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第12章 解读疾病——11种最常见的肠胃病(3)

十二指肠在胃与空肠之间,呈“C”形,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。由于胰管和胆总管都在十二指肠开口,因此它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化作用十分重要,一旦出问题,对人体消化功能的影响很大。

不过,由于十二指肠和胃紧紧相连,而且胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处,如果患者描述不清自己的症状,那么有时医生也难以区分到底是胃溃疡还是十二指肠溃疡,因此往往诊断为消化性溃疡,或者胃、十二指肠溃疡。不过,胃溃疡和十二指肠溃疡有一个重要的差别,胃溃疡有可能癌变,但十二指肠溃疡则几乎不会。所以,大家可以了解一下二者的差别,做到心中有数。

首先,和胃溃疡的饱餐痛不一样,十二指肠溃疡是饥饿痛,也称为空腹痛,疼痛多在饭后3~4小时出现,持续至下一次进餐前,进食后疼痛可减轻或完全消失,有的病人可能出现夜间痛。所以,我们可以根据疼痛的时间来分辨到底是哪种溃疡。

其次,十二指肠溃疡位于上腹部正中间或偏右,疼痛的范围一般是比较局限的,并且局部伴有压痛。而当溃疡深度达到浆膜层或为穿透性溃疡时,疼痛就可扩散到胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。相较而言,十二指肠溃疡的疼痛位置比较固定,不像胃溃疡的疼痛涉及的部位那么多。

而且,消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血,有20%~30%的溃疡病患者曾有出血病史,而十二指肠溃疡出血比胃溃疡更多见。溃疡的另一种并发症,溃疡穿孔,十二指肠溃疡的发生率也高于胃溃疡。溃疡穿孔可发生在任何年龄段的患者身上,但高发人群还是以30~50岁的患者为主,其中,十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年,而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

此外,虽然无论胃溃疡还是十二指肠溃疡,都是男性更易发、多发,但是,十二指肠溃疡多发于青壮年男性,而胃溃疡则多见于中老年男性。原因是,和胃溃疡相比,十二指肠溃疡的发病,与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素更加密切相关。因此,年轻人,尤其是工作压力大的年轻男性,要格外注意预防十二指肠溃疡。

和胃溃疡一样,十二指肠溃疡的发病机制不仅与胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染相关,还跟吸烟、进食刺激胃酸分泌的食物等因素有关。所以,想要预防十二指肠溃疡,我们重点还是要规律饮食,戒烟戒酒,同时保持良好的心态,避免过度焦虑与劳累,加强体育锻炼,只有这样,才能最大程度上预防十二指肠溃疡的发作,让肠道少些创伤,身体多些健康。

阑尾炎,被“堵”出来的病症

几乎所有的阑尾炎患者到医院时,都可以说是疼得死去活来,而且满心委屈:“为什么是我?为什么我这么遭罪?”如果说痢疾、食物中毒等很多胃肠疾病跟个人讲不讲卫生密切相关,那么阑尾炎看起来似乎完全不是个人的过错,它跟个人卫生关系不大,而是与阑尾腔的梗阻、阑尾黏膜受损感染有关。听上去仿佛我们无缘无故地就遭了这样一场剧痛,但实际上,这当然“病出有因”。

我们之前已经讲过了,阑尾跟盲肠相通,它也是肠道的一部分,所以肠道的一丁点变化就会影响到阑尾。比如,肠梗阻的患者,也就是那些肠子被堵住的人,梗阻以上部位的压力会逐渐增高,如果阑尾也恰好被堵住了,它就会受到比平时更高的压力,血液供应就相应受到阻碍,阑尾就会进入缺血状态。如果我们没有立即就诊,随着缺血时间变长,阑尾会发生坏死,这时候,我们就会感觉到右下腹的剧痛,直到这时候,我们才能知道阑尾有炎症了。

还有一种情况,假如我们出现消化不良,也就是肠道蠕动变缓时,食物残渣就会无法以正常的速度排出肠道,这样就会导致食物残渣在肠道内积存,而这些残留下的食物残渣,也就很可能会“走岔路”进入阑尾里。当这些食物残渣、粪石甚至寄生虫进入阑尾时,就会摩擦阑尾表面的黏膜,导致阑尾在机械的刺激下,黏膜破损,引发炎症。同时,由于阑尾内也有和大肠内一样的各种肠道细菌,这些细菌会从破损的黏膜侵入血管,传遍全身,导致全身感染,造成高热、寒战等典型的全身性中毒症状,让我们痛苦万分。

大部分的阑尾炎都是这样出现的,但是细菌感染的扩散也是一个极有可能造成阑尾炎的原因。如果我们之前有过其他部位的感染又没有治疗彻底,细菌可能会随着血液来到阑尾“定居”,这时候阑尾组织由于受到细菌的感染,也会产生炎症。有些患者是由于腹腔的感染直接侵袭到阑尾而患上阑尾炎,不过这种情况并不多见,所以这里我们不多讲,我想要告诉大家的是怎么判断是否得了阑尾炎,以及最好怎样处理。

为什么要讲阑尾炎的判断呢?主要是因为,临床上我见过一些病人,他们的忍耐力真的特别强,阑尾炎发作时并未察觉真实病因,而是把阑尾炎当作一般的肚子痛,极力忍耐,不看医生,结果,导致炎症向腹腔其他部位蔓延,演变出腹膜炎、盆腔炎等更加棘手的疾病。所以,我们有必要了解一下阑尾炎是什么样子的。

一般来说,典型的阑尾炎有腹部剧痛、发热、胃肠道症状以及右下腹部压痛和腹肌紧张四大症状。

腹部剧痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,也就是开始时是上腹部肚脐周围痛,经过几小时或半天左右,腹痛转移到右下腹部。大多呈现持续性疼痛,有时候会有阵发性的加重,患者常常只能屈着右腿侧躺,不敢直腰走路,常常卧床不敢动或呻吟拒食,而婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛。在腹部开始痛几个小时后就会发烧,随着病情发展体温上升到38℃~39℃甚至更高。所以,假如我们出现明显的右下腹痛,或者先出现肚脐周围的疼痛进而转移到右下腹,那就要警惕自己是不是患了阑尾炎,要尽快到医院看医生。

虽然阑尾炎的发病与否不是我们能控制的,但我们能做到的是发病后进行彻底治疗,不让它转为慢性。这里我想要强调的是,还有很多人认为阑尾可有可无,于是,阑尾炎发作时的疼痛会促使很多人将阑尾一割了之,但我们前面介绍阑尾时也讲了,阑尾里面有大量的淋巴组织,它实际上是人体免疫系统的一个重要组成部分,所以我并不建议大家割掉阑尾。事实上,大约有三分之二的阑尾炎患者都不需要手术,用抗生素治疗的效果也不错。

总之,既然医学上对于阑尾已经有了新的认识,那么大家也应该走出以前错误观念的误区,重新看待阑尾存在的意义,作为我们身体与生俱来的一部分,它必定有它的作用和价值,不到万不得已,不要轻易舍弃。

慢性结肠炎,难以根治,需警惕癌变

关于慢性结肠炎,我们首先得厘清概念。从广义上来讲,凡是导致结肠的慢性炎症都可以称为慢性结肠炎,从狭义上来看,仅仅是指溃疡性结肠炎。慢性结肠炎的病因目前还不十分清楚,它是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。发病年龄一般在20~50岁,男女没有显著差别,但20~30岁最多见,所以年轻人一定要格外留心。

一般来说,慢性疾病的病程都很长,病情都缠绵难愈,但通常不会特别痛苦。可是慢性结肠炎偏就是个例外,尤其是溃疡性结肠炎,大便带黏液和脓血,患者十分痛苦。下面我们先来着重讲讲慢性溃疡性结肠炎。

慢性溃疡性结肠炎的最初表现有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状,其他症状还有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等,偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变,相对来说,发烧倒是一个不太常见的征象。在大约八成患者身上,慢性溃疡性结肠炎表现为慢性、低恶性,在其他不到两成患者身上呈急性、灾难性暴发的过程,这些患者表现为频繁血性腹泻,每天可多达30次,并伴随高热、腹痛,折腾得人简直虚弱不堪、痛不欲生。

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