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第13章 十月怀胎营养全程指导(8)

孕妇忌用的胃肠道药物主要有蒽醌轻泻剂,因易通过胎盘,并可能有致畸作用,孕期应禁用。副交感神经阻滞剂有可能与胎儿畸形,特别是眼、耳缺陷有关;虽然阿托品与先天性畸形无关,但可自由地通过胎盘,产前阿托品过量可对新生儿产生不良影响,如心跳快、尿潴留及发热。在孕期不可服用过多的抗酸剂如碳酸氢钠,由于胎儿肾脏不能有效排泄,过多服用可能发生水肿或循环系统负担过重导致充血性心力衰竭;氢氧化镁可危及胎儿的神经系统,还可能因镁中毒损害心血管;试验表明,甲氰咪胍对胎儿心脏有不良影响,可以降低胎儿对负荷的反应能力,故非必要时不宜应用。

特别参考

此时应进行系统的有规律的语言养胎。

此时的胎儿已经具备了听力、大脑记忆力和学习的能力,对情绪也有了一定的表达能力,对语言逐渐产生理解力。怀孕6个月时的胎儿,对外界发出的各种声音、音乐都会有一定反应,孕妇可以开始系统的、规律性的语言养胎。每天睡前在固定时间内和胎儿说话,时间长短要相对不变,一般每次约10分钟,以养成胎儿聆听的习惯;内容要在一段时间内反复重复,以加深胎儿对一些简单句子的理解和领悟。专家们发现,对6个月以上的胎儿经常性地进行子宫对话,即语言养胎,孩子今后对语言的理解力会早于一般孩子,开口说话的时间也会早于一般孩子,有的孩子4个月后就会吐出简单的词句,长大一些后,对语言的把握能力也强于一般孩子,智力也会明显提高。在进行系统性语言养胎的同时,可配合音乐养胎和抚摸养胎,或轮流进行这几项养胎内容,如能坚持,胎儿出生后一定会有不俗的素质表现。

自我监测

监测胎动。有研究表明,胎儿活动的差异能显示出出生后活动能力的强弱。在正常情况下,胎儿期活动力强的婴儿,出生后6个月观察得知,要比在胎内不怎么活动的胎儿的动作发展要更快些。

胎心的监护。妊娠6个月以后即可在腹部听到胎儿的心跳声,犹如钟表的滴答声,正常胎心每分钟120~160次。胎心直接反映胎儿的生命情况,过快、过慢或不规则都说明胎儿在宫内有缺氧情况,可危及胎儿生命,应及时就医。

怀孕第7个月

宝宝的生长发育

此时的胎儿体重为1~1.2千克,身长为35~38厘米。胎儿的体重和羊水量明显增加,皮下脂肪继续增多,皮肤由暗红变为深红,皱纹仍多,全身被毳毛覆盖,头发已长出一定的长度。眼睑分界清楚可见,眼睛已能睁开,但只是偶尔睁眼。大脑知觉和运动开始发达,动作能够自控,脸部有表情,听觉反应能力充分,出现记忆、意识萌芽。骨骼关节及肌肉继续不断发育生长,手脚可自由地伸展、摆动,心、肝、肾和肺等内脏器官相继发育成熟,并运转有力。男性睾丸未降,但女性小阴唇、阴核已明显突起。此时的胎动更加频繁,并且动作有力。孕26周时,胎儿的眼睛开始睁开,透过孕妇肚皮穿透进来的一些光线照亮了胎儿黑暗的小世界;孕27周,胎儿可以在子宫内自由活动;孕28周时,胎儿的心率是每分钟120~160次,相当于孕妇心率的2倍。

子宫越来越大,上、下腹部都膨胀起来,孕妇的肚子相当沉重,给人一种非常突出的感觉,身体重心移到腹部的下方。子宫底上升到脐上三横指处,高度约为22~29厘米。增大的子宫压迫孕妇下半身的静脉,使其下半身出现静脉曲张。下肢承担体重并被子宫压迫而影响血液回流,容易出现浮肿。子宫压迫骨盆底部,容易发生便秘和痔疮;有些孕妇会有后背和腰部疼痛、抽筋、眼花、头晕等症状出现。怀孕第7个月月末时,宫底在脐上3横指处,乳房的乳腺管和腺泡增生,脂肪沉积,乳头增大变黑、易勃起,乳晕变黑;孕28周前后,乳房可能分泌初乳,是真正乳汁产生之前的分泌物。

常见疾病的预防与应对

坐骨神经痛

怀孕后发生的坐骨神经痛,绝大多数是因腰椎间盘突出引起的,与怀孕期间特殊的生理变化有明显关系。为分娩做准备,孕妇的内分泌激素发生生理性变化,使关节、韧带松弛,无形中也使腰部的稳定性减弱,同时胎儿在子宫内逐渐发育长大,腰椎的负担相应加重,并且这种负担持续存在,直到分娩。在此基础上,如果再有腰椎间的劳损和扭伤,发生腰椎间盘突出的可能性明显增加,从而压迫坐骨神经,引起水肿、充血,产生坐骨神经刺激症——坐骨神经痛,严重者生活不能自理。

孕妇发生坐骨神经痛时,最好不要做X光检查,而用超声波检查取代,如果无法代替,建议选择在妊娠后期进行X光检查,以减少对胎儿的不良影响。孕妇应首选硬板床休息和做牵引治疗,不宜选用容易限制胎儿活动而不利于其发育的常规佩戴腰围,禁止使用会影响胎儿发育的活血化淤的某些中药。如果妊娠中期症状严重、难耐者,可考虑终止妊娠。临产时则建议采用剖宫产的分娩方式,以免加重病情。一般情况下,大部分孕妇在分娩后,其坐骨神经痛能自愈,只有少数需要分娩后再手术治疗。预防的关键在于孕期劳逸结合,避免做剧烈的体力活动,尤其是在临产前3个月,平时最好采用侧卧位睡觉,平卧时要在膝关节下面垫上枕头或软垫,此外不要穿高跟鞋。

预防和减轻痔疮

妊娠期可能会出现痔疮,或加重以前的痔疮,据统计发生率高达66%。由于孕妇的腹压明显增加,加上增大的子宫的压迫,盆腔的血管受到压迫,影响了直肠静脉血流,使痔静脉的回流不畅、受阻,压力增高,致使痔静脉曲张而引起痔疮。随着妊娠的进展,孕妇活动量越来越减少,胃肠蠕动也越来越差,容易造成便秘,而经常性的排便困难也会引发痔疮。建议每日定时排便,以保持大便通畅,并可有效防止便秘的发生;补充充足的水分,多吃富含纤维素的蔬菜、水果,如芹菜、青菜、丝瓜、菠菜、萝卜、苹果等;避免久坐久站,每日保证适当的运动量,但不要负重;少吃炒瓜子、花生等干货,避免辛辣等刺激性食物,以免造成大便干燥;症状太重时,要及时就医,必要时可以服用缓泻剂来纠正便秘。一般情况下,痔疮的症状可在分娩后减轻,或者自行消失。

预防早产的措施

预防早产也是有效的,孕妇孕前及孕期要积极治疗可能引起早产的疾病,特别是对可能引起早产的阴道炎症应进行积极的治疗,如滴虫性阴道炎、支原体或衣原体感染及各种细菌性阴道炎;还要走出孕期不能用药的误区,应权衡利弊,有些疾病可能对胎儿的损害会远远超过药物的影响,应在医生的指导下适当用药;要注意自己的营养状况,以防贫血的发生;保持心情愉快,避免剧烈的情绪波动;怀孕晚期要尽量减少性生活,即使有性生活也应动作和缓,不要过分激烈、用力,避免压迫腹部或引发宫缩;怀孕最后一个月最好不要再有性生活。如果孕妇体重过轻、双胎妊娠、宫颈管较短等,在妊娠晚期应多卧床休息,禁止性生活,并时刻留意早产征兆;宫颈关闭不全的孕妇尤其要关注早产征兆,如果以前有孕晚期流产或早产合并有宫颈裂伤的病史,或在非孕期宫颈管可以毫无阻力地通过7号宫颈扩张器者,应在孕中期进行宫颈环扎手术,以防早产。

日常生活忌与宜

正确面对孕期发生的不适

膨大的腹部压迫下肢,孕妇活动受限,加之子宫压迫而出现尿频、便秘等,会使孕妇再度出现心烦和易怒。有的孕妇因摄入钙及各种维生素的不足,易出现肌肉痉挛,痉挛部位多在腓肠肌,常于夜间发生,所以可使孕妇睡眠不足。由于胎儿的增大,腹部越来越沉重,孕妇的腰腿痛会在此期间也更加明显。此外,孕妇对丈夫陪伴和亲人的依赖心理增加。建议孕妇多进行孕产咨询,听讲座和阅读有关文章,了解分娩的知识,稳定心态和情绪,减轻心理负担与压力,适应妊娠带来的不适。

日常起居宜与忌

从怀孕第7个月起,孕妇不要从事过于繁重的工作,应适当减少家务劳动,感到身体疲乏时立即进行休息和调整,每天必须保证至少8个小时以上的充足、高质量的睡眠。不要参与激烈的运动,但应坚持散步,要避免频繁地上下楼梯,不要长时间站立,尤其是腿抽筋和静脉曲张的孕妇。此时临近生产,可以开始考虑孩子出生后的看护、照料等问题,可选择自己、亲人、全职保姆等,避免到时忙乱而影响自己和孩子。不要长时间看电视,以免持续久坐压迫腹部,并不利于胃肠蠕动。可以适当准备孩子的衣物、入院分娩需要的物品。

孕妇时刻要注意避免引起危险的动作、压迫肚子的动作,不要登高打扫卫生,不要搬运沉重的东西,避免弯着腰用抹布擦东西,不要长时间蹲着,避免抱被子、晒被子之类的事情;熨衣服要在高矮适中的台子上进行,并事前研究一下是站着还是坐在椅子上合适;为避免腿部疲劳、浮肿,可以坐在椅子上做饭,注意不要让锅台压迫已经突出的大肚子;适当出门购物,作为一种散步,选择人不太拥挤的时间去,一次不要买太多的东西以免太沉,不要骑自行车出去买东西以免发生危险;寒冷的日子千万不能长时间接触冷水。孕妇偶尔可以做做家务事活动一下筋骨,避免独自沉浸在孕期不适的忧郁中,只要小心一点,掌握一些技巧,不要过于劳累就可以了。

练习如何腹式呼吸

此时的孕妇可以学会腹式呼吸,为胎儿提供充足的氧气,具体做法是:全身放松,手放在肚子上,呼吸频率10~12次/分钟。将气体全部呼出后,用鼻子缓慢吸气,吸气时使肚子鼓起来。吸气时用力,1~2次呼吸后,屏气放松全身,然后把嘴缩小,缓慢有力地呼出身体内全部气体。应注意吐气的时候要比吸气的时候用力。

避开强烈色彩的刺激

在此期间,孕妇对色彩反应更加敏感。不同的颜色可对孕妇产生不同的影响,如孕妇见到大片的鲜红色,易使血压升高,脉搏明显加快,产生兴奋、激动等心理反应,胎动明显增加;如猛然看到大面积黑色,瞳孔自然散大,胎动强烈,有可能出现心慌、气短、出虚汗等现象,建议孕妇要尽量避开强烈色彩的刺激。

选择舒适的衣服和鞋子

怀孕7个月后,孕妇子宫变大,腹部隆起越来越明显,为了配合这种变化,孕妇所穿的衣、鞋、袜等必须加以注意,除了选择质地轻柔,吸汗、保温性好的纯棉制品外,还需考虑衣服不要太紧,如果太紧容易影响腹部的血液循环而使胎儿发育不良,孕妇也容易出现水肿等现象。鞋子要选择防滑、轻便、透气性好的,并且要有一个能牢牢支撑身体的大后跟,有一点坡度更好,可以减轻孕妇身体沉重带来的腰部酸痛及脚跟痛。袜子要选择袜口不太紧,并有吸汗、防滑性能的。孕妇还需戴孕妇专用的文胸;内裤应选择腹带式内裤,不仅能保暖,而且还可自行调节松紧度。

不要过早停止工作

有些孕妇对自己和胎儿进行过度保护,刚到妊娠7~8个月,就提前离开工作岗位,专心在家休息等待分娩。其实,孕妇若过早休息,停止正常活动,不仅对分娩无益,反而有害。由于孕妇过早休息,活动量过少,容易引起足月后迟迟不生,导致过期妊娠。过期妊娠害处很多。最容易引起胎盘功能退化,使尚在腹中的胎儿营养供应不足,导致胎儿缺氧,容易发生胎儿宫内窘迫和颅内神经受损。由于供氧受限,子宫羊膜的分泌机能降低,羊水量减少。易造成分娩困难和胎儿窒息。过期胎儿一般比较大,颅骨也硬,颅合缝变窄,临产胎头不易适应产道的变化而增加了分娩的难度,致使母婴遭受损伤的机会较正常产要大。过期出生的新生儿身上脂质减少,皮下脂肪变薄,皮肤出现皱褶,像个小老人。

休息过早还会削弱孕妇的体力,甚至会影响将来分娩时的产力,而产力是保障正常分娩的主要因素之一。如果孕妇体力减弱,引起分娩时产力不足,极可能引起滞产,甚至发生难产。有调查表明,那些一直到分娩前都照常工作或活动的女性,她们的平均产程比过早休息的产妇要短,顺利分娩率比过早休息的要高很多。如果产前检查一切正常,所从事的又不是重体力、环境恶劣或条件差的工作,可以到预产期前1周左右再停止工作,在家休息待产,甚至也可以照常工作直至预产期。如果工作较轻,即便工作时出现临产征兆也不为晚。但是,如果孕妇患有较严重的疾病,或产前检查发现显著异常,或有严重的妊娠并发症,则应提前休息,或听取医生的意见。

旅行的注意事项

怀孕4~7个月的孕妇可以出门旅行,逗留期为2~3天的短途旅行比较理想。但外出前一定要向医生确认一下,出行的时候千万不要忘记自己已经怀孕,旅行中尽量注意,避免出现流产、早产的危险。时刻要小心保护腹部,不要受到猛烈撞击。因孕妇长时间保持一个姿势会感到疲劳,能在车内自由走动的火车是较好的选择;如果乘汽车,建议每隔1小时请司机停下来,下车走一走。还要考虑到能够经常去洗手间,如果预先知道有可能遇到塞车的情况,要准备携带式便器。为防止疲劳,孕妇要在脚下铺一块踏垫以便可以将鞋脱掉,或者准备一双拖鞋;后背要准备一个靠垫。如果条件允许的话,还应准备毛巾、浴巾、暖水瓶、食品冷藏盒、塑料袋等有可能用到的东西。要多吃蔬菜、水果,多摄取水分。

步行外出

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