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第32章 怀孕第九个月(1)

母亲与胎儿

1.胎儿的成长

此时期结束时,胎儿身长约为47~48厘米,体重约2400~2700克。

可见完整的皮下脂肪,身体圆滚滚的相当可爱。脸、胸、腹、手、足的胎毛逐渐稀疏,皮肤呈光泽的粉红色,皱纹消失。此时会出现婴儿般的脸部,指甲也长至指尖处。

男婴的睾丸下降至阴囊中,女婴的大阴唇开始发达。

内脏功能彻底具备,肺部机能调整完成,可适应子宫外的生活。

胎儿动作激烈,胎动有时会吓母亲一跳。9个孕月出生的婴儿,个头长得很小,但体内功能已相当完善。只要小心护理,仍能够很快地健康成长。如图所示。

2.母体的变化

妊娠9个月时,孕妇子宫越发膨大,子宫底已开至28~30厘米,离心脏很近,进一步压迫心脏和胃,引起心跳、气喘,或者感觉胃胀、没有食欲。阴道分泌物更加增多,排尿次数也更加频繁。

生话与保健

1.妊娠晚期常见异常情况的如何处理

(1)前置胎盘

怀孕2八周左右,在孕妇无任何感觉的情况下,内裤或被褥被血湿透,可反复发生,出血量一次比一次多。这种出血直接影响母婴安全,必须赶快去医院诊治。

(2)胎盘早剥

孕妇腹壁被外力撞击或摔跤,或孕妇伴有妊娠高血压综合征,阴道出血的同时伴有轻度或重度的腹痛。此病可引起休克,必须及时去医院。

(3)羊水过多或过少

正常足月妊娠羊水量约1000毫升左右,若超过2000毫升即为羊水过多,少于300毫升为羊水过少。妊娠晚期因多种疾病因素使子宫内膜羊水量增多,压迫肠胃而引起恶心呕吐、呼吸困难。若羊水过多合并胎儿畸形,应立即引产终止妊娠。羊水过少可用B超诊断,羊水过少提示胎盘功能降低,缺少羊水保护可致胎儿宫内窘迫,胎死宫内。足月妊娠羊水过少诊断明确,应终止妊娠。

(4)早产

在妊娠24~3六周之间分娩的早产儿体重小于2500克,身长不足45厘米,死亡率高,应特别引起重视。有早产倾向的孕妇应定期检查、加强监护,必要时提前住院待产。

2.怀孕晚期不适情况的如何处理

(1)便秘

因为孕妇活动减少,使胃肠蠕动减少,食物残渣在肠内停留时间长,造成便秘,引起孕妇食欲不振。孕期应适当运动,多食含纤维素多的蔬菜、水果,还应多饮水,养成每天定时排便的习惯。

(2)小腿抽筋倘若母亲饮食中的钙摄入量不足,就会引起母体血钙降低,因为血钙低增加肌肉神经的兴奋性,故易发生小腿抽搐。孕妇可多食含钙食物,如鱼、排骨汤等,也可口服钙片、鱼肝油。孕期应多晒太阳。

(3)尿频

妊娠期增大的子宫压迫膀胱,使膀胱贮尿量较非孕期明显减少而致尿频;妊娠末期,因为胎先露下降,压迫膀胱,又使尿频现象加重。这是妊娠期的生理现象,不必担心。如同时伴有尿急、尿痛,则属于异常情况。这时应多喝开水,同时应去医院诊查。

(4)孕期腰痛

怀孕后,因为胎儿发育,子宫逐月增大,妊娠中、晚期腹部逐渐向前突出。为了保持身体的平衡,上身代偿性后仰,因而脊柱过度前凸,背伸肌持续紧张、过度疲劳,以致腰酸背疼,但休息后症状可减轻。如疼痛严重,影响活动或向其他部位放射,应到医院检查。

(5)下肢水肿

有些孕妇在妊娠中、晚期出现下肢浮肿,这是因为怀孕后内分泌的改变,致体内水钠潴留,妊娠子宫压迫盆腔及下肢静脉,使下肢静脉血流回流受阻所致。孕妇避免长时间站立,睡眠时拾高下肢,低盐饮食,均可减少水肿的发生。

(6)面部出现黄褐斑

妊娠期垂体促黑色素细胞激素的分泌增多,可导致皮肤黑色素沉着。有些孕妇面部出现对称的黄色斑块或斑点,称妊娠斑,于分娩后可自行消退,不需治疗。

(7)胃灼热

在孕期后几个月,增大的子宫压迫孕妇的胃,导致酸性消化液从胃倒流进入食管,从而产生一种灼烧和挤压的感觉。因此,孕妇应在一个很轻松的环境中慢慢地进餐,每天5~6次。吃完饭后不要立即卧床,直立的姿势将会缓解胃灼热。饭后散步是最好的办法。

3.孕妇贫血的纠正方法

因为月经、妊娠、分娩、哺乳、避孕等多种原因,育龄妇女成为贫血高发的特殊人群。

孕妇贫血会影响胎儿的正常生长发育和下一代的健康,易发生早产及新生儿出生低体重。孕妇贫血,其胎儿肝脏贮存的铁量少,婴儿出生后也易发生贫血。育龄妇女尤其是孕妇贫血,不仅易产生疲劳,进而使工作能力下降,严重的还会发生贫血性心脏病等。缺铁性贫血还是导致孕产妇死亡的一个主要原因,40%的发展中国家孕产妇死亡与贫血有关。

铁缺乏是贫血的主要原因,因此补充铁元素是纠正贫血的主要方法。

(1)食物强化铁剂

工业化国家长时间以来采用食物强化铁剂的方法预防缺铁性贫血。近年来,很多发展中国家也推行食物强化铁剂纠正妇女及儿童贫血。被强化铁剂的食物有面粉、玉米粉、糖、盐等。目前我国正实施在酱油中强化铁剂预防贫血的措施。

(2)改善饮食

在动物性食物中,肝脏、血豆腐及肉类中铁的含量高,易吸收。蛋黄中也含有铁。蔬菜中铁的含量较低且不易吸收。但是新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸。叶酸参与血红蛋白的生成,叶酸缺乏可造成大细胞贫血,也可引起混合性贫血。因此既要进食一定量的肉类、肝脏、血豆腐,也要食用新鲜蔬菜。

动物肝脏中既含有丰富的铁和维生素A,也有较丰富的叶酸。维生素A对铁的吸收及利用有一定帮助,每周吃一次动物肝脏对预防贫血是有好处的。

(3)补充叶酸

孕期贫血除服铁剂以外,还需服用小剂量的叶酸,每日400微克。孕妇服用小剂量叶酸不仅有利于预防贫血,还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病,但应注意不要擅自增大叶酸用量。

妇女贫血除铁营养不足外,还与月经过多、功能性子宫出血、子宫内置节育器、多次妊娠、多次流产等因素有关。慢性肠炎、消化不良、疟疾、肠道寄生虫感染及包括艾滋病在内的慢性感染性疾病,也是造成贫血的原因。因此,孕妇贫血除补充营养外,还必须到医院诊治,以解除贫血的非营养性因素。

4.围产期心肌病的防治措施

围产期心肌病俗称产后心脏病。患病产妇通常无心脏病史,但在怀孕最后三个月到产后五个月期间,特别是在产后2~六周内,产妇感觉心慌、胸闷,出现气急、咳嗽、浮肿、咯血等症状。医生检查时发现患者有心脏扩大、心率快、心律失常等左心和右心衰竭的表现。

目前,致病因素还没有一个确定的说法,可能与病毒感染有关,也有可能是营养不良、缺乏蛋白质和维生素所致。有人统计,围产期心肌病孕产妇并发有妊娠高血压综合征者比正常孕产妇高5倍。因妊娠高血压综合征使全身小动脉痉挛,心脏本身的血液供应减少,心功能受到损害而发病。由此判断,本病是由不同因素所形成的。

患者第一次心力衰竭发作时对药物治疗反应较好,但反复发作可以使病情恶化,尤其再次怀孕时复发、死亡率较高。

倘若产妇过去没有心脏病,在妊娠后期或产后出现心慌、气短、咳嗽等症状时,要立刻到医院诊治。另外要加强营养,特别是蛋白质、维生素要充足;定期做产前检查、预防孕产期感染等对本病的预防很重要。此类产妇最好不要二度妊娠。

5.妊娠晚期不宜乘坐飞机

乘坐飞机旅行的优点是快,几个小时的旅程不会使孕妇感到不便,对胎儿也没有影响。有人怀疑,飞机飞得很高,人会缺氧,对这点不必顾虑,因为民用飞机是气密座舱,氧气供应正常。但有人乘飞机容易晕吐,所以怀孕期最好避免乘坐。通常航空公司规定,孕妇怀孕7个月后不要乘坐飞机,以免孕妇早产或在机舱里分娩。

患有高血压、心脏病的孕妇不要乘坐飞机。

6.妊娠晚期不宜骑自行车或者开汽车

孕早、中期,孕妇子宫不是很大,倘若上班或出门办事距离不远,可以骑车或开车。但在孕晚期,孕妇子宫增大明显,身体比较笨重,肢体又不灵活,应付紧急情况的能力、反应力都较差,因此骑车或开车有一定危险。一旦发生碰撞,很可能引起早产、胎盘早剥、阴道大出血,甚至发生胎儿宫内窒息、死亡。所以孕妇在孕晚期不要骑车或开车。

7.高危胎儿的症状与标准

①胎龄不足37周或超过42周。

②出生体重在2500克以下。

③家中亲戚有严重新生儿病史,或新生儿期死亡者,或有2个以上胎儿死亡史者。

④出生过程中或出生后情况不良,Apgar评分0~4。

⑤产时感染。

⑥高危妊娠产妇的新生儿。

⑦手术产儿等。饮食与营养

1.怀孕九个月时的饮食营养

进入本月,孕妇的胃部仍会有挤压感,所以每餐可能进食不多,因此无法充分摄取维生素和足够的铁、钙。这时可以适当加餐,以保证摄入营养的总量。

第9个孕月里,必须补充维生紊和足够的铁、钙和充足的水溶性维生素,以硫胺素最为重要。本月倘若硫胺素不足,易引起呕吐、倦怠、体乏,还可影响分娩时子宫的收缩,使产程延长,分娩困难。另外,胎儿肝脏以每天5毫克的速度储存铁,直到存储量达300~400毫克。此时若铁摄入不足,可影响胎儿体内铁的存储,产后易息缺铁性贫血。妊娠全过程都需要补充钙,但胎儿体内的钙一半以上是在怀孕期最后二个月储存的。如9个孕月里钙的摄入量不足,胎儿就要动用母体骨骼中的钙,致使孕妇发生软骨病。

此外,在第9个孕月里,应继续控制食盐的摄取量,以减轻水肿。因为孕妇胃部容纳食物的空间不多,所以不要一次性地大量饮水,以免影响进食。

2.孕妇四季饮食

季节变化导致自然界气象万千,人体生理和饮食也与季节息息相关。孕妇要随季节的变化调节饮食,适应其生理性、代谢性需要。

春天,人体阳气随万物复苏而升发,饮食上宜选择一些助阳的食物,如稍加葱、豉、芫荽等,以清温平淡为宜,减酸宜甘。孕妇要多食蔬菜,少食米面。

夏天,暑湿之气使人食欲降低,消化减弱。饮食上宜多食甘酸清润之物,如西瓜、乌梅、绿豆等;少食辛甘燥烈之物;多食不荤、不腻、富含蛋白质的豆制品。此外,饮食应经常变换花样,改变传统的常规的做法,以增进食欲。不宜饮冷饮无度,更不要饮用咖啡和可乐。

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