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第10章 外因类(10)

(《统旨》)(按:此系错凑《要诀》及《丹溪》)疟疾初宜发散,用汗解之药一二剂。次宜和解,用清热之药一二剂。然后发至四五次,方可行截。(《绳墨》)形壮色泽者,病在气分,则通经开郁以取汗。色稍夭者,则补虚取汗。挟痰者,先实其胃,一二日方服劫药。形弱色枯,则不取汗,亦不可劫,补养以通经调之。形壮而色紫黑,病在血分,则开其涩滞。色枯者,补血调气。此其常也。至若取汗而不得汗,理血而血不开,非更求药切中病情,直造邪所着处,安能愈乎。(《推求师意》)南北异治 东南滨海,海风无常,所食鱼盐,人多停食,故风疟、食疟所由以盛,乌头、草果、陈皮、半夏施得其宜。西北高旷,隆冬则水冰地裂,盛夏则烁石流金,人多中寒伏暑,故多暑疟、寒疟,柴胡、恒山故应合用。东南西北,往来其间,病在未分之际,可与藿香正气散、草果饮,是犹养胃例也。(《永类》)(按:《微义》论南人脾寒为疟之理,文繁不录。)和解为主 久病新病皆用柴胡,但久病用少,新病用多,以疟乃少阳经之病居多,而柴胡又少阳经之引药,且治寒热有功也。(《医镜》)疟邪外不在皮肤,内不在脏腑,是以汗之而不从外泄,下之而不从里出也。(《医学续记》)汗吐下 将疗之方,吐下为本,人有强羸,病有轻重,自须临时斟酌,不可一概言之。(《外台》引许仁则)凡古人治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不能固者,必补敛之;无汗则腠理致密,邪不能解,必发散之。故曰有汗者要无汗,扶正为主;无汗者要有汗,散邪为主(按:此丹溪言)。此大法也。(《景岳》)惟其取汗,若得汗而体虚,又须重用补剂以助之,俟汗出通身,下过委中,方是佳兆。仍教以淡食饮,省出入,避风就温,远去帷簿,谨密调养,无有不安。(《格致余论》)凡治疟,不求邪之所在,辄行大汗大下,伤人正气者,医之罪也。疟邪在于半表半里,故有寒有热,若大汗以伤其表,大下以伤其里,是药反增疟矣。倘疟邪伏而未尽,药过再发,更将何法以处之。(《法律》)凡用吐法,妄施恶劣之药,并各种丸药,伤人脏腑者,医之罪也。吐法止可用清芬之气,透入经络,引出疟邪,如酒浸常山不用火煎之类。其胆矾、信石等丸,吞入腹中,粘着不行,搅乱肠胃脏腑,究竟无益,戒之戒之。(同上)治必助正 疟之为病, 邪正分争,往来不已,有战之义也。治之必先助其正气,或急去其邪气,盖正旺则邪自解,邪去则正亦安也。今有人体虚患疟,不数日而作渐晏,势渐衰,神气反昏而不可救,非正虚而邪陷之故欤。(《医学续记》)常山用否 (大黄为佐) 疾多因中脘有饮,用常山作效者,以其能吐之。(《易简》)盖疟家多蓄黄水,常山为能破其癖而下其水也。(《直指》)疟家多蓄痰涎黄水,常山为能吐之利之,是固然尔;其有纯热发疟,或蕴热内实之证,投以常山,大便点滴而下,似泄不泄,须用北大黄为佐,大泄数行,然后获愈。或曰:巴豆丸子相根据而行,亦能泄也。是又不然,巴豆在于下积,苟欲荡涤血热,不可以无大黄。(同上)如虚弱人,切戒常山,恐成吐伤胃气。(《如宜》)常山、蜀漆,有劫痰截疟之功,须在表邪发散之后,或疟发七次之后,用之无害。若用之早,必致闭邪,成膨胀者恒有之。(《汇言》引方龙潭)疟病虚寒久,用参、术、姜、桂总不能愈者,参、术、姜、桂之内,须加常山,更须加穿山甲,使经络疏通,疟邪外出,未有不愈者也。(《医学真传》)常山、蜀漆,生用则上行必吐,酒蒸炒熟用则气稍缓,少用亦不致吐也。得甘草则吐,得大黄则利。(《本草纲目》)常山治疟,是其本性。虽善吐人,亦有蒸制得法而不吐者,疟更易愈,其功不在吐痰明矣。亦非吐水之剂,但能败胃耳。(《准绳》)若病不甚而用常山,不取其吐利,当以醋久炒之,虽用一二钱,毫不吐也。近有愚者,畏之如螫,盖因未明常山之性耳。(《沙篆》)逐水当兼行血 水即水饮也,血即瘀血也,惟水饮所以作寒热,惟瘀血所以增寒热。常山逐水利饮固也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之效耶。继自今疟家或衄血,或唾血,或大便血丝,或月候适来适去,皆是血证,当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂,于内加五灵脂、桃仁为佐,入生姜、浓蜜同煎以主治之。(《直指》)截疟法则 (互见治法总说) 凡疟须是发作三五次后,却截之为妙。(《澹寮》)(按:朱氏曰:初患疟疾,未上十次者,不可便截。此说难从。)发至四五次,方可行截(按:此本《要诀》),不然截之太早,则腹中作胀,饮食难用,寒热固虽微小,乍往乍来,不能尽绝,此是截之早也。设或初发一次,就行截者,寒热不能发越,邪气不能屈伸,痰涎妄攻于上,吐之不出。咽之不下,气急喘盛,昏不知人,闷乱而死。(《绳墨》)四五发之后,便宜截而除之(按:《医统》曰:凡疟数作之后,发散和解了,便宜截之),迁延日久,中气大伤,病邪转深,卒难取效。(《六要》)若用截药吐出黄胶水者,疟自愈也。不可一二日早截,早则邪气闭塞而成坏症;又不可迟截,迟则元气衰惫而成虚怯。当在三四日就截为好。(《回春》)(按:《慈航》曰:须待发之势缓,然后可截也。)每日如期而至,名曰疟信,此当原症发散,未可直攻,未可截也。或前或后,此正气渐旺,邪将不容,名曰疟衰,方可截之。(《心医集》)久病者,不可直截,必用一补一截。(《丹溪》)人虚弱者,截补兼用也。人壮盛者,宜单截也。(《回春》)凡截疟之法,方固不少,然亦无必效之方。若以愚见,并及治验,则未尝借于截也。盖有邪者去邪则愈,若散邪既透,解表已过,则但收拾元气,而气复即愈,惟能于邪正之间,得其攻补之宜,则无不自愈,此截之最善者也。至于截疟诸方,虽不可执,亦不可无。第有效于此而不效于彼者,亦以人之气血阴阳各有不同故耳。

故凡用截药者,亦当察人之强弱而酌以用之,庶乎得效。然亦惟轻者易截,而重者不易截也。(《景岳》)服药节度 经曰:无刺 之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗。为其病逆,未可治也。知此则病方来与正作与将过,皆不可治,以反伤真气,不可不知。(《三因》)服药可于未发前,连进数服(按:《医说》引《类编》曰:凡病 临发日,逐杯并服,无不神效)。正发时,不可与之,恐伤胃气。(《续易简方》)大抵疟之初得,三数日间,如火燎原,不可向迩,波涛汹涌,未易回澜,当候其稍定而图之,经所谓其盛者可待衰而已。疟方来与正发及将解,不可投药,耗其真气。

投药当于未发以前,两时之先,或遇发日凌晨,空心与之。(《直指》)(按:《证治提纲》此下又曰:否则药病交争,转为深害。)凡用针药,必于疟未发之前二时,或于疟退之后,其气和而治之,病易愈矣。(《保命歌括》)予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最效,是可见古法之有不必泥者。(《景岳》)住后禁补 疟疾住后,不可服补药,补之必再作。(《医说》)病有不可补者,一曰疟疾,二曰狂疾,三曰水气,四曰香港脚。此四疾治得稍愈,切不可服暖药以峻补之。

如平平补药,亦须于本病上有益乃可。(同上引《医余》)愈后调理 疟愈后调理,宜生料平胃散,每服加人参、茯苓各半钱,或用四君子汤加陈皮一钱半,即异功散。(《要诀》)清解诸方 (附兼补方) 清脾汤,治瘅疟,脉来弦数,但热不寒,或热多寒少,膈满能食,口苦舌干,心烦渴引水,小便黄赤,大腑不利。

青皮(去白) 浓朴(姜制炒) 白术 草果仁 柴胡(去芦)茯苓(去皮) 半夏(汤泡七次) 黄芩 甘草(炙各等分)上 咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)《粹言》于本方加槟榔。《活法》秘方露星饮,治久疟成劳,于本方去青皮、浓朴、草果。加槟榔、恒山、秦艽、桂,酒水各半盏,露星一宿,次早温去滓服。

小柴胡汤与五苓散合和,名柴苓汤,治伤风伤暑疟大效。每服姜三片,麦门冬二十粒去心,地骨皮少许,煎温服。(《得效》)柴平汤,疟发时一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡者,名曰湿疟,此方主之。(《医方考》)(即小柴胡合平胃散)疟病宜分昼发夜发、寒热多少和解之。和解之方,以小柴胡汤、二陈汤二方相合为主。(《保命歌括》)截疟妙方柴胡(去芦五钱) 真广陈皮(泡刮去白晒干三钱) 甘草(五分)水二碗,煎一碗,临发日五更空心温服。已发时不可服。此方初发二三次,元气实者,用之必效。患疟已久,或元气虚弱者,用之未必效,须用清补汤。(《活幼心法》)(清补汤见后)疟大渴大热之甚,小柴胡汤去半夏,加知母、麦门冬、黄连。(《丹溪》)江应宿治李祠部真阳,伤寒变疟,大渴大热,烦躁引饮。都城医投六君加青皮、浓朴、槟榔、草果,十余日不效。召予诊视,六脉洪数微弦,与小柴胡去半夏,加白虎汤,一剂而渴止,再剂热退而愈。(《类按》)小柴胡加常山汤(凡疟症三发之后,皆可服,天明时一服,疟未发前一时一服,神效),即小柴胡汤加常山三钱生用不炒(如服后欲吐者,即以手指探吐,痰吐尽则愈)。(《时方歌括》)崔氏疗疟会稽赖公常山方。

常山(三两) 石膏(八两碎绵裹) 甘竹叶(一把切) 糯米(一百粒)上四味切,以水八升,明旦欲服,今晚渍于铜器中,露置星月下高净处,向明取药,于病患房门前。于铜器里缓火煎取三升,分三服,临发又一服。若即定,不须后服。(《外台》)延年疗温疟壮热不能食,知母鳖甲汤方。

知母 鳖甲(炙) 地骨皮(各三两) 常山(二两) 竹叶(切一升) 石膏(四两碎)上六味切,以水七升,煮取二升五合,去滓分三服。(同上)鳖甲白术散,治久疟,寒热相等,汗多,腰脊重痛。

鳖甲(醋炙) 常山 白芍药 柴胡(去苗各一两) 白术(二两) 牡蛎(半两火 )上件 咀,每服五钱,水二盏,生姜五片,煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(《杨氏》)青蒿散,治疟疾。

甘草 秦艽 柴胡 草果子 青皮 常山 槟榔 青蒿子(各等分) 桃柳枝(各七寸)上以常山、秦艽、柴胡、草果子、青皮、甘草为末,每服用水一盏半,入桃柳枝、青蒿子,加乌梅一枚,煎八分放冷一服,半夜一服,只是预先一夜一服。(《朱氏》)(按:此系《圣济》治疟祛劳汤之变,彼有鳖甲等,然此方为优。)《全生指迷论》曰:若其人翕翕如热,淅淅如寒,无有时度,支节如解,手足酸疼,头目昏运,此由荣卫虚弱,外为风邪相乘,搏于阳则发热,搏于阴则发寒,又不治成劳气,宜荆芥散。

荆芥穗 人参 白术 当归(切洗焙) 黄 芍药 桂(去皮各一两) 柴胡(去苗二两) 甘草(炙半两)上为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服。(《幼幼》)加味四君子汤,治久疟热多寒少不止。(《兰室》)(即四君子汤加柴胡、薄荷、黄芩各等分。)补阳消疟丹,疟疾本是常症,只可以平常消导而发散之,今忽为下利等症,则变轻为重,欲发汗则身已亡阴,欲祛邪则下已便物,顾上则虑下,顾下则碍上,倘仍以常法治之。奏功实少,今用人参一两,鳖甲一两,白术三两,茯苓一两,当归一两,白芍三两,柴胡一钱,枳壳一钱,槟榔一钱,水煎服。(《石室秘 》)溃邪诸方 (按:此诸方除初二首外,多系截疟之治,但截疟更有用柴胡、用吐法、用大黄、用人参、用附子等诸剂,今散列各类,临处之际,宜参互适用。)清脾汤,治胃疟发作有时。(按:此原载疟疾证候,今不录。)浓朴(四两姜制炒) 乌梅(打去仁) 半夏(汤去滑) 青皮 良姜(各二两) 草果(去皮一两)甘草(炙半两)上为锉散,每服四钱,水二盏,姜三片,枣一枚,煎七分去滓,未发前并三服,忌生冷油腻时果。此药温脾化痰,治胸膈痞闷,心腹胀满,噫醋吞酸,自可常服。(《三因》)(《得效》名小清脾汤。)达原饮,治疫疟,壮热多汗而渴。

黄芩(一钱五分) 甘草(炙一钱) 白芍(一钱) 知母(二钱) 浓朴(一钱) 槟榔(二钱) 草果(一钱) 生姜(七片) 大枣(一枚擘)水煎,发前热服,温覆取微汗。余尝以此治疫疟、时疟,靡不应手获效,总借以分解中外寒热诸邪之力耳。

(《医通》)《救急》敕赐长孙祥极效常山散方。

常山(八分) 橘皮(六分) 牡蛎(四分熬) 桂心(二分)上四味,捣筛为散,发日平旦,酒服一方寸匕,临发又一匕,发后又一匕。一日不得洗手面,七日忌食杂物,唯药用酒得,余皆断,或吐或不吐皆瘥,忌生葱生菜。(《外台》)(按:此牡蛎汤变方。)胜金丸,治一切疟病,发作有时。

槟榔(四两) 常山(酒浸蒸焙一斤)上为末,水面糊为丸,梧桐子大,每服三十丸,于发前一日晚,临卧用冷酒吞下便睡,不得吃热物茶汤之类,至四更尽,再用冷酒吞下十五丸,忌食一切热羹汤粥食,午间可食温粥,至晚方可食热,忌一切生冷鱼腥等物。(《和剂》)(《本草纲目》引《集简方》二圣丸,治诸疟,不拘远近大小,于本方加鲮鲤甲煨焦,糯粉糊丸,绿豆大,黄丹为衣。)七宝散,治一切疟疾。

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