2．非感染因素可由乳类原因，饮食不当或其它理化因素引起。比如：饮食过量，突然改奶或加奶，增加辅食过快，吃了不易消化的食物，受凉，服泻药等。
诊 断
1．临床表现
(1)轻型腹泻：大便每日数次至十余次，大便黄色或带绿色，混有少量粘液，有酸味。便前常不安，面色苍白，肠鸣音亢进；便后安静，有轻度溢奶或呕吐。精神较好，一般不发热，脱水轻或不显。
(2)重型腹泻：①腹泻、呕吐较严重：大便每日十余次至数十次。呈黄绿色含大量水分之稀便。呕吐重者可吐咖啡渣样物。②中毒症状：高热或不发热。精神萎靡，思睡或烦躁不安，昏睡乃至昏迷，偶有惊厥。③脱水：一般为中、重度。小儿腹泻脱水按病情轻重分为轻度、中度、重度。④酸中毒：呼吸深大且快，甚至节律不整，有酮味，唇樱红乃至发绀。⑤低血钾：见于急性腹泻脱水纠正后，表现精神萎靡、乏力、腹胀、肌张力减低、膝反射减弱、心音低钝、心电图改变。
(3)两种常见病原所致的肠炎的临床特点：
①轮状病毒肠炎：多见于6月至2岁的婴儿。发病在秋末冬初，又称秋季腹泻。潜伏期为1～3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多伴呕吐，大便水样或蛋花样，无臭味，吐、泻严重者多伴有脱水、酸中毒。脱水多为轻度或中度等渗或高渗性，极少低渗性。抗生素治疗无效。预后良好，多在5～7日内自愈。
②大肠杆菌肠炎：多见于气温较高的季节，又称为夏季腹泻。一般分三大类：
a．产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期大约1～2天，水样便，混有粘液，可发生水和电解质紊乱，病程3～7天左右，注意纠正水和电解质紊乱，即可自愈。
b．致病性大肠杆菌肠炎：症状与前者相似，大便有腥臭味。
c．侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期24h左右，起病急，可伴高热、呕吐、腹痛、里急后重，与细菌性痢疾不易区别，需作大便培养进行鉴别。
2．现代检测
(1)大便镜检注意有无白细胞、脓细胞或红细胞。
(2)如有脱水和酸中毒症状应取血查钾、钠、氯、二氧化碳结合力等。
治 疗
1．中医治疗
(1)汤药
①伤食型：脘腹胀痛，腹泻，泻前哭闹，泻后痛减，呕吐，不欲食，大便恶臭，苔厚腻。用山楂、神曲、菜菔子、陈皮、厚朴、连翘、鸡内金、甘草，水煎服。
②虚寒型：便稀多沫，肠鸣腹痛，发热，鼻塞，小便清，精神不好，睡时露睛，舌淡苔白，脉沉细无力。用肉豆蔻，白术、吴萸、赤石脂、莲肉、太子参、丁香。水煎服。
③实热型：发热初起，面赤颧红，口渴欲饮，或身热无汗，大便稀粘，秽浊腥臭，小便短赤，舌红苔黄或垢腻，脉弦数。用藿香、葛根、茯苓、泽泻、木香、黄连、连翘、水煎服。
(2)中成药
①保和丸。
②藿香正气丸。
③暑湿正气九、暖脐膏、健胃止痛片。
④四神丸、补脾益肠丸。
2．西医治疗
(1)控制感染：对侵袭性细菌性肠炎采用抗生素，如庆大霉素、新霉素。还可用复方新诺明、呋喃唑酮、黄连素等。病毒性肠炎、非侵袭性细菌性肠炎因多属自限性疾病，不需应用抗生素，仅用支持疗法多可自愈。
(2)液体疗法：根据脱水程度和性质进行补液。应从累积损失量、继续损失量和生理需要量三方面补充。
3．口服补液
(1)口服补液盐(ORS)：为世界卫生组织配方，每包内含氯化钠3．5g，碳酸氢钠2．5g、氯化钾1．5g、葡萄糖20g，加饮用水1000ml，起2／3张液作用。本配方简便、经济、高效，适用于轻、中度脱水，应大力推广使用。由于秋季腹泻多为等渗或高渗脱水，故应将ORS稀释1／3后口服。预防脱水时也应稀释。
(2)口服补液方法
①在医院里配到口服补液粉后可按要求稀释至500毫升或1000毫升，但必须用冷开水或温开水稀释，忌用热开水。因为热开水能使补液粉内所含的硫酸氢钠分解而影响疗效。
②补液的量应根据脱水的程度来计算。一般轻、中度脱水者可按小儿每千克体重补给50～1000毫升来计算补液量，如果继续腹泻，可按泻出多少再补多少。
③在口服补液中不要随意增加食糖量。因为在此液中已有2％e的葡萄糖含量，而脱水时糖的吸收率又为最高。
④在腹泻时可照常进食，不必禁食。禁食不能缩短腹泻的病程，而且对病后康复无益。母乳不仅能补充水分，而且有止泻作用，故可继续喂哺。人工喂养儿宜吃得清淡些，乳液也要冲得稀些，以增加消化吸收。
⑤口服补液要少量多次地喂服。少量多次喂服是保证口服补液法成功的关键，它不但能预防或减少病儿的呕吐，而且能避兔高钠血症的发生。补液时一定要做到每2～3分钟用汤匙喂服10～20毫升，但不要急于求成。用奶瓶吮吸液体，很难控制进量，且易导致呕吐发生，使口服补液法失败，故一般不宜采用。
⑥要允许孩子自由饮水(饮自开水)。在脱水纠正后让孩子随意饮水，是降低血钠的自我调节机制，家长千万不要阻拦。
⑦如果大便水分多，超过每小时每千克体重10毫升或有重度脱水，或病儿频繁呕吐，往往导致口服补液法失败，此时不应再在家护理，应急送医院采取另外方法进行救治。
4．静脉补液
(1)补液总量：第1天(24h)的补液量应包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。轻度脱水总量为120～150ml／kg，中度脱水为150～180ml／kg，重度脱水为180～200ml／kg。纠正脱水后，每日量只限于继续损失和生理需要量，即维持输液量约100～120ml／kg，
(2)补液性质：一般低渗脱水补2／3张含钠液，等渗脱水补l／2张液，高渗脱水补1／3张液。补充继续损失可用1／2～1／3张液，补充生理需要量可用1／4张液。9ml／kg或每分钟3gtt／kgc．高渗脱水速度应慢，约每小时6ml／kg在48h纠正脱水。
经上述静脉输液后循环和肾功能恢复，轻、中度酸中毒即可被纠正。对重症酸中毒则需另外补碱性液体，如可用5％碳酸氢钠稀释为1．4％后静点。若腹泻仍未控制，则需补充继续损失的液量和生理需要量约100～120mr／kg。若无呕吐者可用稀释1倍的ORS口服即可，若呕吐或腹泻严重，则需静脉补液。输液过程中如出现惊厥或抽搐，可缓慢静脉滴人：10％葡萄糖酸钙10ml，必要时可重复。对于脱水重、久泻及有低镁症状者，可肌注25％硫酸镁每次0．2ml／kg，每日1～2次，约需24日。
(3)补液步骤及速度：对轻、中度脱水先用总量的一半于．8一。10h内滴人，另一半在其余14～16jl内输完。见尿后补钾，可用10％氯化钾每日3ml，／kg，分3次口服，或用15％氯化钾1。2ml加入点滴液100ml中，使成为0．15。0．3％含钾溶液20。40rnmol／L(20～40mEq／L)。对于重度脱水或明显低渗脱水者，开始用2：1等渗液，按20ml／kg，量于30rain内迅速滴入，剩余量的一半于10h内滴人，另一半于14h滴完。
5．其他疗法
(1)针灸
①针刺穴位：合谷、足三里、大肠俞。久泻加长强；水泻加三阴交；发热加曲池、少商。 ②灸法穴位：足三里、天枢、止泻。
③捏脊。
(2)饮食疗法
①伤食型
a．山楂粥：山楂30～40克或鲜山楂60克，粳米100克，白砂糖10克，将山楂洗净切碎入砂锅中，加适量清水煎取浓汁，加入粳米煮粥，沸开后调人砂糖，即可服用。
b．槟榔粥：槟榔3～5克，粳米50～100克；将槟榔切片，以砂锅煎汁，同粳米煮成粥，每日分1～2次服用，不宜久食。
c．神曲粥：神曲10～15克，粳米50～100克，麦芽山楂适量，将神曲碎之，与麦芽、山楂同入砂锅中煎取汁，人粳米煮成粥，即可食用。
d。麦芽山楂饮：炒麦芽10克，炒山楂片3克，红糖适量，把炒麦芽、炒山楂片、红糖一同放入砂锅加适量清水，煎水饮用。
②风寒型
a．防风粥：防风10克，藿香5克，葱白、白蔻各3克，粳米100克。将米煮粥，快熟时，加入以上药品煎成的药汁，再略煮片刻即趁热服用。
b．生姜蜂蜜饮：生姜l块(25克)，蜂蜜二汤匙(30克)，热水三汤匙(约45毫升)，先把生姜洗净后捣取汁液一汤匙(约15毫升)与蜂蜜共混合，以热水冲开饮用，每日4～5次。
c．四和汤：白小麦面、芝麻各500克，荷香60克，红糖30克，分别将白面、芝麻、茴香炒熟，用红糖将其调拌，每日取30克，早晨以滚开水冲服，每日4～5次。
③湿热型
a．车前子饮：车前子15克，以布包裹起来，加水用砂锅一同煎汁，取汁液代水饮用。
b．双花茶：金银花、白菊。花各10克，共研成粗末，用白开水冲泡，代茶饮之。
c．蒲公英炖猪肚：将于净猪肚，蒲公英一同放入砂锅，加适量清水，少许食盐炖煮，熟后喝汤、吃猪肚。
④脾虚型
a．山药羊肉粥：山药250克。羊肉150克，粳米75克，食盐、生姜、味精各适量，同煮成粥，慢慢分次温热服下。
b．山药蛋黄粥：山药60克切块，粳米200克，切块同煮成粥后，调入熟鸡蛋黄3枚服食。
c．白扁豆粥：白扁豆60克，粳米100克，同煮粥分次服之。
⑤脾肾阳虚型
a．金樱子粥：金樱子15克，五味子5克，茯苓粉15克，糯米100克，白糖适量，将糯米、茯苓粉煮成粥，调入五味子、金樱子煎成的药汁，煮开调入白糖即可食。
b．芡实粥：芡实5克，粳米25克，白糖适量，将粳米煮熟，加入芡实末、白糖，略煮即可。
护 理
1．在护理腹泻的婴幼儿时可从以下两个方面着手：
(1)添加辅食方面：孩子到5～6个月后开始添加辅食，一定要注意添加小儿易消化的食物，如米粥、面片等，并先从小量开始，慢慢地增加量；在花样上只能增加一个品种，如果每次增加一种或吃后小儿没有腹泻，那么可以慢慢地增加第二种。在增加辅食的时候应该先从半流质开始，不宜过早地添加固体的食物，否则小儿消化功能不能适应，又会重新腹泻。
(2)饮食卫生方面：母乳喂养的小儿，在喂奶前母亲要用干净的毛巾揩擦奶头。人工喂养的小儿，喂前要将奶具消毒干净，变质的奶切不要给小儿吃。已断奶的孩子，用的所有食具也都要清洗消毒干净，同时，喂食前孩子和大人的手都应洗干净。
2．“秋季腹泻”护理
婴幼儿“秋季腹泻”大多发病较急，传染性强，且病情凶险，应引起高度重视。
家长必须以良好的护理配合医生的治疗。患病期间，患儿应卧床休息，可用毛巾包裹腹部或放置热水袋。以减轻因肠蠕动过快而引起的腹痛。要注意调理患儿的饮食，一般无须禁食。可少食多餐，给以清淡流质食物，如米汤、藕粉等，并可喂一些加入小苏打、精盐的葡萄糖水或淡盐开水，以及时纠正因腹泻和呕吐造成的身体脱水及电解质紊乱。对腹泻频繁的患儿要注意肛周卫生，勤换尿布，每次大便后最好用温水冲洗臀部。在恢复期时，应注意患儿的营养，逐渐增加容易消化的食物，以利孩子早日康复。
预 防
预防小儿腹泻要注意以下几点：
1．强调母乳喂养，要注意辅食和断乳的方法。人工喂养时要注意食物质量以及喂养用具消毒。
2．增强小儿的抵抗力。要注意锻炼身体及适应外界环境变化的能力，避免着凉与受热。
3．小儿要注意饮食与环境卫生，托幼机构注意防止小儿相互传染。治疗要去除病因，调整饮食，选用恰当抗菌素控制感染。如口服庆大霉素、复方新诺明、痢特灵等。必要时亦可对症处理，如应用止吐、止泻、助消化及控制腹胀药物。高热要及时口服或静脉补液。也可配合中药治疗。
小儿腹痛
病 因
腹痛是小儿常见的症状，包括一部分需外科急诊处理，甚至需要紧急手术，因此，及时诊断非常重要，以免延误治疗，造成严重后果。
引起小儿腹痛的原因很多，最常见的为感染和肠梗阻两大类。感染包括急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎和肠系膜淋巴结炎，大叶肺炎有时也可引起腹痛。肠梗阻包括粘连性和蛔虫肠梗阻、肠套叠及嵌顿疝。另外，胆道蛔虫、过敏性紫癜、便秘、饮食不当和中毒亦可引起急性腹痛。
诊 断
1．感染引起的腹痛：急性阑尾炎是小儿常见病之一，主要表现为腹痛，开始为上腹或脐周痛，继而转为右下腹疼。用手触摸腹部时，右下腹有紧张感，并有明显压痛。当手突然放开时，亦引起疼痛，称为反跳痛。同时有发热、呕吐、脉搏增快和白细胞增高。急性胰腺炎和急性胆囊炎一般表现为上腹和右上腹痛，如为胆道结石疼痛更为严重，为不可忍受的绞痛，并常伴有发热和呕吐。患急性胰腺炎时，血及尿淀粉酶升高，可并发于流行性腮腺炎病后4～5日。
急性肠系膜淋巴结炎常发生在7岁以下小儿，经常在感冒或咽炎时出现腹痛。腹痛不甚剧烈，常在右下腹近脐部，但也可发生在腹部其他位置。
胃肠道任何疾病穿孔引起的腹膜炎，均可伴发腹痛，如胃及十二指肠溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝、伤寒及阿米巴痢疾。发生时，原发疾病的病情突然加重，烦躁不安、高热，有时发冷、呕吐或有抽风、腹痛剧烈，并为全腹弥漫性疼痛，触摸时全腹紧张、强直并有范围较广的压痛，如不及时治疗，可引起休克及死亡。急性胃肠炎及大叶肺炎引起的腹痛，因各有其原发疾病的症状，一般不难诊断。
2．肠梗阻引起的腹痛：小儿急性肠梗阻常常起因于肠粘连或蛔虫，分别为腹腔内脏器粘连，形成索条压迫肠管，或蛔虫团阻塞肠管，使肠管上下不通而发生梗阻。它表现为阵发性腹痛，或持续性腹痛阵发加剧。痛时腹部阵阵起包，并有剧烈呕吐，呕吐物为食物、胃液或粪汁，同时无大便、不排气。肠套叠是2岁以下小儿不容忽视的急症，起病突然，阵发性哭闹、面色苍白并呕吐，呕吐物中可有胆汁及粪汁，可于6～12小时出现带血粪便。嵌顿疝表现为平时有血气的孩子突然局部疼痛，疝气不能用手托回至腹腔，并可出现呕吐等症状，如不及时治疗，可引起坏死。
由于肠道梗阻发生的腹痛均为急症，应该及时就诊。医生诊断时务求准确和快速，以争取时间，尽早得到正确治疗。
3．其他原因引起的腹痛：胆道蛔虫是由于蛔虫钻人胆管，前进不能后退不得而引起的疾病，常常有剧烈腹痛，多数上腹痛，并常伴有恶心和呕吐，呕吐物中可有胆汁甚至有蛔虫，触摸上腹部有明显压痛。
过敏性紫癜是一种较常见疾病，其中有部分病儿引起腹痛，疼痛部位不一致，腹部可出现压痛，并常有呕吐。过敏性紫癜患儿小腿前侧臀部及前臂伸侧有特有的出血性皮疹，不难诊断，但有时在皮疹出现前发生腹痛，给诊断带来困难，有的被误诊为阑尾炎而行手术。便秘亦可引起腹痛，但有明显便秘史，且触摸下腹部时能摸到粪便块，用灌肠方法冲洗出粪便，腹痛即可缓解。
治 疗
婴幼儿在家中突然腹痛时，家长应沉着，在做去医院就诊的准备同时，可根据前述对患儿病情作初步判断。对怀疑外科急腹症的患儿，家长不要再给孩子吃东西喝水，因为进食会加重许多急腹症患儿的病情；同时，手术也要求患儿禁食禁水6小时以上，以防止术中患儿呕吐而将呕吐物吸入肺内引起窒息。有高烧的患儿可给予冷水毛巾湿敷、温水擦身等措施降温。
护 理
