（二）中医辨证
清代医家陆子贤指出：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”章虚谷也指出：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”明确了疹的病位在太阴肺经，肺主皮毛，疹出在表皮，定位在肺，疹色红，故为肺热；脾主肌肉运化水谷精微与水湿，疹出在肌肤，水谷、水湿不运，也可以郁而化热，因此部分疹子还可见有小水泡。斑较疹色红而面积大，定位在胃肠有热，虽是斑疹合称，但斑热已深入，由于太阴肺经下络大肠，与大肠相表里，手阳明大肠经热可循经上扰于肺，肺经循环胃口，足阳明胃经热也可循经上扰于肺，因此，初出粟米样细疹在发展过程中可逐渐融合成片变为斑，斑疹相比，斑热重于疹热。因此，决定了斑和疹的病位和热势程度，治疗原则不一样。
疹初起，为风热在肺，宜宣透疏表，不宜苦寒清热；疹既已出肺热向胃热转向，宜宣泄疏导，疹出已兼见水泡，说明邪热已成又兼湿，但仍宜宣透散发解郁；疹型融合成片状变斑或斑疹一出既以斑为主，宜清化解毒，凉血消斑。总之，斑疹邪在肌腠，针对表邪不宜攻伐即使斑热已成，也宜凉不宜寒。苦寒之品易冰伏，使邪往内陷，不利表邪外泄。
1．风热郁肺风疹外邪袭卫表，郁而化热，毛孔不通发疹。可见疹形细小，疹与疹之间有健康皮肤，可伴发热，咳嗽，舌尖红苔黄，脉浮数或数。治法：宣透疏表。代表方：银翘散，桑菊饮，枇杷清肺饮加减。
发热重者用银翘散加减；伴有咳嗽者用桑菊饮加减；枇杷清肺饮可在本证可做基础方加减，疹色红者合泻白散加减。
2．肺胃郁热风热犯肺渐传于胃，肺胃郁热合并，热毒渐成可见疹子密布，疹与疹之间健康皮肤减少，相互融合成斑，斑色红，可伴咳嗽，鼻翼煽动，或无其他症状，仅限斑块成片，色红、搔痒、烘热、舌红、苔黄、脉数。
治法：宣泄郁热。代表方：麻杏石甘汤和泻白散加减。
此期宜清泄为主可加桑叶、枇杷叶、银花、连翘等；有小水泡者合三仁汤加减。
3．脾胃蕴热脾胃酿热必挟湿浊，可见斑疹显现，疹尖或斑顶有黄色小水泡，舌红苔略腻，脉濡数。
治法：清透郁热，宣化湿浊。代表方：枇杷清肺饮合三仁汤加减。
枇杷清肺饮宣透郁热，助郁热外出，三仁汤宣畅三焦气机，畅化湿通络，酌加竹茹、郁金、栀子、淡豆豉、发越郁热水湿之气。
4．血分郁热斑疹日久渐及血分，可见斑色暗红，甚或紫暗，舌红或暗，舌下静脉曲张，脉略涩或弦。治法：凉血、活血、透热。代表方：犀角地黄汤加减。
血分热已成，按清代温热大师叶天士指出：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”故用犀角地黄汤加紫草、桑叶、桑白皮、枇杷叶之类。
（三）注意事项
（1）斑疹外发，形态松浮洋溢、色泽红活荣润、分布稀疏均匀为顺；形态紧束有根、色泽暗紫枯槁、分布稠密不均为逆。
（2）饮食宜清淡，避免鱼腥、海鲜、辛辣等刺激性食物。
（3）保持情绪乐观，围绝经期、月经期尤其注意，避免急躁、焦虑等诱发因素。
（4）对寒冷、炎热、潮湿、烟熏、饮食等诱发因素，明显敏感者，应考虑正气不足，难以适应自然界变化因素，宜玉屏风散重用黄芪。
（5）斑疹病位均在肌腠，自始至终宜考虑宣透、宣泄，因势利导使邪从外出，即使用凉药也不宜重苦寒，以免邪热冰伏。
五、颜面肤色暗沉、粗糙、不泽
肌肤不正常的质地，尤指干糙、掉屑、失去应有弹性等和肌肤不正常的色泽，尤指皮肤晦暗、发青、萎黄、铁灰并无光泽，失去应有的明润感。
（一）颜面暗沉、粗糙、不泽的原因
颜面暗沉，粗糙、不泽的基本原因主要在于：正虚则气血津精亏耗无以荣华于面；邪盛则代谢产物堆积，导致细胞活力降低，使神色黯然，神韵全无。
（二）常见诱因
1．睡眠不足晚上的睡眠时间是皮肤细胞更新的最活跃时刻，新的细胞和老化的角质细胞处于交替更新期间，尤其是22时至次日凌晨2时。太晚睡眠或睡眠不足，新陈代谢功能不顺畅，造成老化角质层增厚，肌肤失去透明感，呈现泛灰晦暗颜色。
2．外界不良刺激污染如吸烟、紫外线、化妆品、电辐射等等。吸烟会使微血管收缩、使血液循环恶化，肌肤因而处于缺氧状态，脸色自然黯淡；同时，香烟还会破坏维他命C，而维他命C 具有抑制黑色素及帮助皮肤更新的作用，另外，吸烟的烟雾也会弄脏毛孔，令肤色更暗沉；紫外线会深入及破坏真皮层，侵害胶原纤维及弹力纤维，使其变质，在真皮层中残留成块，令肌肤失去剔透感而泛黄、暗沉。化妆品尤其是粉底类或劣质化妆品在肌肤上一段时间后，会与皮脂及灰尘等混杂在一起形成污垢，然后氧化变质。如果洁面不彻底，污垢残留在脸上，肤色就会暗沉无光。另一方面，当氧化了的化妆品再继续接触紫外线，就会形成过氧化脂质，打乱肌肤新陈代谢的节奏；电辐射如电脑、电视、手机类的静电最易粘附灰尘，阻塞毛孔，使肤色暗沉。
3．精神压力承受压力或过度疲累时，身体会处于紧张状态，造成血管收缩，血液循环不良，肌肤的新陈代谢缓慢，脸色因角质积聚而变得更加暗沉。如果肌肤干燥，角质层水分不足，肤色灰暗、欠缺透明感的情况会更加严重。
4．饮食辛辣刺激辛辣饮食耗伤阴血，血少或流通不畅都会导致肌肤失养而暗淡无华。
5．机体衰老机体代谢能力自然衰退，代谢物堆积，活力透发不足而暗沉。
6．肝肾疾病或代谢性疾病。
（三）辨证施护
1．肺脾气虚肺气虚无以布津，脾气虚无以生血气。可见面色无华，肤白但欠洋溢之感，神差，光泽感差，或易外感，易疲惫，舌淡苔白，脉濡弱。代表方：参苓白术散或补中益气汤。本期主要矛盾在于振奋阳气，偏脾气虚见纳差、便溏、四肢乏力者加山楂、神曲、黄芪、
薏苡仁、蔻仁、杏仁等健脾渗湿；偏肺气虚见易外感、易疲惫加黄芪、桂枝、荆芥、防风等益气固表。
2．气血亏虚精华失去气血做基础，毫无神韵。可见面色无华，肤白但不润泽，甚至干燥，欠光采，或眠差，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
代表方：八珍汤或归脾汤加减。
本期主要矛盾在于气不足血也虚。八珍汤是主方；气能生血黄芪不可少，偏眠差者用归脾汤，还可酌情加黄精、枸杞、大枣等。
3．肝肾亏虚精血不足、神无以养。可见面色暗沉或黧黑，肤质干燥，或月经量少，发燥，急躁易怒，或潮热，或眠差，健忘，舌暗苔少，脉细或数。
代表方：六味地黄丸合逍遥丸加减。
4．血瘀痰渍阻络经脉不畅，代谢物堆积。可见面色暗沉或黧黑，情绪不畅，舌暗苔少，舌下静脉曲张，或月经量少，痛经，脉细或涩。代表方：桃红四物汤或大黄虫丸。
（四）注意事项
（1）本问题以肌肤缺水、缺血、缺津液为主，内服外养应着眼于“保湿”。
（2）面部发青者多与肝有关，面部黑者多与肾有关；面色干燥色白者多与脾肺气虚有关；面色萎黄多与脾虚血少相关；面色萎黄面泛青多与肝郁脾虚相关；面色泛青而晦暗多与肝郁血瘀相关。
（3）皮肤以暗沉者，应注重排毒活血祛瘀，而且瘀则日久，宜大黄虫丸类；皮肤以粗糙不泽为主者，应注重滋润而激活细胞再生力，尤其是黄芪的使用。
（4）饮食注重营养丰富和清淡，适当选择百合稀饭、黄精瘦肉汤、花生红枣汤、黄精当归鸡蛋汤等。当归补血汤可作为平时炖鸡、饮水的常规处方。
（5）内服外用结合，适当可用骨髓养颜膏、气功涂津美容、猪脂、羊脂、维生素E 涂面。
