患这种疾病的儿童都应该进行终生的严密观察,保持压力受到控制,防止损伤视神经和角膜。

白内障

白内障是一种常见于老年人的疾病,但有时也会发生于婴幼儿。白内障是指晶体(眼球内的透明组织,可以帮助将光线聚焦于视网膜上)发生浑浊。虽然非常罕见,但先天性白内障确实是导致孩子视力下降和失明的主要原因。

白内障表现为婴儿的瞳孔中央出现白色障碍。如果一个孩子一出生就患有可以阻止大部分光线进入眼睛的白内障,应该采用手术去除受累的晶体,使孩子的视力可以正常发育。

如果孩子一出生就患有白内障,最好在最初的几个月内进行手术。大多数儿童手术切除白内障后,必须用眼镜矫正眼睛,如果要进行人工晶体植入,最好在2岁左右。此外,应该一直使用眼罩恢复眼睛的视力,直到孩子眼睛发育完全成熟(一般在9岁左右)。

偶尔,孩子出生时可能有一个小的白内障,但并不阻碍视力的正常发育,这时通常不需要治疗,但是需要经常检查,以确保白内障没有增大到影响正常视力发育的程度。此外,即使是不足以直接影响视力发育的极小白内障,也会引起继发性视力下降,这时需要及时进行治疗。

近视、远视和散光

近视:不能看见远处的物体是儿童最常见的视力问题,但是这种情况通常在2岁以后才会被发现。近视通常是眼球的长度大于平均值的结果,很少由角膜和晶体形状变化引起。

矫正近视需要戴眼镜——或者隐形眼镜。因为孩子生长非常快,眼睛生长也快,因此,每6个月他就需要一副新的眼镜;近视通常在几年内迅速恶化,然后在青春期前后进入稳定期。

远视:这是一种眼球长轴短于正常引起的疾病,使得眼睛难以对近处的物体聚焦。大多数儿童出生时远视,随着生长,他们的眼球逐渐变长,远视减轻;除非情况非常严重,一般不需要眼镜;如果孩子在长时间阅读后感到不舒服或者轻度头痛,可能有严重的远视,应该及时找儿科医生或眼科医生检查。

散光:散光是由眼睛角膜表面不平引起的。如果孩子存在散光,那么他的远、近视力都受影响;散光也可以通过眼镜或隐形镜片进行矫正。

头痛

头痛在儿童和少年中是很常见的。头痛一般是普通的感冒或其他更严重的传染病等许多种疾病的早期症状。而如果孩子过度疲劳或精神紧张也会引起头痛。

当一个小孩抱怨头痛时,父母最好马上给医生打电话,因为在这个年龄段,头痛更容易是即将到来的疾病的早期症状。如果孩子的年龄稍大,可以给他们适当剂量的扑热息痛,随后让他休息一段时间、躺下或安静地玩,或是做其他休息性的活动,一一直到药物开始生效。如果孩子服药后,头痛又持续了4小时,或者发生了疾病的其他症状(比如发烧),那么就应该及时去看医生。

频繁头痛的孩子应该做一次彻底的身体检查,包括视力的检查。如果是一侧的头痛,或是和视觉光线或某一肢体的感觉微弱联系在一起的头痛可能是偏头痛。

父母应与医生讨论任何清早重复发生的头痛和任何与晕眩、模糊或重影的视觉、恶心、呕吐联系在一起的头痛。

鼻窦炎

鼻窦炎是发生于鼻子周围一个或多个鼻窦(骨性腔室)的炎症,2岁以上孩子的鼻窦炎通常是病毒性上呼吸道感染或变态反应炎症的并发症。肿胀可阻塞鼻窦向后鼻腔引流的正常开口,因此鼻窦内充满液体。虽然鼻窦阻塞自然会引起鼻塞和流鼻涕的表现,但会促使细菌由鼻后部进入鼻窦,从而使疾病恶化。因此,如果鼻窦不能合理引流,细菌就会增殖,引起感染。

如果孩子出现下面鼻窦炎的症状,就需要看医生:

表现有感冒或上呼吸道感染的症状,包括咳嗽和鼻腔分泌物增多超过10天而没有明显改善。鼻腔分泌物可能稠厚而发黄或清澈水样,白天或夜间的咳嗽通常持续。有时,鼻窦炎患儿在早晨起床时眼睛周围可能肿胀。学龄前儿童的鼻窦炎患者有时也会表现出持续性呼吸困难并伴随有感冒症状。

孩子感冒严重并有高热和鼻腔分泌物稠厚的表现,早晨他的眼睛可能肿胀。如果孩子足够大,他会诉说眼睛后部或周围剧烈疼痛。

还有一种比较少见的情况是,鼻窦感染会扩散到眼睛或中枢神经系统。如果出现这种情况,则不仅仅在早上,而是在全天都可以出现眼睛肿胀,需要立即给医生打电话。如果孩子的头痛非常剧烈,并且对光敏感,或者非常容易激惹,则感染可能扩散到了中枢神经系统,这种情况非常严重,需要立即治疗。

如果儿科医生认为孩子患鼻窦炎,他会开一些抗生素,通常需要使用14~21天。一旦孩子开始药物治疗,症状会很快消失。大多数情况下,鼻腔分泌物会变得清澈,咳嗽也会在一两周内改善。虽然看起来症状好转,仍必须坚持服用预定疗程的抗生素。

另一方面,如果在开始治疗后2~4天内症状没有改善,有必要请儿科医生做进一步的检查,此后可能应用不同的药物,或增加一种药物,并使用更长时间。

斜颈

斜颈是一种可以引起孩子头部倾斜或处于其他异常位置的疾病,他可能将头部倚向一个肩膀,或者俯卧时总是将朝向垫子侧的面部转向斜颈的同侧。这可以导致他的头部一侧扁平、面部不对称或轮廓改变。如果不治疗,斜颈会导致永久性的面部畸形或不对称,并使头部运动受限。

一般引起斜颈有以下一些原因:

先天性肌性斜颈:先天性肌性斜颈是5岁以下儿童斜颈的最常见原因。这种疾病是由于连接锁骨、头和颈部的肌肉(胸锁乳突肌)发生损伤的结果。损伤可以在出生期间发生(尤其是臀位和第一次分娩时难产),也可以发生于子宫内。不管什么原因,通常发生于出生后的6~8周,在儿科医生注意到婴儿的颈部肌肉损伤区域内出现一个小突起时,才能发现这种疾病。随后肌肉收缩,引起头部向一侧倾斜。

损伤和炎症引起的斜颈:这种情况更可能发生于年龄在9~10岁的儿童。这种类型斜颈的原因是上呼吸道感染、咽喉肿痛、损伤和某些不明原因引起的咽喉炎症。由于一些不明原因引起的肿胀可以导致脊柱上部周围的肌肉松弛,使得椎骨脱离正常位置。当这种情况发生时,颈部肌肉痉挛,引起头部偏向一侧。

不论是哪一种原因引起的斜颈,早期的治疗都非常重要,可以在永久性畸形形成前,解决问题。

儿科医生会检查颈部并拍本区域的X线照片,确定疾病的原因。也需要臀部X线照片,因为一些先天性畸形斜颈的孩子同时也合并髋关节脱位。如果医生判断斜颈的原因是与出生时的胸锁乳突肌损伤有关,父母应该去了解可以延长孩子颈部肌肉的锻炼计划。医生会向你演示如何轻轻向反方向运动孩子的头部。父母需要给孩子一天做几次这样的运动,随着肌肉的延伸,活动范围逐渐加大。

孩子睡觉时,最好让他呈仰卧位或侧卧位,头部的位置与斜颈的方向相反。可以使孩子的头部转离肌肉损伤的一侧,并在随后睡觉过程中将他的头部保持在这个位置,也可以让孩子俯卧睡觉。当孩子醒来时,可以重新摆放孩子,使他可看见损伤对侧的东西(窗户、汽车、图画或活动)。这时当他试图观看这些物件时,会使缩短的肌肉延伸。这种简单的策略可以治愈大部分斜颈病例,避免以后进行手术。

如果通过锻炼和体位改变没有矫正,应该向骨科医生请教,有时需要进行手术治疗,去除损伤的肌肉。

如果孩子斜颈的原因不是先天性肌肉损伤,并且X光检查没有发现脊柱异常,可能有必要进行包括休息、特殊的衣领、牵拉、对斜颈部位进行拍打、药物治疗、甚至外科手术在内的治疗。

咳嗽

咳嗽总是意味着孩子的气道受到刺激。当位于咽部、气管和肺部的神经末梢受到刺激时,通过咳嗽(即一个反射回路),可以使肺部的气体强力排出。

咳嗽通常与呼吸道疾病有关,例如感冒、上呼吸道感染、支气管炎、哮喉、流感或肺炎等;家长应该注意,如果孩子咳嗽时伴有发热、易激惹或呼吸困难,他可能受到了感染。

通过咳嗽的声音可以判断受感染的部位。如果咽部受到感染,例如哮喉,可以引起像犬吠一样的咳嗽声音;如果是大气管受到刺激,咳嗽的声音深沉刺耳,尤其是在早上。

不伴发热的慢性、持续时间长的咳嗽意味着孩子可能偶尔吸入了一个小物体,例如花生米进入气道或肺部。另外,变态反应也会导致慢性咳嗽,因为黏液会在咽喉部沉积,会造成干性、难以停止的咳嗽,尤其在夜间容易发生。当然夜间咳嗽的孩子也可能是患哮喘。

暂时刺激也可以引起咳嗽,例如油漆散发出的强烈刺激性气味、烟草气味和喷洒的杀虫剂等。这种情况下,在孩子呼吸新鲜空气时,咳嗽就会自动停止。但是有时刺激咳嗽的物理因素去除后很长时间内,孩子仍然会出现干咳,需要一段比较长的时间才会自动停止。如果咳嗽成为习惯,应该及时请教医生。

一般来说,2个月以下的婴儿出现咳嗽应该及时去看医生。更大一些的婴儿和儿童,如果出现下列情况,也应该去看医生:

咳嗽使孩子出现呼吸困难;

咳嗽伴有疼痛,呈持续性,并伴哮喉、呕吐或发青;

咳嗽的持续时间超过1周;

咳嗽突然出现并伴有发热;

食物或其他物体阻塞后出现咳嗽。

医生一般会尝试判断孩子咳嗽的原因。大多数情况下,咳嗽伴有感冒或流感症状,医生会建议多休息。如果咳嗽非常剧烈,他也会建议服用非处方药物。

当咳嗽由另一种疾病引起时,例如细菌性疾病或哮喘,在咳嗽停止以前必须治疗这种疾病。如果不清楚慢性咳嗽的原因,则需要进行胸部X线和肺结核皮肤实验等进一步检查。

无论是什么原因引起的咳嗽,家长应该让孩子多喝水,也可以用加湿器或蒸发器增加空气的湿度,让孩子感觉更舒服,尤其是在夜间。

另外要注意的是,现在药店里边有很多咳嗽药物,而且一般都有副作用,所以家长最好在医生的指导下用药,切不可让孩子随便吃咳嗽药。但咳嗽药的成分非常广泛,所以应该让儿科医生推荐一种,并建议服用的次数与剂量。

鞘膜积液

小儿鞘膜积液是一种与腹股沟疝比较相似的疾病,患儿的阴囊部位都会突出一个光滑的肿物。小儿患鞘膜积液是因为鞘膜突未能完全闭合,在体内形成了一个鞘膜腔,液体就在这个腔内积聚、扩张,最终形成了暴露在外面的光滑腔囊。鞘膜腔内的液体可以来回流动,阴囊会随着患儿不同的姿势而变化大小。鞘膜积液是一种比较严重的疾病,如果没有及时、正确地治疗,就会阻碍患儿未来的生育,家长要在孩子身体情况良好的情况下,尽早进行手术。

患鞘膜积液宝宝的睾丸会出现大小不一或两侧都变大的情况。按压阴囊内肿物时手感很软,而且宝宝不会有疼痛感。用手电筒照肿物时,可以发现它是透光的,而且呈红色,没有血管分布。有些患儿在用力时肿物就会变大,不用力或平躺时变小。家长要将其与腹股沟疝区分开。

鞘膜积液的发生与血丝虫的感染有关系,孕妈妈在妊娠时要做好防蚊措施,尤其在农村或是卫生条件较差的地区。此外家长还要时常注意观察孩子的患处,如果发现了异常情况,就要尽早给孩子治疗。

患病儿童需要减少活动量,不要做活动量大、带有刺激性的运动。

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