（二）尽早发现冠心病
在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医。
（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3~5分钟，休息后自行缓解者。
（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。
（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
（9）为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做相关的检查：如果检查结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年做一次或更多次血胆固醇化验；每半年做一次血压检查；每年做一次血糖检查。
（10）属于冠心病的高危人群，则需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，宜选择运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。
（11）冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。
（三）冠心病的分类
世界卫生组织对冠心病分类如下：
1．原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其他诊断的依据，如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。或指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
2．心绞痛表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3~5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂，有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。
有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛。其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定；不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗死的前兆，所以一旦发现应立即就诊。
3．心肌梗死梗死发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗死时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。
4．缺血性心脏病中的心力衰竭部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。
5．心律失常很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗死时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗死后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
（四）冠心病的病因及高危因素
冠心病的病因是多方面的，主要和下列易患因素有关：
1．年龄多见于40岁以后发病，目前有年轻化倾向，儿童中也有发现。
2．性别女性中出现由动脉粥样硬化病变引起的心、脑及周围血管症状，常在绝经期后发生。这主要是由于绝经后雌激素减少和高密度脂蛋白减少所致。
3．血压冠心病的发病及其并发症是随着血压的升高而增加的。高血压可引起：①内膜层和内皮细胞损伤，胆固醇和低密度脂蛋白易于侵入动脉管壁，以致纤维增生增厚，使其对血脂蛋白及血小板释放物渗透性增高，后者更进一步刺激平滑肌细胞增生；②血管伸张，刺激平滑肌细胞增生，使血管壁弹力素、胶原及黏多糖增多；③可使平滑肌细胞内溶酶体增多，减少动脉壁上胆固醇的清除。
4．血脂异常与动脉粥样硬化血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率增加。形成关系最密切的是高LDL 血症。在经常作体力活动及少量饮酒者，其HDL 可增高，动脉粥样硬化的发生率也见降低。
5．吸烟吸烟尤其对心血管毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，吸烟可引起红细胞中一氧化碳增高，导致血液携带氧的能力下降，诱发和加重动脉粥样硬化。
6．糖尿病因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用，处于冠心病的高度威胁之中，糖尿病病人冠心病的发病率、心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病者高，且发病早。糖尿病患者多伴有高脂血症，或伴有血Ⅷ因子增高及血小板活力增强，这会加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉堵塞。糖尿病病人必须定期进行冠心病的检查。
7．肥胖体重超过正常的20%，其发病率增高。尤其在短期内明显加重者，动脉粥样硬化急剧恶化。
8．体力活动经常锻炼者血脂较低，较少发生心肌梗死和猝死。
9．遗传有高血压、冠心病和糖尿病家族史，其发生率明显增加。
10．性格易于激动、进取心强及有好胜心的A 型性格易发病。其中高危因素为持续高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟。
（五）控制冠心病的关键在于预防
控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。
一级预防：防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态。冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少
冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟>；10支/日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重>；30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其他危险因素都可以预防和治疗。
冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。
二级预防：提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转。
三级预防：及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
（六）冠心病的治疗
冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。
1．发作时治疗
（1）休息。发作时应立刻休息，停止活动，症状可消失。
（2）药物治疗。硝酸甘油片：0．3~0．6mg 含服，可在1~2分钟起效。
2．缓解期的治疗
（1）非药物治疗。尽量避免诱发因素；调节饮食，避免过饱；调整工作量和日常生活，减轻精神负担；禁绝烟酒；适当体力活动；不稳定型心绞痛应予休息。
（2）药物治疗。硝酸制剂：①消心痛：5~20mg（每日3次）；②丽珠欣乐：10mg（每日3次）；③长效硝酸片剂口服。受体阻滞剂：通过减轻心肌收缩和氧耗量，缓解心绞痛的发作。常用氨酰胺、倍他乐克。钙阻滞剂：有扩张冠脉、解除痉挛、抑制收缩、减少氧耗、减轻心脏负荷等作用，常用异搏定、地尔硫等，治疗变异型心绞痛以本类药最好。
（3）手术治疗。经皮冠状动脉成形术（PTCA）：用球囊的主导管送到冠脉病变处，向球囊内加压达扩张冠脉的目的。
冠状动脉旁路转移植手术（CABG）：即我们常说的冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄最广泛的一种先进的手术方式。目前，手术成功率已达98%以上，并且远期效果优良。它适合于以下几种情况：①心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗无效者。②冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，达50%以上，狭窄远端通畅，且冠脉直径大于1．0mm。③左冠状动脉主干病变或多支病变。
（七）冠心病病人发生急性心肌梗死的诱因
凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗死，常见的诱因如下：
1．过劳做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼、过度的体育活动、连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌耗氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗死。
2．激动有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。
3．暴饮暴食不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4．寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病率较高的原因之一。
5．便秘便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
（八）冠心病病人发生急性心肌梗死的预防
冠心病病人发生急性心肌梗死的预防主要是在日常生活中消除冠心病病人发生急性心肌梗死的诱因。心梗一旦发生，关键是及早救治。死于冠心病的人，有一半到2/3死在了医院外面，这些人中的大部分如果能够及时送到医院，或者及时就地进行心肺复苏，生命就能够得到挽救。心肌梗死病人约70%有先兆症状，主要表现为：①突然明显加重的心绞痛发作；②心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；③疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；④心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；⑤心电图示ST 段一时性上升或明显压低，T 波倒置或高尖，或伴有心律失常；⑥老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。心肌梗死先兆症状多在发病前1周，少数病人甚至提前数周出现。约40%的病人发生于梗死前1~2天。
上述症状一旦发生，必须认真对待。病人首先严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。立刻与附近大医院联系，同时做好送往医院的准备。交通工具必须能平稳转运。病人应避免起床，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油，吸氧，并应嚼服一片阿司匹林（150~300mg）。
