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第21章 产妇分娩宜忌(1)

1.待产时忌害怕和精神紧张

某市医院对产妇产前的心理进行了调查,结果是,在接受调查的1240名待产妇中,有各种心理负担的竟占87.8%。各自的心理负担轻重程度不同,主要是对分娩存有害怕心理,怕难产、分娩疼痛、生畸形怪胎、新生儿性别不如人愿等;其次是精神焦虑不安和情绪紧张。当调查询问到临产时最需要什么时,大多数人的回答是一致的,即迫切希望自己最亲近的人——丈夫或母亲守护在自己身边。

产妇临产时的心理负担不容忽视。临产妇的情绪对能否顺利分娩起着相当重要的作用,所以我们要特别重视产妇的心理保健。这个工作需要医务人员去做,讲解分娩的知识和安全,同时,更需要家属的积极配合,尤其是孕妇的丈夫,应该给予即将分娩的妻子以无微不至的关心和照顾,针对妻子思想上存在的一此不必要的顾虑,耐心地解释,特别是在妻子分娩期间,尽量不要外出,要守在妻子身边,作好妻子的心理安慰工作。作为产妇母亲或婆婆,应该采取“现身说法”的方法给临产妇解除精神负担。特别是对生男生女亲人都不要表态,应该说,生男生女都是家里的好宝宝。家里的亲人通过做细致的工作可给产妇创造一个安静、轻松的临产环境。那种为生男生女向产妇施加精神压力的做法,不仅无济于事,而且会给本来思想负担就很重的产妇火上浇油,使其精神更加紧张,容易出现各种意外。

产妇过于紧张或恐惧,还会引起大脑皮层失调,往往使子宫收缩不协调,子宫颈口不易扩张,产程就会延长。孕妇精神轻松,子宫肌肉收缩规律协调,宫口容易开大,就会使产程进展顺利。另外,精神过度紧张的产妇往往不会利用宫缩间隙时间休息,休息不好,饮食就少,在分娩过程中得不到充分热量和水分的补充,就不能满足分娩期消耗的需要,容易疲劳,延缓分娩进程,或者不能正确使用腹压,影响子宫协调有力的收缩,妨碍胎儿的顺利娩出。所以产妇禁忌害怕和精神紧张。

2.在临产前忌憋着大小便

有的产妇临产前准备不足,往往憋着大小便上产床,这样对安全分娩是不利的。产妇在分娩过程中,应保持每2~3小时排尿1次,才会“轻装上阵”,有利分娩。产妇在临产前排尽大便,有利子宫口扩大,便于胎儿下降,还可避免因腹压增加而造成产妇不由自主地将大便溢出,污染外阴,减少引起产道细菌感染的机会。如果产妇在临产前大小便不易排出,可通过灌肠和导尿的措施,使大小便排尽。

3.临盆入院忌过早或过晚

正常的产妇入院应适时。入院太早,时间过长不生孩子,就会精神紧张,也容易疲劳,往往引起滞产;入院太晚,又容易产生意外,危及大人和小孩生命。一般说来,出现以下征兆后入院比较合适。

(1)临近预产期。如果平时月经正常的话,基本上是预产期前后分娩。所以,临近预产期时就要准备入院。

(2)子宫收缩增强。当宫缩间歇由时间较长,转入逐渐缩短,并持续时间逐渐增长,且强度不断增加时,应赶紧入院。

(3)尿频。孕妇本来就比正常人的小便次数多,间隔时间短,但在临产前会突然感觉到离不开厕所,这说明小儿头部已经入盆,即将临产了,应立即入院。

(4)见红。分娩前24小时内,50%的妇女常有一些带血的黏液性分泌物从阴道排出,称“见红”,这是分娩即将开始的一个可靠征兆,应立即入院。

(5)高危孕妇应早些时间入院,以便医生检查和采取措施。

①妊娠合并内科疾病,如心脏病、肝、肾疾患等。

②过去有不良生育史,如流产3次以上、早产、死胎、死产、新生儿死亡或畸形儿史等。

③本次妊娠出现某些异常现象,如妊娠高血压综合征、羊水过多、羊水过少、前置胎盘、胎位不正(臀位、横位等)等。

④有其他特殊情况。如高龄初产、身材矮小、骨盆狭窄等。这些高危孕妇一般要在预产期前两周提前入院,等待分娩。

4.入院忌运送不当

确定孕妇需要入院待产时,首先要考虑如何运送产妇到医院去。

在农村,汽车较少,有的人用拖拉机送产妇去医院,这对产妇的健康和安全分娩很不利,甚至会危及产妇和胎儿的生命。拖拉机在行驶时,噪音很大,而且摇晃得很厉害,如果用拖拉机送产妇,在剧烈的颠簸中,产妇很容易发生胎盘早剥、子宫破裂等严重后果,造成体内大量流血,导致失血性休克。如果患有妊娠中毒症(子痫)的产妇,还可因拖拉机的巨大噪音引起血压升高、呕吐、抽搐,甚至昏迷,直接危及产妇的生命。所以,不要用拖拉机送产妇。有的农村用大汽车送产妇人院,也并不十分安全,因为路不平,大汽车也会颠簸得很厉害,如果把大汽车开得稳些,路又平坦,还是可以的。

运送产妇去医院,最好用救护车或者小卧车,比较安全得多。如果用救护车和小卧车条件不具备,建议用担架抬或用板车拉,也是比较安全的。如果离医院比较远,还是以早几天住院为妥。

5.忌不愿竖位分娩

以往我国在产妇分娩时,多采用卧位,认为卧位可减轻劳累,轻视了采用竖位分娩的方法。现在提倡产妇竖位分娩。临床证明,竖位分娩可以缩短产程,提高母子安全性。

所谓竖位或竖式产位,即在宫颈开口期让产妇走动,或采取坐位、站位。宫颈开口期又称第一产程,即从有规则的子宫收缩开始到子宫颈口全开的那一段时期。原来是瓶口样子的子宫颈口,要在此期扩张到10厘米直径,以便胎头通过。开口期在初产妇约需要12小时左右,占整个产程5/6的时间,且疼痛、腰酸剧烈,为分娩过程中最难受的时期。如采取竖位分娩要缩短1/3的时间,这就是说,产妇所受的痛苦时间可缩短,危险期可缩短,痛苦程度和危险性也明显下降。

竖位分娩的好处:

(1)能增强宫缩。站立时,地心对胎头可增加1.3~4.7千帕(10~35毫米汞柱)的吸引力,从而持续扩张宫颈,并反射性地增强子宫收缩力。

(2)改善骨盆和胎儿间的关系。产妇保持自由活动姿势,使先露的胎头能有更大的选择角度,从而使胎儿与骨盆更相称、更适应,并能采取最佳的位置通过产道,故能缩短产程,减少难产率。

(3)竖位可减少体内应激性激素的产生。此类激素过多可引起难产,并使产妇焦虑。

(4)延长骨盘径线。产妇散步时,其体重由双腿交替承受,故骨盆径线发生变化,使骨盆口扩大,从而减轻对胎头的挤压,有利于胎头的下降。据统计,站位或坐位可使骨盆出口增大0.7~1.5厘米,从而便于胎头通过。

(5)避免子宫缺血,减少胎盘早期剥离。仰卧位时,沉重的子宫压在腹腔后壁的大血管上,造成回心血量减少,可导致低血压、子宫缺血,而引起宫内胎儿窒息。此外,仰卧又使子宫静脉压升高而诱发胎盘早期剥离,危及母子生命。

(6)能促产。走动一小时,对产程的影响相当于静脉滴注一小时催产素的作用。

可见竖位分娩对于不愿动产钳、不愿剖宫产而向往自然分娩的产妇来说,确是一种好方法。

有以下情况的产妇忌竖位分娩:

①胎膜早破者只能卧位分娩,因竖位可使羊水流尽,引起干产,且有可能引起脐带脱垂而导致胎儿死亡。

②胎位异常者亦应采取卧位,例如臀位时,胎儿脚、臀在下面,若胎膜破裂时产妇仍取立位坐位,脐带也很易脱垂,危及胎儿。

③当子宫颈口扩张到7~8厘米时宜平卧,此时产妇也有卧床要求。

④如产程进展过快,尤其是经产妇宫口开至2~3厘米时,不宜采取竖位,因产程过短(小于3小时),可引起阴道撕裂、产后出血,甚至胎儿颅内出血。

6.在家分娩忌缺乏准备

在分娩前,孕妇应做好分娩的准备,以防准备不当,到时手忙脚乱,给健康带来不利影响。

在分娩前,孕妇应做一次淋浴或擦澡。但不可盆浴,防止污水进入阴道而引起感染。洗澡后要换上干净的衣裤,以干干净净的身体迎接宝宝的降生,这对孕妇和婴儿都十分有益。

在家庭分娩,要预先请好接生员。要提前将房屋打扫干净,产妇的被褥、衣服、蚊帐要洗净晒干,特别是床垫要放在日光下晒几天。室内要有足够的照明准备,以灯光配用手电为好。天冷时要使室内温暖,准备一个干净卫生的分娩环境。

做好接生用品的消毒工作很重要。临产前几天要把接生包准备好,并用高压蒸气消毒或蒸笼、高压锅消毒,然后放在清洁的地方备用,始终不要把产包打开,直至接生时使用。接生用的剪刀、镊子等可以煮沸后消毒。

产床也要准备好。床上铺塑料布或油布,再垫上数层卫生纸或草纸,以及干净的被褥,供产妇使用。

要为新生儿准备好洗澡的热水和铺垫的用布,如包布、包被、衣服、尿布等。

在家分娩也要做好转入医院的准备,如车辆等,以便在产程延长、子宫不正常出血、胎位不正或其他难产时,好及时转送医院分娩,不可在家坚持分娩。

7.忌不知道临产宫缩

妊娠最后的2~3周内,孕妇经常有不规则的宫缩,其特点是强度软弱,每次不超过30秒,也无一定规律,时密时疏。这样的宫缩不伴见红或流水,宫口也不会开大。这不是临产时的宫缩,临床称为“假临产”,不必去医院待产。

临产时的宫缩收缩开始时也不太规则,半小时1次或10分钟1次,随后逐渐规律,并具有如下特点:

(1)节律性

临产时每阵宫缩持续30秒左右,间歇5~6分钟。随产程进展,宫缩持续时间延长,间歇时间缩短,宫缩强度也逐渐增加。最后,宫缩持续时间可达1分钟,间歇期则缩短至1~2分钟。

(2)对称性

临产时宫缩起自两侧子宫角,向子宫底中部集中之后向下扩散。收缩力在子宫底部最强、最持久,向下逐步减弱。

(3)缩复作用

每阵子宫收缩后,子宫肌纤维不能恢复原来的长度。这种缩复作用使宫腔容积越来越小,子宫下段被动扩张,迫使胎儿慢慢下降。

总之,临产时子宫收缩趋于规律、协调,能促使产门开放(宫口开大),逼迫胎儿离开子宫。产妇的主观感觉是宫缩一阵紧似一阵。腹疼由宫底向下腹部移动,腰酸也随之加重。这些情况都与以前不同,孕妇可能就要分娩了。

8.忌不按产程与医生配合

产妇分娩的全过程,分为三个时期,也就是三个产程。产妇如能按不同产程情况与医生配合好,将有利于顺利分娩。

第一产程,是从子宫出现规律性收缩开始直到子宫口完全开大为止,约10~12小时。子宫收缩时产妇感到子宫发硬,小腹或腰部疼痛,伴有下坠感。产程开始每隔10分钟左右宫缩1次,持续时间很短,逐渐宫缩越来越频繁,大约每隔2~3分钟1次,每次持续1分钟左右,宫缩力量也加强,子宫口随之逐渐开大,直到扩展到10厘米宽,就叫子宫口开全,这时第一产程结束。在子宫口完全开大或接近开全时,胎膜自然破裂,俗称破浆胞,随之有清亮透明的羊水流出。

第一产程时间较长,产妇的情绪波动也大,往往因为疼痛、精神紧张,而不能很好地进食和休息。所以,产妇在第一产程中应当打消顾虑,注意吃好、喝好、睡好,按时排便,和医务人员密切配合,饮食方面可吃些稀粥、鸡蛋、青菜、鱼和瘦肉等清淡的饮食,多喝些糖水,以保证充沛的精力。因膀胱充盈对胎头下降及子宫收缩都有影响,应每2~4小时排尿1次。如胎膜尚未破,产妇可以在室内活动,行走;胎膜已破,应立即卧床待产,以防脐带脱出。如产妇于宫缩时感到疼痛,可通过深呼吸,用两手轻轻揉下腹部或用拳头和手压迫胀痛处,可缓解不适感。

第二产程:胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降,当胎儿先露部下降到骨盆底部压迫直肠时,产妇便不由自主地随着宫缩向下用力,约经1~2小时,胎儿也就顺着产道,从完全开大的子宫口娩出了,从而结束第二产程。第二产程能否顺利进展,要看产妇能否密切配合,因为这时还要求要有产妇腹部肌肉收缩的压力配合宫缩,力量才强大,才有利于顺利分娩。因此产妇必须学会正确运用腹压。

腹压的运用方法是在宫缩刚一开始时,产妇便深深地大吸一口气,然后随着子宫收缩力的加强,而向下用力屏气,直到宫缩完了为止。宫缩间歇时则安静休息不再用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力密切配合,便能加速胎儿的娩出,并能缩短第二产程。

第三产程:胎儿生下后,子宫的体积缩小,胎盘和包绕胎儿的胎膜(俗称胎衣)就和子宫分开,随着子宫收缩而排出体外,这时整个产程全部结束。约用5~30分钟。

9.在分娩时忌大声喊叫

有些产妇在分娩阵痛时就大喊大叫,认为喊叫出去会舒适一些。其实,分娩时大声喊叫并不利,因喊叫既消耗体力,又会使肠管胀气,不利于宫口扩张和胎儿下降。

正确的做法应该是,产妇要对分娩有正确认识,消除精神紧张,抓紧宫缩间歇休息,按顿进食、喝水,使身体有足够的能力和体力。这不但能促进分娩,也大大增强了对疼痛的耐受力。如果确实疼痛难忍,也可以做如下动作,以进一步减轻疼痛。

(1)深呼吸

子宫收缩时,先用鼻子深深地吸一口气,然后慢慢用口呼出。每分钟做10次,宫缩间歇时暂停,产妇休息片刻,下次宫缩时重复上述动作。

(2)按摩

深呼吸的同时,配合按摩效果更好。吸气时,两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩;呼气时,从腹中央向两侧按摩。每分钟按摩次数与呼吸相同,也可用手轻轻按摩不舒服处,如腰部、耻骨联合处。

(3)压迫止痛

在深呼吸的同时,用拳头压迫腰部或耻骨联合处。

(4)适当走动

产妇如一切正常,经医生同意后,可适当走动一下,或靠在椅子上休息一会,或站立一会儿,也可以缓解疼痛。

10.忌害怕会阴切开

分娩时,产妇借助于强有力的子宫肌和腹壁、盆底部肌肉的收缩力量,将胎儿从产道中娩出。胎儿在娩出过程中,必须通过坚硬弯曲的骨盆产道以及厚实有韧性的软组织产道。如果头在产道内受挤压时间过长,势必会造成不良后果,出生后则易发生窒息和颅内出血。另外,当产力强大而使胎儿强行从阴道娩出时,则可能造成母体会阴部的严重撕裂损伤,阴道口将会失去张力,甚至连肛门也会受损撕裂,使产妇日后失去控制排便的功能。此外,如需施行各种阴道手术协助胎儿娩出,如胎头吸引、产钳、臀位牵引助产时,亦会因器械的损伤造成会阴部组织的损伤。因此,为避免上述情况的发生,保证母婴安全,就需要在会阴部切一小刀子,适当将产道出口扩大,此即为会阴侧切或正中切开术。这种切开在产后能够迅速愈合,保持原有的正常生理功能,故对产妇无大损害。

分娩过程中,需行会阴切开术的主要有以下情况:

(1)初产臀位分娩、产钳或吸引器助产。

(2)会阴发育不良、会阴体过长或会阴组织弹性差。

(3)胎儿过大。

(4)产妇患有全身性并发症,如妊娠高血压综合征、心脏病等。

(5)为预防早产儿颅内出血和胎儿宫内窒息。

(6)脐带脱垂,宫内已开全,急需娩出胎儿时。

行会阴切开的产妇应注意:

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