“治法”
利胆通腑。
“组成”
柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢，大枣四枚（擘），芒硝二两。
“服用方法”
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
“方义分析”
柴胡加芒硝汤是由1/3剂量的小柴胡汤加较小剂量的芒硝。此方具有清余热与软化硬结大便的作用，是一服善后调理的方剂。适用于余热未清，大便干结而不属于阳明里结之证。如属阳明里结，则宜用调胃承气汤。
柴胡加芒硝汤是通过调理中焦，来缓解少阳诸证。不是小柴胡汤加芒硝，而是1/3小柴胡汤加芒硝，两者在剂量上有明显区别，临床应用亦不同，应予注意。这说明调治脾胃乃仲景重要的治则。
“方歌”
柴加芒硝两解方，三分之一勿相忘；
日晡潮热胸胁满，调和胃胆利少阳。
“历代论述”
章虚谷《伤寒本旨》：“此方以小柴胡三分之一，而重加芒硝者，因其少阳之证，误用丸药下之，余热留于阳明而发潮热，故仍用小柴胡和少阳，加芒硝咸寒润下，以清阳明之热，不取苦重之药峻攻也。”
徐灵胎《伤寒类方》：“此药剂量轻者。按大柴胡汤加大黄、枳实乃合用小承气也。此加芒硝，乃合用调胃承气也，皆阳明少阳同治之方。本草芒硝治六腑积聚，因其利而复下之，所谓通因通用之法也。潮热而利，则邪不停结，故较之大柴胡用药稍轻。”
“现代研究”
本方可用于治疗便秘等症，证属少阳兼阳明里实者。
“病案分析”
1.谢某，女，62岁，于2009年8月来诊。患者面色苍白，形体消瘦，胃脘胀闷，不思饮食，右胁下隐隐胀痛，背部困疼，口苦咽干，大便偏干，舌红，苔腻略黄，脉弦细数。曾在某医院确诊为胆囊炎、胆结石，患者不愿手术治疗。门教授诊后处方如下：柴胡9g，黄芩6g，姜半夏9g，党参9g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，郁金9g，片姜黄9g，芒硝（冲服）6g，生姜3片，大枣4枚。10剂，水煎服，每日1剂，饭前半小时服。20天后复诊，自述服药后胀痛明显减轻，纳食转佳，大便正常，效不更方，前方剂量酌减，继服巧剂，药后诸症消失，随诊1年无复发。
按语：脾胃位居中焦，为气机之枢，脾胃之气的升降运动有赖于肝胆之气的疏泄，脾无肝胆不能升清，胃无肝胆不能降浊。脾胃有病可以影响到肝胆，肝胆功能失调亦可以影响到脾胃。脾气健运则消化吸收功能良好，身体健康，如脾失健运，则消化吸收功能减弱。临床上胆石症病人常出现食少、腹胀，这都是脾失健运的结果。门教授深知“见肝之病，知肝传脾”之理，重视“务必先安未受邪之地”的防治原则，临床用药每以白术、茯苓同用以加强小柴胡汤健脾扶正之功。同时结合患者体质强弱、寒热的不同随证加减，如患者年老脾弱，则人参、甘草、大枣等健脾扶正药为先；如患者体质偏寒，则在上方基础上加良姜、香附温胃散寒、理气止痛。同时还要加芒硝，大便正常的用6g，大便偏稀的用3g。思路之新，用药之巧，足可师法。
2.陈某，女，65岁，退休工人。1975年4月28日因慢性胆囊炎急性发作而住院。病者3天前右上腹部疼痛，日渐加剧，继而阵发性绞痛，向肩背部放射。伴有往来寒热，胸胁胀满，恶心呕逆，口苦而干，大便3天未解，曾用解热镇痛剂，抗生素治疗，无显效。体查：体温38.1℃，脉搏82次/分，血压150/90mmHg，急性病容，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳动明显，肝脾未扪及。舌质淡红，薄白黄苔，脉弦细，过去有同类病史，曾在某医院作胆囊造影检查，诊断为慢性胆囊炎、胆石症。
根据脉证，本是大柴胡证，因正气偏虚，故不用大柴胡汤，而用柴胡加芒硝汤加减：柴胡10g，法半夏10g，黄芩10g，党参12g，川楝子10g，郁金10g，白芍15g，海金沙15g，甘草5g，元明粉10g（冲服），1剂，水煎服。
第二天，大便得通，腹痛减轻，继用原方去元明粉，3剂药后，体温正常，腹痛基本消失，余证减轻，仍照方服5剂，诸证消除，继以柴芍六君子汤调理，住12天出院。
按语：本症属大柴胡证，但大柴胡汤方用大黄、枳实，其泻热通腑之力较强，宜于体实之人，该患者久病体虚，不堪重药。所以，以扶正祛邪之小柴胡汤加轻量芒硝，重在软坚润燥，药后大便得通即症减，遂以柴芍六君子汤扶养正气收功。
