胃痛吐血是指血由胃来，经呕吐而出，常夹有食物残渣，也可伴有以大便色黑为主证的病证。胃痛吐血属于现代医学上消化道出血，其中以消化性溃疡出血最常见。
中医认为本病多由火热灼伤胃络所致，病位在胃，与肝、脾关系密切。临床辨治分型有热伤血络型、肝火犯胃型、胃络瘀阻型、阴虚火旺型等。其中以胃热伤络者居于首位。故不少中医，盲从其义，竟然抛弃传统中医学之辨证论治，以热论治，所用方药，非苦寒泄热，即清凉解毒，若属实热者，则能获效；若属虚寒者，则不但无效，反被其害，轻则拖延时日，重则使病情变证峰起，更甚则转为沉疴痼疾，不能救治。
作者临床曾治疗两例寒湿型胃痛出血，提示中医贵在洞悉生机，明辨病机，不可拘泥于病名、验方、陈说等。现举医案如下，以供医者深思。
“典型病例”
罗某，男，48岁，农民，2000年10月就诊。病史：去年劳动中，突然吐血，开始如酱，继则鲜红，吐后别无所苦，只感觉肢体困乏，休息两日则愈。今年4月，又发作一次，仍如去年自愈。现胃脘疼痛，干呕厌食，伏热炕或饮热汤稍可缓解。数日前傍晚，呕逆欲吐，吐出少量紫血，经中西医治疗无效，反见全身浮肿，午后发热，心中冷感，咯痰或甜、或酸、或咸，诸味俱全，大便溏而色黑，苔薄而腻，脉似弦似紧。
辨证为寒湿留滞，血行不畅。再加劳累所伤，遂致渗血、吐血，虽然血止，但病灶愈合不良，久而腐化，形成溃疡。其浮肿者湿也，便黑者陈血也，午后阴气上潮，故症状加重。
此症寒湿为本，溃疡出血为标，然而标症亦急，故标本兼治为法。药用党参、白术、山药、茯苓、泽泻、姜炭、陈皮、半夏、当归、白芍、元胡、香附、牡蛎、血竭。
水煎两次，分3～4次服用。服两剂后，诸症好转，惟心悸、呕逆、头晕、食欲仍不振。前法略有加减，连服五剂，诸症悉愈。继以香砂六君子加当归、白芍、姜炭为方，嘱服十余剂，药后食欲加倍，体健复原。
“典型病例”
张某，男，32岁，干部，2002年4月就诊。主诉：素患胃痛，发作有时，未曾重视，后胃痛增剧而持久，经当地医院诊断为胃及十二指肠溃疡，经用各种方法治疗，疗效不够显著。目前胃痛加剧，伴有呕逆，呕吐物中有紫色血块，食则胃胀，饮则腹胀而鸣，大便色黑不畅，双下肢浮肿，舌淡苔厚而腐腻，脉大而空。触诊胃腹痛而拒按。
此本中焦寒湿，迁延日久，又加饱食劳动生热，因而伤胃动血，腐化成溃疡，因此病情寒热交错，故选用半夏泻心汤，其中干姜炒黑，再加炒蒲黄、五灵脂为方。服时冲服三七粉3g，服两剂，黑便转黄，痛减。原方再服一剂，诸症好转，改用芍药甘草汤加党参、珍珠母、合失笑散、左金丸，以防腐生肌，促进愈合而善后。
以上两案，皆属中医“胃痛吐血”，而辨证属寒，用药皆热，效果显著，若固持胃痛出血者属热，拘泥于凉药为治，则错之极矣！
