此病为肛管直肠周围组织发生急、慢性化脓性感染，沿组织间隙发展、聚集而成。中医命名为“肛门痈疽”，也有依其形状、部位而分别命名的，如《灵枢·痈疽》篇云：“发于尻，名曰锐疽，……发于股阴，名曰赤施”。《医宗金鉴·外科心法要诀》中有脏毒、悬痈、穿裆痈、跨马痈、肾囊痈、坐马痈、臀痈、上马痈、下马痈……等记载。本病可发生在任何年龄，一般以20～40岁的青壮年多见，男性多于女性。发病急骤者疼痛剧烈，并伴有明显的全身症状，脓肿破溃后，多形成肛瘘。
一、病因病机
中医认为肛门直肠周围脓肿的病因病机为湿热不化，下注肛门，蕴结成块，郁久化热，溃腐成痈。痈有虚实之分。凡属实证者，多因过饮醇酒、多食辛辣厚味，致湿热内生，热毒结聚而成；凡属虚证者，多因肺、脾、肾三脏阴血亏损，湿热乘虚下注肛门所致。现代医学认为，肛门直肠周围脓肿的感染病灶主要与肛腺感染化脓有关。肛腺管开口于肛隐窝，肛隐窝受损伤感染形成肛隐窝炎，继而肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎化脓。也有些感染直接来源于肛裂、肛门直肠损伤，或因局麻、插药钉或注射疗法时，由于其消毒或操作不当引起感染化脓。此外，结核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起身体虚弱、抵抗力降低，也可以成为肛门直肠周围脓肿的发病诱因。
二、分类及审脓
肛门直肠周围脓肿可分为肛提肌上方脓肿及肛提肌下方脓肿两大类。
肛提肌上方脓肿包括直肠粘膜下脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，高位肌间脓肿。肛提肌下方脓肿包括坐骨直肠间隙脓肿，肛门周围皮下脓肿，内外括约肌间隙脓肿，肛管后深浅间隙脓肿。中医辨证审脓：肛痈有虚、实、缓、急之分，有内、外、阴、阳之别，有脓与无脓之异，必须审辨清楚，才能应手取效，不致有误。
肛门脓肿阳症：阳症不论肛门左右前后发生脓肿，开始肌肉中结块有压痛，愈来愈大，疼痛愈甚，肿块突起，形如桃李，大便秘结，小便短赤，甚者肛门重坠紧闭，下气不通，刺痛如锥，脉数有力，多实多热，属阳易治。未脓者按之如硬块，阵痛即开始有脓，将成之际，皮色潮红痛甚，最后脓大成光亮，脱衣触之炽手，痛不可忍。阳症之中又有急性和慢性两种。急性一日夜间即成脓溃破，慢性有十多天才成脓者。肛门脓肿阴症：凡属阴症的患者一般说来身体都较虚弱。其症与阳症有别，发病与一般阳症比起来并不太多，约占千分之四五。初起肌层结硬块，不红肿，不热疼，有的不显形迹，用手触之，皮下有硬块或条索。有破口者，有永不穿透者，但其管道并不消失，出头溃破时间大约一月，甚至一年。出脓不多，仅有少量的稀水脓液，有的皮肤微陷一凹，有的突起一小疮，皮色不变。审脓的方法为凡肿疮觉热而跳，按之下陷，松手而起者，足证内脓已成。轻按即痛为脓已达浅表，重按始痛，而且软在深处，脓亦必深。深按速起者，多为稀黄水，缓起者为坏污脓。肿硬大，皮厚脓深，痛热俱不甚者，多不易审。审脓贵乎准确，否则不是认为无脓，便是切开纯血。
三、分型与治疗
1.内治法阳症脓肿内治法：阳症未成脓之前表现为结肿硬块，三日以内可服仙方活命饮，使之内消。三日以后，脓色似有似无、含蓄不定者，可服消减汤。如身体壮实，二便秘涩，肛门重坠，下气不通，痛不可忍，宜服一煎汤通利二便。如阳毒在里，火热炽盛，发狂发热，二便秘涩，烦躁呕吐，舌干口渴，饮冷，六脉沉数有力，宜服内疏黄连汤以除里热。以上为对症施治，有内消平复者，有疼痛减轻者，但肿痛仍不止者，脓将成也，宜服托里透脓汤，如已溃破宜服托里排脓汤。阴症脓肿内治法：肛门肿块，一两个月左右不化脓者，触之不太硬亦不太软者，予服阳和汤或回阳三建汤。
2.外治法敷药法：初期：实症用金黄散、黄连膏，虚症用冲和膏；成脓期：内服药物托脓、溃脓，或手术切开引流；溃后期：疮口内掺九一丹、红升丹、四品散等提脓祛腐，待创面腐去新生，改用生肌散掺入伤口。熏洗法：肛痈初期或溃后肛周有硬结，可用苦参汤或却毒汤先熏后洗。
3.手术疗法手术疗法的主要目的是切开引流，待肛瘘形成后再做手术治疗。对于大而深的肛周脓肿，一般不采取一次性的根治手术，因在脓肿期，原发性内口寻找困难，且不准确，有复发的可能性。对于浅而小的肛周脓肿，可以将内口处理，考虑一次性的根治手术。切口方式选择：审脓既定，切口有方。原则：从脓距表皮最薄处切口，切口宜在人站立时脓肿的下方，如此则脓易流而不聚，否则脓不易出尽，且易束聚。若脓口在肛门两侧，立正时在两臀合并区内，切口宜放射状，靠近肛门这一边要尽可能利用皮薄处向足下端。切口不宜太大，根据脓腔大小，约1～2cm长，因其将来必转漏管，不采取十字形切口。脓流不畅，可用手加压。脓腔深曲时，可多方活动挤按，以脓出尽为度，并用止血钳或食指伸入脓腔，分开有结缔组织分隔的死腔，以便引流通畅。操作方法：以刀尖进入脓腔为度，进入脓腔的感觉是阻力消失。过深刺入腔底正常组织，增加疼痛感和出血，如切断血管，还可能引起大量出血，故宜慎重。如欲加大切口应抽刀上挑。切口大小，以脓流无阻为宜。排脓后的处理：脓已出尽，根据疮口大小，用骨头簪先卷药棉搓成锥形捻，不必太长。捻上先涂凡士林，粘附化腐生肌散塞入切口，深浅适宜，不必过粗过深。有此药捻，疮口必不自封，有脓自然流出，每日一次，三五日内患者恢复正常，毫无痛苦。无脓不痛，即可停止换药，等其自愈。少则一月，多则三月，自然形成瘘管，然后再作根治手术。
