三、肘关节脱位
肘关节脱位，根据桡、尺骨上端移位方向，可有后脱位、前脱位、内侧脱、外侧脱等类型，但以后脱位为多见。病员多数为20岁左右的青年。
【诊查要点】
1．肘部外伤后有明显的肿胀、畸形和疼痛。
2．后脱位的病员，肘关节强直于半屈位约135度（定直肘位为180度），病人自然以健手扶住患肢前臂。由于尺、桡骨上端移位于肘后，因此，尺骨鹰嘴突显著隆突于肘后，肘前丰满，且可摸到肱骨下端。如测量肱骨外上髁至桡骨茎突的长度，则较健侧稍稍缩短。
3．前脱位或侧方脱位，可在肘前或肘之一侧摸到移位的尺、桡骨上端。
4．正常肘关节伸直时，可摸到肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴突三点联成一直线，屈肘时此三点形成一个等边三角形。脱位后，此三点骨隆起之连线即变异。
5．后脱位可并发尺骨喙突的骨折，前脱位可并发尺骨鹰嘴的骨折。应拍摄正位及侧位X片以明确诊断。
【治疗方法】
一、对于当天发生的肘关节脱位，应争取立即予以复位，不需麻醉，如脱位已3～4天者，宜在臂丛麻醉下复位。
二、整复后脱位时，助手二人，分别握住上臂及前臂，在屈肘135度的位置下做对抗拔伸。术者用二拇指按住尺骨鹰嘴，向远端推按，余指握住肱骨下段向后位。同时在保持牵引下，助手将肘关节缓缓屈伸，即可听到清晰的复位声。
三、整复前脱位或侧方脱位，在对抗牵引下，术者一手固定肱骨下段，一手推按尺、桡骨上段，使之复位。
四、复位后，肘关节畸形消失，疼痛显著减轻，可以被动伸屈肘关节，且无阻力。
尺骨鹰嘴估与肱骨内上髁、外上髁的三点连线亦恢复正常。
五、复位后，用三角巾将患肢屈肘90度悬挂胸前。一星期后逐步做肘关节功能锻炼。
六、如有小骨折片嵌于关节囊内，长期引起疼痛及功能障碍，可考虑手术摘除。
七、陈旧性肘关节脱位，先做好充分的活筋动作，约经3～4天，使肘关节活动度增大，然后在全麻下做拔伸、旋转、屈曲等动作，如已获得可复位的位置，但因关节窝内有粘连物质，致不能正常吻合时，术者可用手挤压，或用拳叩击尺骨鹰嘴突，使进入关节窝内。
八、陈旧性肘关节后脱位整复后，应屈肘60度悬挂胸前，每天做X线透视复查对位情况，以防继发第二次脱位。一星期后对位情况稳定，两星期后逐步做功能锻炼。
九、佛禅疗法
每日禅定三次，每次10分钟。
每天颂大明咒三次，每次3分钟左右。
每日六观想一次，礼拜心佛一次。
附：小儿桡骨头半脱位
【诊查要点】
1．常见于6周岁以下的儿童。
2．桡骨头半脱位很少因跌仆所引起。牵拉患儿臂，并使手臂旋转，可引起桡骨头半脱位。例如小儿跌倒在地，成人拉其一侧手腕使小儿站立，由于小儿身体重量，自然使患臂旋转，此种情况下，即可发生桡骨头半脱位。另外，如穿脱衣服时，亦易发生．
3．症状为患肢下垂，不能屈肘握物，被动屈肘时引起疼痛和啼哭。桡骨头有轻度压痛，但无明显肿胀。
【治疗方法】
一、术者一手托住患臂肘部，拇指置于桡骨头部。一手握住患儿手腕，轻轻拉直肘关节，并使肘关节微有过度伸直。在轻度过伸位中，针腕关节尽量旋后及旋前各一次。在上述操作过程中，置于桡骨头的拇指，可感触到轻微之复位声，说明已经复位。
二、如在上述操作中，术者拇指未感触到复位声，可将肘关节完全屈曲，在屈肘位将腕关节尽量旋后及旋前各一次，部分病例可于此时感触到复位声。
三、小儿桡骨头半脱位的整复，较为简易。当术者按于桡骨头的拇指感到复位声，很快可以观察到患儿的手臂已能正常动作。如操作过程中未感到复位声，观察3～5分钟后仍未能恢复活动，应耐心地再做一遍上述整复操作。
四、复位后不需固定。但应嘱咐患儿家长在为患儿穿脱衣服时，或携拉患儿手臂时，注意勿使患臂过度旋转，以防反复发作。
四、拇掌关节脱位
倾跌时拇指外展，过伸位，指端触地，或打球等暴力撞击，可引起近节指骨基底部向背侧脱位。
【诊查要点】
1．掌指关节部疼痛较重。
2．拇掌关节处于过伸位，指间关节处于屈曲位，呈特定的畸形，状如“蚕眠”。
3．在掌侧可摸到第一掌骨头。
【治疗方法】
一、助手固定患肢前臂，术者用右手的拇指、食指挟持患者拇指的第一节，向纵轴方向牵引，即向背侧扩大畸形，术者左手拇指在第一节基底部的背侧向远端推按，在牵引按的同进，术者右手将患指屈曲，即可复位。
二、由于拇指粗短，整复时，不易夹持用力者，可用3公分宽纱布绷带扣结于拇指近节，并用胶布固定，以便于牵引及整复。此法可弥补挟持牵引力不足。
三、仍感牵引力量不足，不易整复者，可加用麻醉，使整复易于成功。
四、复位后，拇指包扎，用铝板固定于轻度屈曲位，5天后停止固定，做伸屈等功能锻炼。
五、佛禅疗法
每日禅定二次，每次20分钟左右。
每日颂大明咒二次，每次10分钟。
每日六观想一次，礼拜心佛一次。
五、髋关节脱位
髋关节由于臼盂较深，周围肌筋坚实有力，故比较稳定，发生脱位的情况很少见。仅于特定体位下，受猛烈撞击时，偶有发生。例如在屈髋屈膝位，膝部或臀骶部受到猛烈的暴力，可发生髋关节后脱位。至于髋关节前脱位则更少见。
【诊查要点】
1．髋部外伤后，疼痛剧烈，患肢有典型的畸形，不能稍动。
2．髋关节后脱位患肢呈内收、内旋、微屈、短缩的典型畸形。患肢的膝关节位于健侧大腿之上，不能被动分开，即“粘膝征”。患肢的内踝及足的拇侧几乎可贴床面，短缩可达5公分左右。触诊检查：股骨头位于髋臼之后上方，臀上部显著隆突，可摸到移位的股骨大粗隆及股骨头。
3．髋关节前脱位，股骨头位于闭孔，鼠蹊下丰满，患肢呈外旋及轻度外展畸形，患者延长约3公分。
4．根据特殊体位的外伤史及典型畸形，诊断不太困难。应拍照X光片，可明确髋臼边缘或股骨头是否合并有骨折。
【治疗方法】
一、垂直牵引整复法：用于髋关节后脱位。在腰麻下进行。病人平卧手术床上，助手固定躯干，术者及另一助手将患肢拉直，并向足跟方向做垂直的持续的牵引，即可得到复位。在牵引过程中，为使牵引易于用力，术者可坐于手术床之一端，或站于床之足侧，用—足自病员裆内抵住患侧坐骨结节。足蹬加牵引，易于复位。
二、牵引推压整复法：用于髋关节前脱位。在腰麻下进行。病人平卧手术床上，一助手固定骨盆，另一助手一手托住患肢膝窝，另一手握持踝上，顺轻度外展位牵引，术者站于健侧，两手掌相叠，用掌根部压于脱位的股骨头上，向外侧推压，此时做牵引的助手，在牵引下将患肢内旋，即可感知复位声。
三、复位后检查，患肢畸形消失，可处于中立处。患肢长度与健侧相等，可被动伸屈患肢而无阻力（此时麻醉尚未消失）。
四、复位后嘱病员卧床休息两星期，并可在床上做不负重的患肢关节活动锻炼，两星期后练习扶杖行走。
五、佛禅疗法
每日禅定三次，每次20分钟。
每日颂大明咒三次，每次10分钟左右。
每日六观想一次，礼拜心佛一次。
