功效：疏肝理气，活血止痛。
适应证：气血淤滞型痛经。
方11通经汤
配方：肉桂6g，当归12g，川芎10g，莪术10g，红花10g，五灵脂10g，延胡索10g，乌药10g，益母草10g，甘草3g。
用法：每日1剂，于每次月经前6d开始煎服，服至月经来潮。如果来潮后，小腹仍隐隐作痛，月经量不多，再继服3剂，连服3个月经周期为1个疗程。
功效：温经散寒，活血化瘀，理气止痛。
适应证：痛经。
方12二核茴元汤
配方：荔枝核、橘核仁、延胡索、当归、白芍各15g，小茴香、乌药、桂枝、吴茱萸、枳壳各10g，甘草6g。加减：月经量少色黯，刺痛甚者加苏木15g，五灵脂10g；小腹冷痛甚者加制附子、肉桂各10g，艾叶6g；伴胸腹胀痛甚者，加三棱、莪术各10g；月经量少、腰部痛者，加炒杜仲、狗脊、山药各15g；少气乏力者加黄芪20g，党参15g；伴带下量多色黄者，加川楝子10g，泽兰、薏苡仁各15g。
用法：每月月经前1周服药，每次4剂，连续服药3个月。
功效：行气化瘀，调肝通脉。
适应证：顽固性痛经。
方13香归连脂汤
配方：当归15g，川黄连3g，制香附、炒五灵脂各12g。加减：气虚加党参、黄芪；血虚加阿胶；气滞加柴胡；血瘀加桃仁、红花；肝肾亏损加续断、杜仲、巴戟天；寒湿凝滞加艾叶、乌药。
用法：于每月月经前7d开始服药，每日1剂，连服7d，经至停止。连续服药3个月经周期，共21剂。平时服中成药：若气滞血瘀服逍遥丸；寒湿凝滞服艾附暖宫丸；肝肾亏损、气血虚弱服乌鸡白凤丸。
功效：理气活血，化瘀止痛。
适应证：原发性痛经。
方14全蝎佛手散
配方：全蝎6g，当归15g，川芎10g，益母草15g，香附15g。
用法：每日1剂，水煎服。经前3～5d服。
功效：通经止痛，活血化瘀。
适应证：气血淤滞型痛经。
方15痛经舒
配方：柴胡15g，白芍30g，枳实30g，甘草6g，延胡索20g，川芎30g，当归18g，炒杜仲30g，醋香附15g，肉桂（冲服）6g，熟地黄30g，丹参20g。
用法：每日1剂，水煎2次取汁600～900ml，每日3次，每次服200～300ml。于月经前1d或当天开始服用，至经后停止服用，一般最少服用3剂，连服3个月经周期。
功效：补肾调肝，行气活血。
适应证：原发性痛经。
第五节效方疗法
方1痛经汤
配方：水蛭3g，红花10g，土鳖虫10g，香附12g，穿山甲珠（代）6g，延胡索14g，木香12g，当归15g，川芎10g，益母草15g，甘草6g。
加减变化：气滞重者加青皮15g，枳壳12g，柴胡10g，川楝子9g；瘀血较甚者水蛭加至5g，土鳖虫、红花各再加5g；伴气血虚者加黄芪30g，党参15g，山药12g；寒凝者加吴茱萸4.5g，炮姜10g，乌药12g；伴有瘀热者加牡丹皮、黄柏、生地黄各15g；经量多者水蛭减量加三七。
用法：每于经前12d服用，每日1剂，水煎服，水蛭粉装胶囊，早晚各1次，连用12剂为1个疗程。
功效：理气止痛，活血祛瘀。
临床应用：112例中，病程最短者1年，最长者21年。经治疗，痊愈86例；有效22例；无效4例；总有效率为96.43%，服药最多者52剂，最少者12剂痊愈。
病例：患者，女，41岁。患者性情暴躁，常易上火生气。12岁月经初潮。
20岁开始，每于经前经期下腹疼痛难忍。经量少，色紫暗，带块状，经行时小腹及肛门坠胀，少腹拒按，有时恶心呕吐。需服止痛药，常不能缓解，舌质紫，脉弦。妇科检查、B超显示，子宫附件无异常，曾经中西医治疗效果不显着。
笔者接诊后辨证为气滞血瘀所致，病程日久，气滞血凝，血行受阻，故行经时，冲气上逆；非寻常活血之方剂能奏效，治法须结合病机，自拟直捣病巢的方剂：
水蛭粉（吞服）5g，红花10g，土鳖虫10g，香附12g，延胡索10g，木香12g，炮姜10g，当归15g，川芎10g，益母草20g，甘草6g，乌药15g，三棱12g，莪术12g，赤芍20g，没药12g。水煎服，每日1剂，水蛭粉5g胶囊盛装，每日2次，与汤剂经前12d始同服，经期停用。服上药12剂后，月经来潮，经量增多，经行通畅，腹痛减轻明显，少腹及肛门下坠亦大减，继以上方调治，共服药42剂，腹已不痛，诸症消失，随访至今无复发。
经验体会：气滞血瘀型痛经，大多由情志不舒或邪气内伏，肝郁气滞，血行受阻，冲任二脉气血不利，导致经血滞于胞中或久滞成瘕而作痛。痛经汤依据这个病机而立法组方，方中香附、延胡索、木香舒肝、理气、止痛；当归、川芎、益母草养血行瘀调经；红花、土鳖虫、穿山甲珠（代）、水蛭祛瘀散瘕消症；甘草则缓急止痛，调合诸药。对于顽固性痛经，尤其是瘕证者，常用活血之剂，且易复发，必须重用活血化瘀散结之药直捣病巢。方中水蛭逐瘀散结，首当其功，水蛭味咸气腐，善入血分而破瘀，亦善破冲任之瘀，又不伤气血。
方2温经化瘀汤
配方：制附子、五灵脂、乌药、白豆蔻各6g，当归、郁金、红花各9g，蒲黄、小茴香各4.5g，乳香、没药各3g，牛膝、荔枝核各12g。
用法：月经来潮时服用，每日1剂，水煎，早、晚各服1次，1周为1个疗程，连续治疗3个月经周期。
功效：温经理气，化瘀止痛。
临床应用：62例患者，重度14例，中度39例，轻度9例。原发性痛经21例，继发性痛经36例，子宫内膜异位症所致的痛经5例。经3个月治疗后，痊愈34例，占54.34%；显效16例，占25.84%；有效8例，占12.90%；无效4例，占6.45%。总有效率93.55%。
病例：患者，女，34岁。经行腹痛4年余，现月经来潮第2天，少腹疼痛明显，伴恶心呕吐，手足欠温，形寒怯冷，腰痛重坠，月经涩滞不爽，色黯，血块量多，脉沉弦紧，舌淡，舌苔白腻，舌边有齿痕。证属寒湿凝滞，胞脉淤阻。治予温经理气，化瘀止痛。予温经理气汤7剂，嘱下次月经来潮再诊。2诊，月经来潮，未见明显腹痛，经色转红，无血块，继投温经化瘀汤7剂，结果行经5d干净，未见腹痛。随访3个月，月经周期为26d，经色红，5d干净，腹痛未见复发。
经验体会：痛经是妇科临床极为常见的疾病，其中尤以寒湿凝滞所致痛经最为多见。寒湿凝滞胞宫，冲任受阻，血行不畅，是以瘀血内生，稽留胞宫，不通则痛。寒邪非温不化，瘀血非通不行。温经化瘀汤以大辛大热之附子温肾壮阳，散寒化湿，为方中主药；五灵脂、蒲黄活血化瘀、调经止痛，为方中臣药；香附、小茴香行气解郁，助附子通行十二经脉；乌药下通肾与膀胱，荔枝核入肝肾，白豆蔻温经暖中、芳香行气，助附子化湿理气；当归、郁金、红花活血化瘀调经，加牛膝则导瘀下行，合乳香、没药以增活血化瘀、调经止痛之功效。全方温经理气，化瘀止痛，不仅止痛效果明显，而且具有显着的调经作用。
方3五花汤
配方：杜鹃花10g，玫瑰花6g，月季花6g，合欢花10g，佛手花6g。
加减变化：经期或经后小腹隐痛、喜按、经量少、舌淡、脉沉细，属肾气亏损、气血虚弱型，减合欢花，加黄芪20g；症见经前或经期小腹冷痛、拒按、得热痛减、经量少、色黯有血块、舌黯、脉沉紧，属寒凝血瘀型，减合欢花，加茉莉花6g；症见经前或经期小腹灼痛、拒按、经色紫红、平时带下量多色黄、溲黄赤、舌红、苔黄腻、脉滑数，证属湿热蕴结型，减月季花、玫瑰花，加牡丹花6g，益母草花6g。
用法：于经行前3d开始服用，连服7d，每日1剂，开水泡服。
功效：行气活血，调经止痛。
临床应用：患者，女，20岁。正值经期，小腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗，有血块，血块下后腹痛减轻，舌紫暗，苔薄白，脉弦。证属痛经，气滞血瘀型，治宜行气活血，祛瘀止痛，方用杜鹃花10g，月季花6g，玫瑰花6g，合欢花10g，佛手花6g，每日1剂，开水泡服，连服7d，上述症状皆除。嘱连续3个月在月经来潮前3d开始，按上方泡服7d，3个月后停药观察，无复发。
经验体会：“五花汤”中杜鹃花酸、甘、温，有和血调经的功能；玫瑰花甘微苦温，入肝脾二经，有理气解郁、和血散瘀的功能；月季花甘温，入肝经，有活血调经的功能；合欢花甘平，入心脾二经，有舒郁、理气、活络的功能；佛手花气香、味苦，有行气止痛的功能。诸药配合行气活血，调经止痛，使冲任、胞宫的气血通畅，“通则不痛”。花类药物采用泡服，气味芳香宜人，并且便于携带，服用方便，尤其适用于煎药不便的患者。
方4归附汤
配方：当归、制香附、延胡索各10～15g，川芎、红花各5～10g，赤芍、乌药各10g，炙甘草5g。
加减变化：气滞明显加柴胡、枳壳；血瘀明显加没药、桃仁、丹参；寒象显着加桂枝、附子；热象显着加栀子、牡丹皮；夹有湿热加红藤、败酱草；夹有寒湿加苍术、小茴香；气虚加人参、黄芪；血虚加阿胶、白芍、鸡血藤；肾虚加杜仲、续断；伴恶心呕吐加吴茱萸、陈皮、生姜。
用法：水煎，每日1剂，每次月经前服5剂，服3～6个周期。
功效：活血理气，调经止痛。
临床应用：100例中痛经史最短3个月，最长3年。经治疗，临床治愈（停药6个月以上无痛经）70例，显效（痛经症状明显减轻）12例，有效（痛经症状减轻，停药后腹痛依旧，再服药又可缓解）10例，无效（痛经症状无改善）8例。
病例：患者，女，17岁。14岁月经初潮。每次月经来潮第1天小腹疼痛，怕冷，有时痛甚如绞，恶心呕吐，经色紫暗有血块，自服止痛西药（药名不详），1d后缓解，月经延后5～10d。此次经来又腹痛，恶心呕吐，面青，怕冷，舌淡，脉短涩。此寒凝淤阻冲任。拟温经化瘀，调经止痛。用归附汤：当归、制香附、延胡索各15g，乌药、赤芍、没药、桃仁、小茴香各10g，桂枝、吴茱萸各5g，红花、陈皮各8g。每次月经前服5剂，连服3个月。服2个周期后痛经症状有明显缓解，已无恶心呕吐，服3个月后痛经症状基本消失。原方加减再续服3个周期已无痛经。
经验体会：归附汤中当归补血活血、调冲养血，制香附理气解郁、调经止痛。现代药理研究证实，当归对子宫有双向调节作用。而香附可提高机体痛阈，缓解子宫平滑肌痉挛，有很好的镇痛作用。川芎乃血中气药，有活血行气定痛之效。延胡索《本草纲目》谓其“专治一身上下诸痛”，有活血行气止痛之功。
红花活血化瘀，赤芍祛瘀止痛，乌药行气消胀，甘草甘缓止痛、调和诸药。全方活血理气、调经止痛，使冲任调和，气血通畅，而痛经止。
方5小温经汤
配方：人参10g，当归15g，川芎5g，炒白芍15g，肉桂5g，莪术10g，牡丹皮10g，甘草10g，牛膝15g。
加减变化：对于寒重者，可加炮姜10g；对于寒凝伴气滞者，加乳香、没药各5g。
用法：于每月月经来潮前5～7d开始水煎服用，每日1剂。服用至来月经，若月经第1天痛重者，可服用至月经第1天，连续服用3个月。
功效：暖宫散寒，活血祛瘀。
临床应用：30例患者中有4例经治疗后经期小腹微痛，2例患者治愈后因冒雨涉水、游泳等原因于半年后复发，复来就诊，但不如最初重，其余均痊愈。
病例：患者，女，22岁，未婚。平日月经周期正常，每于经期第1、2天小腹疼痛难忍，尤其第1天不能正常工作，得热痛减，血量少，3d即净，色黯黑有块，伴手足发凉。就诊时为月经来潮第1天。患者面色苍白，苔白，脉沉滑微紧。中医诊断：痛经，证属寒凝血瘀。治宜暖宫散寒、化瘀止痛。药用：人参10g，当归15g，川芎5g，炒白芍15g，肉桂5g，莪术10g，牡丹皮10g，甘草10g，牛膝15g，炮姜10g（3剂）。复诊。患者主诉，初诊后回家吃了2剂中药，疼痛明显减轻。后月经第1天又疼痛服用了余下的1剂药，疼痛亦明显减轻。今距来月经还有四五天。嘱其从本月开始连续调理3个月。
治后痊愈。至今未复发。
经验体会：方中肉桂温经散寒，当归养血活血，调经止痛，川芎行血中之气，三药配伍有温经散寒调经的作用；人参益气扶正，助三药宣通阳气而散寒邪；莪术、牡丹皮、牛膝活血散瘀，且牛膝具有引血下行之功；炒白芍、甘草缓急止痛。全方有温经散寒，兼活血调经之效。炮姜助温经散寒。乳香、没药具有活血止痛，行气散滞之功，对于伴有气滞者，效果甚佳。
方6温经汤合辛芥散
配方：肉桂3g，川芎8g，当归10g，党参20g，莪术10g，丹参15g，牛膝15g，白芍10g，延胡索10g，炙甘草6g。
加减变化：血热者去肉桂，加牡丹皮10g。
用法：患者经前2～3d或经行当天开始服用，每日1剂温服，连服7d。
