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第30章 分娩方案(1)

临产的事项

生产前应怎样避免紧张心理

初为产妇时往往缺乏心理准备,对生产既感到神秘,又有些惧怕。有的孕妇往往会想象分娩时的疼痛,担心分娩不顺利,忧虑胎儿是否正常及胎儿的性别和长相是否理想等等。

孕妇必须从思想上消除对分娩的恐惧不安的心理障碍,保持平静的心情,分娩时也就不会感觉太疼痛了。

要消除精神紧张情绪。精神越紧张,就会觉得越痛。心情越紧张,肌肉就会绷得越紧,产道不容易撑开,婴儿不能顺利出来,不但疼痛会更厉害,而且还会造成难产、滞产情形;相反,心情舒展,让肌肉和骨盆放松,婴儿才能顺利通过。

参加孕妇学校的课程,了解生产的过程和引起疼痛的原因,有助于克服对分娩的恐惧心理。

学习和练习分娩镇痛的呼吸和按摩方法。

安排好工作,处理好各种家庭、朋友、社会关系,消除各种矛盾,尽可能不把不良的情绪带到临产中。

与老公交谈,安排好分娩前的准备工作,协商好分娩过程中可能出现的问题的解决办法。

总之,持着“既来之,则安之”的态度,事先对分娩的过程有详细的了解,作好配合助产人员的准备,这种心理状态能很好地帮助产妇克服产前的种种不适和产后的尽快恢复。

孕妇做到以下几点就能缓解临产前的紧张情绪。

定期进行孕期保健、定期检查,确保宝宝的安全,消除担心。

咨询产科和新生儿科专家,以消除心中的疑问,了解分娩和育儿的知识。

接受丈夫和家人的体贴关怀,消除孤独感。

与社会多接触,尤其是周围亲人,跟新妈妈们交谈,获取分娩和育儿的感受和经验,消除神秘感。

注意营养与休息。散步、听听轻音乐,尽可能地放松自己。

看一些喜剧片,读一些高雅的书籍,不看恐怖影视、小说,以免增加额外的紧张感。

分娩前的身体准备

预产前两周随时有发生分娩的可能。分娩前两周,孕妇每天都会感到几次不规则的子宫收缩,经过卧床休息,宫缩就会很快消失。这段时间,孕妇需要保持正常的生活和睡眠,吃些营养丰富、容易消化的食物,如牛奶、鸡蛋等,为分娩准备充足的体力。

睡眠休息

分娩时体力消耗较大,因此分娩前必须保证充足的睡眠时间,午睡对分娩也比较有利。

生活安排

接近预产期的孕妇应尽量不外出和旅行,但也不要整天卧床休息,做一些力所能及的轻微运动还是有好处的。

性生活

临产前应绝对禁止性生活,免得引起胎膜早破和产时感染。

洗澡

孕妇必须注意身体的清洁,由于产后不能马上洗澡,因此,住院之前应洗澡,以保持身体的清洁。若到公共浴室洗澡,必须有人陪伴,以防止湿热的水蒸气引起孕妇的昏厥。

家属照顾

妻子临产期间,丈夫尽量不要外出,夜间要在妻子身边陪护。

预产期前几天,孕妇尤其要注意保持外阴清洁,每天早晚用肥皂、温开水反复洗涤外阴、大腿内侧和下腹部。

若临产前产妇患有阴道炎、阴道内分泌物较多,化验报告表明阴道有真菌、滴虫或清洁度在“++”以上者,除请求医生治疗外,可选用中药银花藤、苦参、野菊花、土茯苓、防风各30克煎汤熏洗,或用1∶1000的新洁尔溶液,或用1∶5000的高锰酸钾溶液洗涤,早晚各一次,每次洗涤后须换上干净内裤。

临产前还要准备高锰酸钾0.5克,以备洗涤外阴之用。

分娩前的物质准备

孕妇可在妊娠第7个月开始,逐步着手准备入院分娩应带的用品,怀孕第10个月时,要把这些东西归纳在一起,放在家属都知道的地方。这些东西包括:

产妇的用品

产妇的证件:医疗证(包括孕妇联系卡)、挂号证、医疗保险证。

衣物:肥大、容易穿脱的睡衣或内衣至少两件;棉质内裤至少4~6件;棉质、宽带、前面或侧面可拉开的胸罩2~3件;棉线袜两双,鞋1双。

日常用品:洗脸毛巾两条,洗脚毛巾、洗下身毛巾各两条;小洗脸盆1个(产妇洗下身专用);牙刷、牙膏、头梳、护肤品等洗漱用具1套;备好产妇用的卫生巾及卫生纸。

母乳喂养用品:手动吸奶器1个,乳头保护天然油脂适量,消毒湿巾1条,乳头保护罩1个。

其他:餐具1套,塑料或金属饼干筒1个(放置饼干等小食品),以及记录纸、笔(产妇或家属住院期间记事用)、零钱、电话等(便于产后在医院与家人联系)。

宝宝用品(在家里准备好)

婴儿洗澡用品:婴儿专用的洗浴用品,两条软毛巾(洗身体用),一条洗脸用的小毛巾,一条用来擦干身体的大毛巾,以及椭圆形的浴盆、消毒棉球或纱布。

婴儿床上用品:活动床或摇篮(可供婴儿白天使用),一条小毛毯或被子,带栏杆的婴儿床,数条棉质床单(以备尿湿更换用),可在婴儿床上吊挂的小玩具。

婴儿食品:配方奶粉,补钙用品。

婴儿日常用品:棉质尿布或纸尿裤,纯棉质婴儿服装。

人工喂养用品:125毫升奶瓶、250毫升奶瓶,普通奶嘴、防塌陷奶嘴,奶嘴消毒器,漏斗(便于将热好的奶倒入奶瓶中),奶瓶刷。

特殊用品:体温计,75%酒精。

这些物品孕妇及其家属应提前准备,备完后做个记号,临产前再次检查一下。

分娩前要将坐月子所穿用的内衣、外衣准备好,洗净后放置在一起。

内衣要选择纯棉制品,因纯棉制品在吸汗方面较化纤制品优越,穿着比较舒服;上衣要选择易解、易脱的样式,这样比较适宜产期哺乳和室内活动的特点;衬衣要选择能够保护身体、方便哺乳的样式;裤子可选用比较厚实的针织棉纺制品,如运动裤,既保暖,又比较宽大,穿着舒适,同时还很容易穿脱。

坐月子时不便洗澡,多准备几套内衣,以便换洗。准备专用的洗脸毛巾、洗澡毛巾和10包左右的卫生巾(纸)。

妻子分娩前丈夫的准备

在妻子临产的前一个月,丈夫就要开始忙碌了,作好妻子产前的各项准备,迎接小宝宝的诞生。

清扫布置房间

在妻子产前应将房子清扫布置好,要保证房间的采光和通风情况良好,让妻子愉快地度过产期,让母子生活在一个清洁、安全、舒适的环境里。

拆洗被褥和衣服

在孕晚期,妻子行动已经不方便了,丈夫应主动地将家中的衣物、被褥、床单、枕巾、枕头拆洗干净,并在阳光下暴晒消毒,以便备用。

购置食品

购置挂面或龙须面、小米、大米、红枣、面粉、红糖,这是产妇必需的食品。还要准备鲜鸡蛋、食用油、虾皮、黄花菜、木耳、花生米、芝麻、黑米、海带、核桃等食品。

购置洗涤用品

如肥皂、洗衣粉、洗洁精、去污粉等。

分娩前的饮食准备

在分娩前,产妇一定要重视饮食营养,很多产妇在监控分娩时因子宫阵阵收缩带来疼痛而不愿进食,甚至还会呕吐,这对于分娩是非常不利的。

正确的方法是应该尽量少食多餐,吃些容易消化、高热量、低脂肪的食物,如稀饭、面条、牛奶、鸡蛋等,以增加体力。为有利于分娩,还要注意补充足够的水分,多喝糖水或含铁元素多的稀汤,为分娩时失去过多的水分作准备。

有人对分娩前的饮食进行了研究,并拟定出分娩前的食物种类和食谱。现记录如下,供大家参考。

临产前可准备1~2千克优质羊肉(或猪肉)、250克红枣、250克红糖、50克黄芪、50克当归。待临产前3天,每天取以上原料的1/3,洗净(除红糖外),加入1升水,同放入锅中煮汤,待煮熟后取出,分为两份,早、晚各1次,服至分娩时为止。这既可增加孕妇的体力,有利分娩,还可以安神,并可防止产后恶露不尽,有益产后体力的恢复。

孕妇在临产前要多补充些热量,以保证有足够的力量,屏气用力,顺利分娩。

很多营养学家和医生都推崇巧克力,认为它可以充当“助产大力士”,并将它誉为“分娩佳食”。

一是由于巧克力营养丰富,含有大量的优质碳水化合物,而且能在很短时间内被人体消化吸收和利用,产生出大量的热能,供人体消耗。二是由于巧克力体积小,发热多,而且香甜可口,吃起来也很方便。产妇只要在临产前吃一两块巧克力,就能在分娩过程中产生足够的热量。

分娩前进行呼吸锻炼

分娩是一个人类繁殖的自然过程,也是一个复杂的过程,所以应该作好充分准备,呼吸锻炼是准备工作的一部分,呼吸运动的锻炼可以减轻分娩时的疼痛,同时能增强膈肌的力量。分娩前呼吸锻炼十分必要,应尽可能利用一切机会进行锻炼。

呼吸运动减轻产痛是分娩中最常用的方法,但呼吸练习也要有技巧,呼吸运动分浅呼吸、深呼吸和短促呼吸。

浅呼吸技巧是吸气要浅,感觉吸到肺的上半部,在宫缩达顶峰时用;深呼吸有镇静作用,在宫缩开始和结束时应用,技巧是尽量放松;短促呼吸用在子宫颈口未开大前抵御向下用力和镇痛,其技巧是呼吸上提放松,以不感到使力为度。同时还可以借助于丈夫的配合,丈夫可以用行为、手势和语言来指导。

分娩前进行盆底肌肉的锻炼

盆底能支撑盆腔器官(膀胱、子宫、部分肠管)于正常位置。盆腔肌肉控制着膀胱和直肠功能,其断裂或功能不良就可引起疾病,如引起张力性尿失禁。盆腔肌肉的收缩也是构成产力的一部分,在分娩过程中其不仅能协助宝宝运动,而且也有助于孕妇产后盆底组织的恢复。它的功能减弱也可能导致难产,所以盆腔肌肉的锻炼就显得十分重要了。

那么如何进行盆底肌肉的锻炼呢?收缩和放松直肠、阴道和尿道,做类似排尿→憋尿→排尿的动作,上提肛门→放松→上提,这样反复练习。练习方法分为快速运动和慢速运动,快速运动就是在几秒钟内迅速收缩和放松,慢速运动是缓慢收缩和尽可能保持,或可以默数到十,然后放松休息几分钟后再重复。

这样每天锻炼数次,越接近分娩期越要增加锻炼次数,收缩保持的时间也逐渐延长,这种运动要坚持到产褥期。

检测锻炼的效果可以用以下方尿法。

在排尿过程中能否让尿停止或控制其缓慢排出。

在大腿间放一面镜子,观察在收缩运动时阴道和肛门是否上提。

放一手指于阴道内,感觉在运动锻炼时是否有紧缩感。

住院待产的时间选择

一般来说,分娩不是突然开始的。母体和胎儿在一步一步地作好了分娩的准备以后,才送来信号。

如果平时月经规律,基本上是在预产期前后分娩。临近预产期时,就要作好入院的准备工作。但当你的身体出现以下症状时,说明你的产期越来越近了,分娩可能随时发生,就需要住院待产了。

宫底下降

胎头入盆,子宫开始下降,减轻了对横膈膜的压迫,孕妇会感到呼吸困难有所缓解,胃的压迫感消失。

下腹部疼痛、腹胀

到了怀孕晚期,会感到一日数次肚子发硬、发胀。有的人还会感到疼痛。这是因为子宫在不规则地收缩,要将之与临产时的宫缩区别开,这是假临产现象,是临产先兆之一。这种子宫收缩如以15分钟左右的间隔有规律地进行的话,就是临产信号--真正的宫缩了。

有的孕妇感觉不到假临产,就开始了真正的宫缩。

大、小便次数增多

胎头下降会压迫膀胱和直肠,使得小便之后仍有尿意,大便之后也不觉舒畅痛快。

分泌物增多

为准备生产,子宫颈管张开,因此阴道分泌物增多,是透明的或是白色有黏性的分泌物。如果出现茶色带血的分泌物,就该住院了。因此,在怀孕晚期,必须经常注意分泌物的性状。

胎动减少

这是由于胎位已相对固定的缘故。但如持续12小时仍感觉不到胎动,应马上接受医生诊断。

体重增加停止

有时还有体重减轻的现象,这标志着胎儿已发育成熟。

经系统产前检查,如果发现孕妇有下列情况,就应按医生建议提前入院待产,以防发生意外。

如果孕妇患有内科疾病,如心脏病、肺结核、高血压、重度贫血等,应提前住院,由医生周密监护,及时掌握病情,及时进行处理。

经医生检查确定骨盆及产道有明显异常者,不能经阴道分娩,应适时入院,进行剖宫产。如果孕妇患有中、重度妊高症,或突然出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷或抽搐等情况,应立即住院,以控制病情的恶化,待病情稳定后适时分娩。

如果胎位不正,如臀位、横位等,或属于多胎妊娠,就须随时作好剖宫产准备。

有急产史的经产妇应提前入院,以防再次出现急产现象。

前置胎盘或过期妊娠者应提前入院待产,加强监护。

总之,对于患有妊娠并发症的孕妇,医生会根据具体病情决定其入院时间,孕妇及其亲属应积极配合,不可自作主张,以防发生意外。

分娩的方式

什么是自然分娩

自然分娩又称阴道分娩,是在产力的作用下,胎儿自然地通过母体产道,不用外力干涉,自然娩出的过程。其条件是经过医生测量检查后,确认可自然分娩的孕妇。

自然分娩具有以下一些优点。

孕妇的有规律宫缩是对胎儿身体的按摩,对日后孩子的感官系统的发育有益。

通过产道的挤压,能够使胎儿把吸入肺里的羊水吐出来,减少娩出后窒息发生的危险。

可有效配合宫缩用力。

母亲身体恢复得比较快,也比较好。

自然分娩是人类最自然的分娩方式,对人体造成的不良影响小。

其缺点有以下几个方面。

产程较长。

产前阵痛、阴道松弛、子宫膀胱脱垂后遗症、会阴损伤或感染、外阴血肿等。

产后会因子宫收缩不好而出血,若产后出血无法控制,须紧急手术处理,严重者须切除子宫,甚至危及生命。

产后感染或发生产褥热,尤其是早期破水、产程延长者。

会发生急产(产程不到3小时),尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。

胎儿难产或母体精力耗尽,须以产钳或真空吸引协助生产时,会引起胎儿头部血肿。

胎儿过大,易造成肩难产,导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。羊水中产生胎便,导致新生儿胎便吸入症候群。

胎儿在子宫内发生意外,如脐绕颈、打结或脱垂等现象。

毫无预警地发生羊水栓塞。

对于多数孕妇来讲,最好的分娩方式还是选择自然分娩,因为剖宫产并不是十全十美的。自然分娩对产妇来说,没有手术可能出现的并发症和创伤,分娩后活动自如,身体恢复快,子宫上不留瘢痕,如果再次分娩较有瘢痕子宫的产妇危险性小。

胎儿自然分娩,子宫有节律地收缩使胎儿胸部受到相应的挤压和扩张,从而刺激胎儿肺泡表面活性物质加速产生,使胎儿出生后肺泡富有弹性,容易扩散。在经过产道时,胎儿胸廓受压,娩出后,胸腔突然扩大,产生负压,有利于气体吸入,另外,自然分娩不会出现手术生产时器械损伤新生儿的危险。

什么是剖宫产

剖宫产是产妇在分娩过程中,由于产妇及胎儿的原因无法使胎儿自然娩出而由医生采用的经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。

剖宫产手术的实施降低了孕产妇及围产儿的死亡率,对产钳及困难的臀位产造成的创伤及新生儿并发症也明显减少。但剖宫产有利也有弊,实施中应谨慎对待。

剖宫产的方法按照手术方式分类,可以分成四种,再加上目前的新式剖宫产(以色列式),共计五种,即子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术、剖宫产加子宫切除及新式剖宫产。对每一位产妇须根据具体的情况选择不同的术式。

子宫下段剖宫产术

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