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第38章 儿童各年龄期保健(5)

目前我国乳牙龋齿十分普遍,而且充填率很低,这必须引起家长的足够重视。乳牙龋齿影响幼儿的咀嚼功能、食物的消化吸收,还易形成恒牙咬合畸形。因此,父母可以用指套牙刷或小牙刷帮助幼儿刷牙,每晚一次;父母要督促幼儿做到饭后或吃甜点心后及时漱口或刷牙;孩子要少吃过于精细且糖分高的食品,如糕点;1岁半以后,每半年检查口腔1次,早期发现牙齿及口腔发育的异常情况,及时进行矫治和治疗。

(三)生长发育监测及疾病筛查

1—2岁幼儿每3个月体检1次,2—3岁每半年体检1次,体检后应对幼儿的生长发育情况进行评定,及时发现生长偏离。

每年做12次有关缺铁性贫血及佝偻病的健康检查,进行一次视力筛查,做一次尿、大便常规检查;另外,检查2岁后的男童外生殖器发育有无包茎、小阴莲等。

(四)预防接种及预防意外事故的发生

可根据每种菌苗或疫苗接种后的免疫持续时间,定期进行加强免疫;根据传染病流行病学、卫生资源、经济水平、家长的自我保健需求接种乙脑,流脑、风疹、腮腺炎、水疸等疫苗。

意外伤害已成为我国1—4岁儿童的第一位死因。由于幼儿判断能力差、缺乏识别危险能力、缺乏安全意识和生活经验,无自我保护能力,以及家长安全意识淡薄,使幼儿成为意外伤害的高危人群之一。因此,采取积极的预防措施非常重要。

父母应提供给幼儿安全的环境。注意避免幼儿活动环境与设施中有致幼儿发生危险的因素,如烫伤、跌伤、溺水、触电等。

(五)早期教育

1一2岁幼儿教育的重点是接触周围的实际生活,了解周围环境,发展认知能力,提高运动功能和语言表达能力。2岁以上的小儿与外界的交往增多,神经心理得到进一步发展,教养要进一步加强。

1.建立合理的生活制度和培养必要的生活技能

建立合理的生活制度,培养幼儿独立生活能力和养成良好的生活习惯,为适应幼儿园的生活做好准备。规律的生活一旦形成,要严格遵守,不要轻易改变。

1一3岁前是儿童各种习惯形成的重要时期,是在成人的训练和影响下,通过日常生活逐渐养成的,是保证孩子健康的关键。如每天洗脸、洗手、饭后漱口或刷牙、不随地吐痰的卫生习惯,不挑食、不偏食的饮食习惯,良好睡眠、排泄习惯的培养等。

鼓励小儿做其力所能及的事,训练穿脱衣服、鞋袜、解纽扣和系鞋带,学会自我进食等。15—18个月是学习进食的关键期,父母不要怕麻烦,要让幼儿自己吃饭;此期也是训练大小便的关键时期,通常大便训练在1岁至1岁半、小便训练在2岁左右进行。要鼓励小儿树立克服困难的信心,当其遇到困难时,教育者不要马上伸手相助,应鼓励其进行尝试。小儿经尝试获得成功后,对将来智能发展和意志力的培养有积极的促进作用。

2.促进语言发展

出生后的第23年是口头语言形成的关键时期,及时训练小儿说话能力是此期的重要任务。12岁主要培养和加深其对语言的理解和简单的表达能力。多让小儿观看图片、实物,教小儿认识周围的人和物;成人多与孩子做游戏、多进行语言交流,要鼓励孩子多说话,并及时纠正错误发音,但切忌讥笑他,否则会造成小儿心理紧张,易引起口吃。随着语言理解能力的不断提高,可教小儿念儿歌,复述简单的故事等。

2一3岁的小儿生活内容逐渐丰富,与外界交流的机会也日益增多。此时一定要教小儿说普通话,发音要正确,语句要连贯完整,不断丰富小儿的词汇量等。

3.进行动作训练

1一2岁小儿,主要应加强独立行走、稳定性、运动协调性和躯体平衡能力的训练,克服怕跌跤的恐惧心理。1岁半后,在走稳的基础上,训练小儿跑、跳、跳跃和攀登的能力,促进大动作的发育。鼓励小儿用匙自己吃饭,也可通过学搭积木、用塑料绳穿有孔玩具等,训练小儿手部精细动作的灵活性和准确性;还可通过游戏、做手工等促进手的稳定性和协调性的发育。

2一3岁小儿通过活动性游戏、体育活动、自由活动,在发展基本动作的基础上,训练随意跑、跳的能力。鼓励小儿独自上、下楼梯,练习两脚交替独站、双足离地蹦跳、从台阶跳下或跳远。教小儿骑三轮童车,既培养胆大心细、集中注意力的良好习惯,又可训练小儿动作的协调性、敏捷性和良好的反应能力,并帮助小儿了解交通常识。利用玩具和教具,如串塑料珠、拣豆豆、画画、折纸等发展精细动作。通过玩球、堆积木等游戏促进小肌肉动作协调发育,也可发展幼儿的想象力、创造力、思维能力。

4.认识能力的培养

在发展感知觉的基础上,逐步培养小儿注意、记忆、观察、思维等能力。12岁时主动引导小儿观察动物、植物及周围的一切事物,通过实物进行记忆练习和强化训练,或教小儿念儿歌,由简到难。促进记忆力的提高;训练小儿较长时间注意于一个物体或做游戏;通过看书,看图片、手影表演等来培养其想象力;有意识、有计划地培养小儿绘画,欣赏音乐,培养鉴赏艺术美、自然美和社会生活美的能力。

2一3岁时继续培养观察能力,培养小儿注意的持久性和集中性;让小儿复述成人讲的小故事、说过的话,来强化其机械记忆能力;根据故事或童话的情节和内容,让小儿模仿表演,发展想象力和创造能力;通过绘画可以提高小儿手眼动作的协调性,通过听歌和唱歌训练听觉和欣赏音乐的能力,并激发幼儿的想象力。

5.交往能力的培养

对1—2岁小儿来说,亲子交往非常重要,父母会向小儿传授道德准则、行为规范和社会交往的技能。家长为小儿提供练习有关社交行为和技能的场所。亲子交往对小儿与同伴交往有很大影响,甚至影响成年后人际交往的能力。2—3岁时可让小儿与其他伙伴一起做游戏,教育他们懂得遵守一定规则,并通过游戏建立与同龄伙伴的关系,培养小儿良好的道德品质和情感。

6.玩具和图书在早期教育中的作用

在婴幼儿的早期教育中玩具和图书是必不可少的工具。利用适合的玩具可发展小儿的感官、动作和语言,也可以帮助小儿认识周围事物。此期的小儿可选择球类、拖拉车、积木、木马、滑梯、球类、形象玩具(积木、娃娃等)、能拆能装的玩具、三轮车、攀登架等做各种游戏,促进动作发育,提高注意、想象、思维等能力。玩具要符合小儿心理和年龄特点,并被喜爱,具有教育性及符合卫生、安全的要求。

图书可使儿童增长知识,促进其语言发育,培养高尚情操,还有利于小儿和父母的交流。选择图书一定要根据孩子的年龄特点,具有教育性和启发性,故事生动有趣、语言简短。

(六)预防心理卫生问题

断奶对儿童来说是件大事,应在断奶之前两三个月里就有计划地添加辅食,使断奶“水到渠成”。如处理不当可能会对小孩的心理造成重大的精神刺激。此期易出现分离焦虑,表现为幼儿在父母或养育者不在身边时出现的一种恐惧、悲伤等情绪反应。出现的原因是幼儿与父母已建立了良好的依恋关系;养育不良往往会使幼儿出现反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍。此期也易出现反抗,它是幼儿自主性和独立性的表现。此时父母既要让幼儿有自主和独立选择做事或做决定的机会,又要给予适当的限制,防止幼儿从小养成霸道行为。

(第五节)学龄前期特点与保健

学龄前儿童是指3—6岁的儿童,这一时期大部分儿童进人幼儿园过集体生活,也有部分散居儿童。此期体格生长较以前缓慢,但儿童智力、语言、动作等发育较快;游戏是他们的中心活动,在游戏活动中思维能力、想象能力、观察能力等都得到了发展;并在与社会的不断适应过程中形成初步的道德意识。同时,此期要非常重视学前教育,使他们能在学龄期很好地适应学校生活。

学龄前期特点

1.身高和体重的发育

学龄前儿童的身高、体重发育速度比较平稳,每年身高平均增长4—5cm,体重增加1.5—2kg。

2.牙的发育

小儿到56岁时,乳牙开始松动脱落,新的恒牙开始长出,一般要到12岁全部乳牙更换为恒牙。先在乳牙的第二磨牙的后面长出第一恒牙,以后按乳牙先后生长的顺序脱落换牙。

孩子体内缺乏钙、磷和维生素A、维生素D等,都可使牙发育不良。乳牙过早或过晚的脱落,也会影响恒牙的生长。如乳牙过早脱落而恒牙又没及时长出,会影响幼儿的咀嚼;乳牙过晚脱落,恒牙就从旁边长出,会影响牙的正常位置。另外,学龄前儿童乳牙患龋率较高。龋齿不仅使儿童疼痛难忍,而且影响食欲、咀嚼和消化功能。因此,学龄前儿童防治龋齿很重要。

3.动作和语言发育

由于肌肉组织进一步发育和肌肉神经调节系统的形成,小儿能完成各种需高度协调的体育动作,学会快跑和跳跃、能自如地上下楼梯、玩乐器,能绘画、做手工及参加一些轻微的劳动。儿童参加各种体育与游戏性的活动增多,促进了社会行为的发展和思维与想象能力的发育。

1一2岁的幼儿掌握的词汇开始迅速增加,3岁时增加更快,5—6岁时增加速度开始减慢。3岁时约能听懂8000个单词,会使用300—500个词,说出3—4个词的句子;4岁时能简单叙述不久前发生的事,说出许多实物的用途,读100以内的数;6岁时说话已流利,句法正确。

学龄前儿童是口吃的高发年龄。父母对幼儿的口吃不要刻意矫正或批评,应分散儿童的注意力,一般绝大多数儿童的口吃可以逐渐自行消除。

4.情绪发育

3一6岁儿童的情绪体验已经非常丰富,如恐惧、抑郁、焦虑、愤怒、嫉妒、爱等,也出现高级情感如信任、同情、道德等。此时儿童的冲动性行为和发脾气仍然很明显,但逐渐学会忍耐、自制、坚持等品质。父母要为儿童提供良好的情感环境,积极引导儿童减少焦虑和抑郁等负性情绪的发生,培养积极向上的乐观情绪。

5.性别社会化与性别认同

一个婴儿降生到世界上来,根据外生殖器官而辨认为“男孩”或“女孩”,这就是“性别标识”。男女具有不同的性腺、性激素、性生殖器官和第二性征,这都属于生物学上的差异,是生物遗传所致,谁都无法选择。但性别心理、性别智力、性别行为、性别角色分工及两性能力和地位的差异,则主要是后天的性别社会化内容所致。如父母的抚养方式就已经有性别差异,给男童选择玩具时往往是汽车、手枪、刀剑,而女童是洋娃娃、炊具等;父母更是为女童选择鲜艳的服装,男童衣服要素些;对淘气的男孩持赞同的态度、对男孩优柔寡断持反对态度,对女孩要求是温柔、文静的性格,而反对女孩具有攻击性行为。社会和父母的教养方式塑造和强化了男童和女童不同的性别角色。

学龄前儿童对性别概念的理解和性角色的认同得到发展,3岁儿童可通过衣着、发型等外部特征判定男女;3—4岁儿童出现行为上的性别倾向,在衣着、玩具选择和游戏内容及活动特点上都明显表现出不同性别特点倾向;45岁能够准确理解性别概念;67岁知道性别是天生的、不可改变的,必须遵循对不同性别的要求去行事。但学龄前儿童多数喜欢与同性伙伴在一起玩耍。学龄前儿童的活动除幼儿园组织的做操、跑步等运动外就是游戏,也就是说学龄前儿童把大部分时间花在游戏上。对儿童来说游戏不仅具有娱乐功能,还有学习的功能。

学龄前儿童开始喜欢与其他人玩合作性游戏,如34岁儿童在一起玩过家家,玩医师与患者、警察与小偷的模仿游戏,使他们的想象力和模仿力得到很大的发挥和提高。45岁儿童喜欢听情节精彩的故事,也能复述并自己编故事。自己搭积木、做手工等,既促进了手部精细运动和手眼协调能力的发展,又发展了语言、思维和想象能力。这时的儿童还非常喜欢在室外骑车、玩沙,滑滑梯、奔跑、翻滚、玩水等。56岁儿童喜欢合作性游戏,喜欢表演、听故事、讲故事、朗诵儿歌、背唐诗、唱歌等。

二、学龄前期保健要点和保健措施

保健措施与婴儿期和幼儿期的保健措施大致相同。

(一)合理营养

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