一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照第六版《中医内科学》（王永炎主编，上海科学技术出版社，2001年，P56）制定。
（1）咳逆有声，或伴咽痒咯痰；
（2）咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；
（3）急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高；
（4）听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音；
（5）肺部X线摄片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
2.西医诊断：参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）
（1）临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
（2）发热；
（3）肺实变体征和（或）闻及湿性罗音；
（4）白细胞数量＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；
（5）胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可建立临床诊断。
（二）证候诊断
1.风寒袭肺证
咳声重浊，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞、流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
2.风热犯肺证
咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，发热恶风，头痛肢楚，喉燥咽痛，鼻流黄涕，口渴，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
3.风燥伤肺证
咽痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咯痰不爽，或痰中带有血丝，鼻塞，头痛，微寒，身热，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干等，舌质干红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。
4.痰湿蕴肺证
咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而粘，痰出即咳止，胸脘胀闷，神疲乏力，身重困倦，饮食减少，恶心呕吐，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
5.痰热郁肺证
咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
6.肺热炽盛证
咳嗽，壮热，口渴，无痰痰黄稠或无痰，胸痛，喘促，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数或洪数。
7.正虚邪恋证
咳嗽无力，痰少，低热自汗或盗汗，手足心热，神疲乏力，舌淡，苔白或舌红少苔，脉濡细或细数。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.风寒袭肺证
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
推荐方药：荆防合剂加减。主要成分：荆芥、防风、淡豆豉、薄荷、辛夷、蜂房、白芷、川椒目、玄参、山豆根、升麻、鹿衔草、鱼腥草、金荞麦、银花、板蓝根、蜜杷叶、款冬花。
加减：咳嗽较甚，加矮地茶、金沸草；表邪较甚，加羌活；咽痒甚，加牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重，加苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻），加半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化热（咳嗽音哑，气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热），加生石膏、桑白皮、黄芩。
2.风热犯肺证
治法：疏风解热，宣肺止咳。
推荐方药：桑菊饮加减。主要成分：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、炙甘草、芦根。
加减：咳嗽甚者，加前胡、贝母、枇把叶；咽痛，加射干、山豆根、金灯笼、土牛膝、赤芍；表热较甚，加金银花、荆芥、防风；痰黄稠，加黄芩、知母、栝楼、山栀；风热伤络，鼻衄、痰中带血，加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干，加沙参、麦冬；夹暑，合六一散、荷叶。
3.风燥伤肺证
治法：疏风清肺，润燥止咳。
推荐方药：润肺合剂加减。主要成分：荆芥、陈皮、桔梗、炙紫菀、炙百部、炙白前、炙杷叶、炙远志、炙甘草、大枣、鹿衔草、鱼腥草、金荞麦、沙参、麦冬。
加减：表证较重，加薄荷、连翘、蝉蜕；津伤较甚，加玉竹；咽痛明显，加玄参、马勃；鼻衄，加生地、白茅根。
4.痰湿蕴肺证
治法：健脾燥湿、化痰止咳。
推荐方药：五味化痰汤加减。主要成分：白芥子、苏子、莱菔子、法半夏、陈皮、茯苓、白术、生姜、乌梅、炒谷麦芽、炙甘草。
加减：寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷），加细辛、干姜；脾虚，加党参；兼有表寒者，加荆芥、防风。病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。
5.痰热郁肺
治法：清热肃肺，化痰止咳。
推荐方药：清肺合剂加减。主要成分：桑白皮、黄芩、知母、连翘、玄参、制军、鹿衔草、鱼腥草、金荞麦、桔梗、海浮石、远志、银花、板蓝根。
加减：痰黄如脓，或腥臭，加薏苡仁、栝楼仁；胸满、咳逆，痰壅、便秘，加葶苈子、苏子；痰热伤津（口干咽干，舌红少津），加天冬、天花粉；痰中带血，加白茅根、藕节。
6.肺热炽盛证
治法：清热解毒，宣肺化痰。
推荐方药：麻杏石甘汤加减。主要成分：石膏、杏仁、麻黄、甘草、黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、公英。
加减：咳嗽较甚，加紫菀、冬花、百部；痰粘难咯，加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩；便秘痰涌，大黄、芒硝。
7.正虚邪恋证
治法：益气养阴，润肺化痰。
推荐方药：竹叶石膏汤加减。
主要成分：人参、竹叶、石膏、半夏、麦冬、粳米、甘草、沙参、地骨皮、生地。
加减：咳嗽较甚，加紫菀、冬花、百部；痰粘难咯，加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根；潮热骨蒸，加银柴胡、青蒿。
（二）中医非药物疗法治疗
拔罐疗法
（1）风寒：肺俞、身柱、风门、外关或天突、肺俞、大椎。
拔罐方法：大椎穴采用刺络拔罐法，用梅花针以轻度手法叩刺大椎穴，以稍有出血点为度，然后拔罐，出血量以较少血点冒出皮肤为准，然后取掉罐具。天突和肺俞用单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次。
（2）风热：大椎、风门、肺俞、曲池
拔罐方法：大椎、曲池采用刺络拔罐法，用梅花针以轻度手法叩刺穴位，以出血点较多为度，然后拔罐，出血量以较多血点冒出皮肤为准，然后取掉罐具。风门、肺俞用单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次。
（3）风燥：风门、肺俞、孔最、外关
拔罐方法：采用刺络拔罐法，用梅花针以轻度手法叩刺穴位，以出血点较多为度，然后拔罐，出血量以较多血点冒出皮肤为准，然后取掉罐具，每日1次。
（三）其他治疗
穴位贴敷治疗：咳甚者，给予止咳平喘贴穴位贴敷，穴位选用肺俞、定喘、大椎、膈腧、膏肓等，每次选用6穴，保留4—6小时，每日1次，1周为1疗程。风寒重者，以三九贴穴位贴敷，穴位选用肺俞、定喘、大椎、肾俞、膏肓等，每次选用6穴，保留4小时，每日1次，1周为1疗程。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》及国家中医药管理局1994—06—28发布的《中医病症诊断疗效判定》制定。
根据尼莫地平积分法判定：疗效指数＝（疗前积分—疗后积分）÷疗前积分×100%
临床控制：治疗后证候疗效率≥90%；
显效：中医症状疗效指数≥70%，但＜90%；
有效：中医症状疗效指数≥30%，但＜70%；
无效：中医症状疗效指数＜30%。
2.西医疗效及关键性指标评价：参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定。
临床控制：咳嗽气粗、痰及肺部罗音消失，客观检查指标基本恢复正常，综合疗效积分值减少≥90%；
显效：咳嗽气粗、痰及肺部罗音明显减轻，客观检查指标接近正常，综合疗效总积分值减少≥60%，但＜90%；
有效：咳嗽气粗、痰及肺部罗音明显减轻有所减轻，但程度不足显效，客观检查指标有改善，综合疗效积分值减少＜60%，但≥30%；
无效：治疗结束时咳嗽气粗、痰及肺部罗音无明显改变或较治疗前加重，客观检查指标无改善，综合疗效积分减少＜30%。
（二）评价方法
采用中医证候学评价与实验室及辅助检查相结合的方法。
1.中医症状分级量化表：
2.实验室及影像学检查：血常规、C反应蛋白、肺部CT。
（整理：潘磊）
