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第193章 急性乳腺炎

急性乳腺炎大多是由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染,一般称为“乳痈”。本病常发生产后1~2个月的哺乳期妇女,尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入,也可直接侵入引起感染。本病虽然有特效治疗,但发病后痛苦,乳腺组织破坏引起乳房变形,影响喂奶。因此,对本病的预防重于治疗。

(1)病因:①乳汁淤积。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。淤积的原因有乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少,以致乳汁不能完全排空;乳管功能不良,影响排乳。②细菌入侵。乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头入睡或婴儿患口腔炎,也有利于细菌直接侵入乳管。

(2)临床症状:在不同病期症状也不一样。①炎症浸润期。乳房增大,红肿胀痛,局部触摸有热、硬感,压痛。患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛,伴有高热、寒战等。②脓肿期。乳房肿处呈持续状啄痛,如脓肿表浅,可摸到波动感。但深部的脓肿或较肥大的乳房,常不易摸到波动感,需行局麻穿刺,方可诊断有无脓肿形成,并伴有高热不退等症。③溃后期。浅表的脓肿常可穿破皮肤,形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿,可穿向乳房和胸大肌间的脂肪,形成乳房后位脓肿,严重者可发生脓毒血症。

(3)临床检查:①血常规检查。白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。②深部肿物。应行局麻下穿刺,有利于脓肿的确诊。③B超检查。有助于确诊脓肿。

(4)治疗

①局部用25%硫酸镁湿热敷。初期,可采用轻柔按摩乳房并配合热敷促进排乳,外敷仙人掌(捣烂)或用芒硝湿热敷,或外敷金黄散或玉露散,也可将六神丸捣碎外敷。

②封闭注射。早期可采用青霉素80万~100万单位加1%~2%普鲁卡因10毫升溶于等渗盐水10~20毫升中,在肿块周围封闭注射。

③全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症,根据细菌培养及药敏选用抗生素。必要时静脉滴注抗生素。

④中药。清热解毒剂。

⑤切开引流。脓肿已形成应及时切开引流。切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形。乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口。脓肿位于乳房后。应在乳房下部皮肤皱襞1~2厘米做弧形切口。

⑥针刺疗法。取肩井、膻中、足三里穴,强刺激后留针15~20分钟,每日1次。成脓期:浅表脓肿可用粗三棱针放脓,深部脓肿宜切开排脓,排脓后插入药捻儿引流。溃后期:插入九一丹或八二丹药捻引流,外敷金黄膏。脓净后改用生肌玉红膏或生肌散。

⑦拔罐法。背部:肝俞、脾俞、胃俞穴。胸腹部:乳根、膻中、期门、中脘、天枢穴。上肢:曲池穴。下肢:足三里、行间穴。

⑧按摩法。点按内关、合谷、肩井穴,每穴1~3分钟。揉摩肿块:自乳房外周开始向乳头方向揉摩(在肿块周围重点揉摩),以局部变软为度。每次15分钟,每日2次。

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