当肢体环形深度烧伤后，渗出液向组织挤压，造成远端血液回流受阻，影响肢体远端的血液循环，造成肢体远端缺血、缺氧，毛细血管充盈时间延长，局部温度下降，引起肢端胀痛、麻木，发现处理不及时可致肢体远端不可逆的循环障碍。
4．感染
各种原因所致的创面感染，创周表现红肿、发热，患者自感跳痛，并伴有焦虑、心率增快等。
5．体位改变
肢体烧伤治疗过程中，对患者进行翻身、改变体位时，会引起不同程度的疼痛，受伤肢体低于心脏平面甚至更低，会有肢端胀痛。
6．幻肢痛
幻肢痛（phantom limb pain， PLP）是指少数患者的幻肢发生非常剧烈的疼痛，引起疼痛的确切原因不清楚，有人认为是心理和记忆等多种因素共同作用的结果，幻肢痛的表现形式多样，有刀割样、烧灼样、刺穿样等。疼痛程度在发作时呈加重的表现，当患者想要活动已截肢的肢体时，疼痛会加重，想要停止活动时疼痛会有所减轻。
7．康复期瘢痕疼痛
深度烧伤创面愈合后，疼痛仍不能解除，尤其是患者运动时，由于皮肤紧张，也可有类似血管功能不全的疼痛，尤以下肢、足、上肢和手部烧伤患者最为明显。另外，患者也可有痒感，这也是一种疼痛形式，可用药物止痒，同时应向患者做好解释，以消除其心理顾虑。
（二）治疗
1．药物治疗
（1）口服镇痛药物。首选非类固醇类抗炎药，如莫比可（美洛昔康）、西乐葆（塞来昔布）、戴芬（双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊），适用于急性期疼痛，也是首选的给药途径，此方法安全、简单、经济，易于接受。
（2）肌注或静注镇痛药物。①弱阿片类药物，如曲马多、盐酸哌替啶，均为阿片受体激动剂，镇痛作用较强，呼吸抑制作用弱，依赖性小。②强阿片类药物，如吗啡、地佐辛。吗啡主要用于其他镇痛药无效的剧烈疼痛，不宜用于慢性疼痛，反复应用有产生依赖性和耐受性的可能。地佐辛适用于术后疼痛，及需要使用阿片类镇痛治疗的各种疼痛。
（3）自控镇痛泵（PCA）。自控镇痛泵对控制烧伤疼痛是一种安全、有效的措施。使用前对患者及家属进行相关知识的宣教，使患者能学会并正确使用PCA泵，定时监测患者生命体征，评估止痛的效果。
2.非药物治疗
（1）创面处理。彻底清创后根据烧伤深度采用包扎或暴露疗法，包扎时注意松紧适宜并保持功能位。肢体烧伤后要尽快消灭创面，对深二度及三度烧伤创面宜早期切痂植皮，缩短烧伤治疗时间。
（2）抬高患肢，保持患肢处于功能位，促进静脉及淋巴回流，减轻肢体胀痛。
（3）预防感染。浅度烧伤应防止感染，促进自愈，深度烧伤的创面做到早期切痂植皮，术后预防性使用抗生素及消肿的药物。
（三）护理
1．一般护理
（1）病情观察。观察患者生命体征，肢端血循环，创面及创周颜色，有无感染迹象。
（2）体位护理。四肢烧伤，应抬高患肢30°～40°并保持功能位，利于静脉回流，减轻疼痛和水肿。保持创面干燥，观察肢端血液循环、肢端颜色、温度、疼痛程度及肿胀情况。体位改变及更换床单移动患肢时，动作应轻缓，防止疼痛发生。定时协助患者床上或翻身床翻身。
（3）舒适护理。提供安静的病房环境，协助采取舒适的体位，及时更换无菌棉垫，保持床单清洁干燥，指导其放松疗法，如听音乐、看书、缓慢的深呼吸等分散其注意力以缓解患者的疼痛，合理安排治疗护理的操作时间，尽量减少对患者的刺激，以减轻疼痛等不适。
2．专科护理
（1）创面护理。创面暴露使用烤灯的患者，应掌握好烤灯距离及温度，防止过热导致二次烫伤。
（2）换药痛的护理。为减轻换药时的疼痛，换药前1小时给予口服曲马多缓释片100mg缓解换药时疼痛，是一种安全、有效、方便的方法。换药时，一方面选择柔软的敷料，另一方面正确的操作方法及手法也是非常重要的，绷带要从肢体远端向近端包扎，松紧适宜，以免过紧影响肢体血液循环而引起缩窄性疼痛，包扎后嘱患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀等引起的疼痛。
（3）局部浸浴的护理。在换药前使用温热的生理盐水浸泡患肢，可以让污染敷料彻底浸湿后松脱，减轻揭敷料时的疼痛，也可以较彻底清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量，控制感染，加快创面愈合。
（4）幻肢痛的护理。对伴有幻肢痛时可进行局部的理疗，同时必须认识到，幻肢痛患者多数伴有心理障碍，应减少对患肢的刺激，保护患肢残端，适当给予镇静安眠的治疗，必要时可请心理咨询专科医生施行。常用的心理治疗方法包括会谈疗法、支持性心理治疗、催眠暗示疗法、生物反馈疗法等。
3．心理护理
在整个烧伤创面愈合过程中都会存在不同程度的疼痛，而疼痛的程度与烧伤深度、病程进展、治疗和患者的个体差异有很大的关系，除了使用止痛药外，最有效的办法是心理暗示，给予必要的解释与安慰，通过与患者交谈、欣赏音乐、看电视来分散患者的注意力。
4．康复训练
向患者讲解加强功能锻炼对防止烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、粘连等的重要意义，并教其掌握正确的功能锻炼的方法，在创面愈合时开始功能锻炼，以免关节瘢痕挛缩畸形、僵直及肌肉萎缩。夏天可采用冰敷止痒，冬天可采用温水浴疗法，将开水冷却至39℃～40℃，浸泡患肢20～30分钟，浸泡过程中主动或被动活动各关节，轻轻按摩并去除局部表面的污垢，可以促进皮肤的修复和生长，促进局部血液循环，还可以减轻患者功能锻炼的不舒适感，并具有止痛的作用。
第三 小儿烧伤疼痛与护理
小儿烧（烫）伤是临床常见的儿童意外伤害，同时也是小儿致残的主要原因之一。而在小儿烧（烫）伤意外伤害发生后，由于小儿自身生理状态的特殊性及无法准确表达自身体验等因素，使患儿承受着成人无法准确估量的剧烈疼痛。然而，烧伤后的疼痛可导致小儿的许多并发症，较轻者可延长创面愈合的时间，严重者则会导致小儿烧伤后障碍综合征等。
一、特点
（1）小儿的神经系统尚未发育完善，剧烈疼痛时可引起神经功能失调，因此，烧伤后由于疼痛的原因所造成的小儿全身机能紊乱远远较成人重。
（2）由于疼痛刺激引起小儿哭闹、烦躁不安等都会增加机体的氧耗量而导致休克的发生。同时，由于疼痛所引起的烦躁躁动也可能造成创面再损伤的发生。
（3）小儿各器官功能发育不完善，代偿能力较差，烧（烫）伤后各项生理指标急剧发生变化，因此，在小儿烧（烫）伤意外创伤事故下，对小儿疼痛的处置结果，极易引起镇静过度或呼吸抑制。
（4）小儿烧伤后因病情需要而住院治疗的，由于意外伤害的刺激以及小儿生活环境的改变等因素，均会对小儿的心理造成巨大的影响，这种恐惧加重了疼痛的感受，而小儿的这种不良心理体验却由于其自身的语言表达能力，无法完全准确地向外人表达倾诉，而往往不被重视。
二、治疗
（一）药物治疗
1．苯巴比妥
小儿烧伤后由于疼痛刺激而很容易加重休克，且小儿神经系统发育不完善，兴奋和抑制在大脑皮质很容易扩散，加之小儿的体温调节功能也不成熟，为了减轻烧伤清创治疗后所引起的小儿高热甚至惊厥等不良反应，故在小儿进行创面清创治疗前30分钟，可肌内注射苯巴比妥3mg/kg，以减轻疼痛。
2．芬太尼
芬太尼为强效镇痛药，但对循环、呼吸系统影响较轻微，可用于小儿烧伤后镇痛、镇静药。其中可予患儿口服柠檬酸芬太尼10μg/kg，因其口感较好，且用于小儿烧伤镇痛安全有效；其次也可在患儿清创或换药前先静脉注射芬太尼0.5μg /kg，之后以0.15μg·kg1·min1的速度静脉持续输注，直至治疗操作结束前二、三分钟停用。
（二）非药物治疗
由于烧伤患儿大多数住院时间较长，有的甚至持续数月，住院期间不但要经受烧伤创面所引起的疼痛，同时还得经受隔日换药及其他治疗操作所带来的剧烈疼痛。据相关文献报道，80%～90%的镇痛药物对患儿有不同程度的不良反应。如果反复用药物镇痛，极易使患儿产生药物耐受性和不良反应，因此，对烧伤患儿采取非药物治疗镇痛的方法显得尤为重要。如给予患儿非营养性吸吮，适当喂养含蔗糖饮料及给予患儿音乐及卡通电影等辅助疗法。音乐和卡通电影在儿童换药时有一定的减轻操作痛的功效。
三、护理
（一）一般护理
1．病室环境
烧伤病房为层流病房，严格限制家属探视，保持病房安静，温度适宜，减少感染的发生，病室冬季温度控制在30℃～32℃，夏季控制在28℃～30℃，保持病室相对湿度不高于40%～50%。
2．饮食护理
烧伤休克早期遵医嘱予患儿进食加盐流质饮食，少量多餐，切忌一次喂养量过多。由于烧伤是高代谢、高消耗性疾病，在病情许可的情况下，根据患儿个体喜好，予患儿进食高蛋白、高维生素饮食，在经口喂养无法满足疾病消耗时，可选择静脉营养支持，如静脉输入20%人血白蛋白，5%人免疫球蛋白及血浆等，以提供营养供给，促进创面愈合。
（二）专科护理
1．体位护理
小儿与成人相比，在依从性及配合上都较差，在护理中，需要更加有耐心地对待患儿，同时得到患儿家属的理解及配合，必要时采取适当约束，约束时注意患儿四肢保持屈曲位放松，定时协助患儿床上翻身，在协助患儿翻身时，动作应轻柔，避免粗暴拖拽，引起或加重疼痛。
2．创面护理
根据烧伤部位、烧伤深度以及烧伤后不同时间段采取不同的治疗方法，如包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法等，同时将患儿安置于正确的治疗体位，加强翻身，保持创面干燥，防止创面受压加深、延迟愈合，造成更长时间的疼痛。
3．换药护理
清创换药应选择患儿进食后和睡醒后，备齐所有用物，尽可能缩短操作时间，操作者动作轻柔，在揭开内层纱布时，应使用0.9%氯化钠（生理盐水）浸湿纱布充分湿润，再轻柔地揭开，切忌粗暴地撕开内层纱布，以免造成患儿疼痛及人为破坏刚刚长好的新鲜肉芽创面。在换药过程中，还应特别留心患儿静脉输液通道是否通畅，避免在换药过程中，由于患儿躁动等原因造成静脉留置针弯曲打折堵塞，造成患儿再次经受静脉穿刺的疼痛。
4．心理护理
分散患儿注意力，多与患儿交流，对患儿的“进步”多鼓励多表扬，必要时与患儿玩玩具和游戏，取得信任，在换药时给予身体触摸安抚，缓解患儿紧张恐惧情绪。
5．药物治疗护理
在运用药物镇痛的过程中，由于烧伤患儿疾病特点及镇痛药的不良反应，护士应严密监测患儿心率、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征的变化。在大面积烧伤患儿使用镇静剂时，若不能使患儿安静，应首先检查补液量，而不能盲目增加镇静剂的用量，在小儿血容量未补足时，应避免使用冬眠药物，以免发生血压骤降。
###第四 老年人烧伤疼痛与护理
随着我国经济的不断发展、生活水平以及医疗事业的不断提高，我国老年人的比例已大幅提高。随之而来的老年烧伤患者也有增加趋势，由于老年人在伤前常伴有其他的疾病，故烧伤后老年人在承受创面所带来的疼痛之外，还伴随着其他基础疾病的困扰，这使得老年烧伤患者经受着前所未有的痛苦折磨。
一、特点
（1）老年人机体机能衰退，生长能力减弱，特别是合并有糖尿病的患者，烧伤创面更是难以愈合，造成烧伤老年患者较一般成人患者，更长时间地忍受着来自创面的疼痛。
（2）老年人由于各项生理机能减退，伤前可能存在有心、肺、肾、内分泌等系统疾病，部分老年人还患有慢性疼痛疾患，因而，在烧伤意外伤害后同时经受着烧伤创面疼痛及慢性疼痛。
（3）由于老年患者皮肤生理功能减退，往往感觉功能反应不敏感，而他们对烧伤创面疼痛的感觉往往是他们的精神因素起很大的作用。
二、治疗
（一）药物治疗
老年人烧伤在病情许可的情况下，在清创换药前可肌内注射度冷丁50mg，或肌内注射盐酸曲马多100mg，在创面愈合过程中，应用抗焦虑药物，疼痛影响睡眠质量时可予老年患者口服安眠药帮助睡眠。
（二）心理治疗
由于老年人所感受到的烧伤后疼痛多与其心理精神因素有关，故做好心理治疗，在治疗老年烧伤患者疼痛中至关重要。
三、护理
（一）一般护理
1．休息和饮食
严格限制患者家属探视，保持病室安静，保证老年患者良好的休息时间。在病情许可的情况下，鼓励老年烧伤患者少量多餐，进食高蛋白、高维生素饮食，对于伤前合并有糖尿病患者，给予糖尿病饮食，控制好血糖，促进创面的愈合。
2．基础护理
有头面部烧伤的老年患者，应做好口腔护理，保持口腔清洁；安置有保留尿管者，做好尿管护理，保持老年患者卧床期间的舒适度。
（二）药物护理
老年烧伤患者合并有肺部疾病者，对缺氧和二氧化碳储留的反应能力很差，使用麻醉镇痛药物后反应更差，仅为青年人的一半左右。故当使用了麻醉镇痛药物后，护士应严密监测患者生命体征的变化，及时发现患者有无缺氧情况。
（三）心理护理
充分调动老年患者的社会家庭支持系统，首先，要告知家属疼痛将贯穿整个烧伤疾病的全过程，老年患者的主观感受，大部分来源于家庭对其的支持；其次，与老年患者建立良好护患关系，降低老年患者对疾病及换药疼痛的恐惧情绪，帮助老年患者提高疼痛阈。
第五 烧伤疼痛管理新进展
烧伤疼痛在烧伤后立即出现并持续到创面完全愈合，而深度烧伤创面愈合后会出现瘢痕增生，而烧伤后瘢痕还会在一年左右的时间内持续发生疼痛及瘙痒，严重影响患者的生活质量。在整个烧伤治疗过程中，烧伤疼痛包含有基础痛及操作痛。基础痛发生在患者安静休息的情况下，而操作痛来自于对创面处理或一些手术等。因此，在烧伤治疗过程中，对于烧伤患者疼痛的管理是非常重要的。我国的烧伤救治水平一直领先于国际，但对烧伤疼痛治疗还不够重视，这还需要烧伤医务人员及时调整转变观念，以减少患者的痛苦。
国外近年来常采用患者自控镇痛（patientcontrolled analgesia），自控镇痛技术运用于烧伤患者可满足患者个体止痛需求，患者需止痛时即可实现。药物多用阿片类镇痛药，止痛效果确切，但不良反应较大，不利于烧伤大面积治疗。而其他一些非药物治疗疼痛的方法可在一定程度上减轻患者的痛苦，比如在换药前进行催眠治疗，可有效减轻疼痛，增加患者的满意度。
但国内运用自控镇痛技术的很少，国内烧伤疼痛管理主要还是根据患者需求给予非阿片类抗炎药，联合运用抗焦虑药。同时从心理暗示等方面着手联合治疗烧伤疼痛。
