一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1—1997）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。
本病多因人体正气不足，感受湿热疫毒之邪，侵入血分，内伏于肝，影响脏腑功能，损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。
肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。
2.西医诊断：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年）。
有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV—DNA和HBeAg阳性，抗—HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗—HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
（二）证候诊断
1.湿热留恋，气虚血瘀证：两胁胀痛，善太息，胸闷，腹胀，身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，乏力，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦细或细数。
2.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄。脉弦。
3.肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热或低烧，耳鸣、耳聋，头晕、眼花，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细或细数。
4.瘀血阻络证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂
1.湿热留恋，气虚血瘀证
治法：清热利湿，益气活血，疏肝健脾。
推荐方药：益肝化湿饮加减。主要成分：柴胡、香附、枳壳、陈皮、白芍、茯苓、白术、泽泻、猪苓、虎杖、垂盆草、丹参、鳖甲、黄芪等。
加减：身目黄染甚者，加茵陈、栀子、大黄；腹胀、恶心、呕吐甚者，加大腹皮、竹茹、厚朴。
2.肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾。
推荐方药：逍遥散加减。主要成分：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草等。
加减：斜肋胀痛甚者，加延胡索、川楝子；胃脘胀满，加木香、炒谷芽、莪术；乳房胀痛或结块加红花、川芎、鳖甲。
3.肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾。
推荐方药：一贯煎加减。主要成分：北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参等。
加减：眼干涩，五心烦热甚者，加丹皮、决明子；口干咽燥，劳累加重甚者，加玉竹、西洋参。
4.瘀血阻络证
治法：活血通络。
推荐方药：膈下逐瘀汤加减。主要成分：当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、鳖甲等。
加减：胁痛甚者加延胡索；胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗加炮山甲、五灵脂、莪术。
（二）辩证使用中成药
清热利湿、解毒：茵栀黄制剂，舒肝宁注射液等。
滋补肝肾：五味子制剂等。
活血化瘀：复方鳖甲软肝片等。
（三）中医非药物疗法治疗
1.捏脊疗法：取夹脊穴，每日1次，可调和肝脾、疏通气机，通利水道，疏肝解郁健脾，改善膀胱气化功能。后背皮肤破溃或脊柱外伤者禁忌。
2.肝病治疗仪：取穴合谷、外关、足三里、阳陵泉、中封、中脘、天枢、期门等，每次选取3—4穴，每次30分钟，可提高机体免疫状态，改善肝功能。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候评价：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2003年重庆中医证候评分表制定。
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
2.西医疗效及关键性指标评价：参照《实用内科诊疗规范》制定。
显效：ALT、AST、总胆红素降低70%。
有效：ALT、AST、总胆红素降低50%。
无效：ALT、AST、总胆红素无变化。
（二）评价方法
1.中医证候疗效：每2周评价1次，采用尼莫地平法。
积分减少（%）=（疗前积分—疗后积分）/疗前积分×100%
总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%
2.西医疗效及关键性指标评价：
治疗前后检查1次。
（整理：祁月英）
