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第6章 手术住院的学问(1)

一、手术住院的相关手续

怎样办理入院手续

看完门诊,如需要住院,就要办入院手续。医院工作的制度、规定多,看病的手续也多,对于不熟悉规定的病人来说,从走进门诊直至住进病房,东奔西跑,折腾很长时间,待住进病房已精疲力尽了。所以,需要事先了解如何办理入院手续,以便节约时间,减少往返之苦。

到医院看门诊时,应对自己的病作自我估量,分析判断是否有住院的可能。如觉得自己病情较重,可能住院治疗,就应作好住院的准备,能让亲人陪着到医院更好。要带上单位证明,如果是军人需持送院证或送检证,以便办理入院手续。还要带上公费医疗证、记账单等。危重病人可以先住院后补办手续。还应准备足够的钱或支票。办理住院手续必须预交费,根据病情,少则几百元,多则几千元,没有预交费,一般情况下不能住院。在住院处更换病员服,领取热水瓶和面盆等,都要交押金,买饭菜票也要钱。另外,还应带上洗嗽用具,简单的换洗衣服和日常用品。想得周密一些,准备充分一些,就可以避免多次往返,减少不必要的麻烦和痛苦。

住院也要先经门诊医生检诊,不经过检诊就不知道诊断,也不知道该不该住院,或该住哪个专科。经门诊医生开具入院证,填写一份门诊入院记录,持此单才能到住院处办理入院手续。

办理入院手续是在住院处,小医院可能不设住院处,可到门诊接诊室办理。先由护士填写病历首页和住院卡,同时登记家庭、工作地址及联系人姓名、电话号码等。自费病人还要到收费处预交费。公费病人持记账单或持支票,军人要持供给关系,同样要在住院处办理手续。办完入院手续,在住院处换上医院统一制作的病员服。在条件好的医院,按正规要求,还必须在住院处进行清洁整顿,洗澡、理发、剪指甲和更衣。而后,由住院处通知病房备床,病人持入院手续到病房住院。如果不熟悉病房位置,或行动不便,或病情危重时,由住院处派人陪送,必要时用平车推送到病房,与病房护士办理交接手续。至此,你才真正开始了住院治疗的日程,真正进入了住院病人的角色。

怎样办理转科或转院手续

当你生病住在一些中、小医院,由于该医院的技术水平和设备条件受限,在明确诊断或治疗方面有困难,就需要转院诊治。有时由于你的病情涉及到你所住医院的其他专科,有的是入院时分错了科,有的是另外发生了别的病,都可在院内转科治疗。转院、转科要办理手续,应按照有关规定进行。

1.转院须由所在科讨论或科主任提出,病人和家属也可向科主任或经治医生提出要求,经医务部门与医院领导批准,提前与转入医院联系,征得对方同意后,方可转院。

2.需转外地医院住院时,还须征得病人所在单位的同意,有时须报请卫生厅批准,开具证明,办理手续。急性传染病、麻风病、精神病和截瘫病人,不得转外省治疗。

3.对病情较重的病人,医院要派人护送并带上急救药材,估计途中可能有生命危险的,不能转院,应留院处置,待病情稳定后再转院,病人和家属也应积极配合。

4.转院时应带上病历摘要。X线片等医疗资料最好也带上,可避免重复检查,减少费用。可办理借阅手续,治疗终结出院时,将借阅资料再退还给医院。

5.在院内转科诊治时,须经转入科会诊同意,必要时由医务部门决定。转出科会派人将病人送到转入科,并交接病情,交待有关事项。转入科又按新入院病人的一套程序进行检诊,写转入记录,并通知门诊和营养室。

当你熟悉这些规定后,在住院过程中遇到类似问题就可以把握时机,知道怎么去办理,并主动配合,把这一工作做好。

怎样办理出院手续

住院病人经过一段时间治疗后,症状消失,临床和辅助检查正常,达到治愈标准,经经管医生或主治医师决定同意出院时,即可出院。或者病情虽有好转,但达不到出院标准,而家属或病人执意要求出院时,也可以办理出院手续,离开医院。

病员办理出院手续,一般于出院前1天,先由医生下达出院医嘱,停止一切治疗、饮食及护理医嘱,将病历送收费处计价、核算、开具账单,病人或亲属持出院通知单到收费处付款结账后,将发票拿回科室。科室见到结账发票后,才给出院证,同时向病人交待出院注意事项,指导康复,交待一些保健和饮食的知识,约定复查或随访的有关事宜。然后,清理物品,向护士交清医院的用物,配给病人使用的一切物品都清点交回,领回押金,再到住院处更换病员服,并将出院证加盖医院公章以作凭据。至此,全部出院手续办理完毕。此时,你不应忘记在离院前向医生护士告别,留下你对医院的意见和建议,以帮助医院改进工作。

凡病人或家属执意要求出院者,仍必须经科主任同意,有时要求病人在病历上签字留据,说明是自己要求出院,责任自负。

住院期间的病历、各种检查报告单和X光片等有关资料,是医疗档案,也是法律依据,尤其是你再次住院时诊断、治疗的参考资料。因此,出院时一律不能带走,全部由科室交医院病案室保存。

二、手术的相关事宜

手术前应做哪些准备

手术,尤其是重大手术的成功及失败,将影响病人今后的生活,病人和家属应当积极配合医生,作好手术前的一切的准备,为手术的成功提供最佳的自身状态。

病人的手术前准备,不只在入院后才开始,有些在进入医院之前就应着手进行。

入院之前的手术前准备包括:

1.治疗对手术有影响的疾病,比如下肢的骨科手术,应先治愈足癣,以防止骨手术后的感染。

2.对需要手术的疾病予以控制,如甲状腺机能亢进病人的手术治疗,必须用药物使甲亢控制在一定范围内才允许手术。

3.为了使病人的手术条件更完备,如肥胖的疝患者,入院前应加强腹肌锻炼,减少腹壁脂肪,增加腹壁肌肉强度,同时应纠正便秘、咳嗽、排尿困难等情况,然后才能入院。

入院后病人的手术前准备包括以下基本内容,病人可根据自己手术的具体情况加以运用:

1.继续上述准备。

2.接受全身体格检查及化验检查。

3.锻炼在床上使用便器解大、小便。

4.沐浴,尤其要洗净手术部位,以便医护人员作皮肤准备,但要注意不要使切口局部皮肤有破损。

5.防止感冒、呼吸道感染、肠炎等,告诉医生月经期。

6.在心理上作好手术的准备,可与病区内作过同类手术的病人交流,以取得可借鉴的经验。

7.办好备血的手续,作好“愿意接受输血”的签字。

8.由直系亲属出面接受医生的手术前谈话和签字。

9.手术日前一天接受麻醉师的查房,这次查房将决定麻醉的方式和麻醉前的用药。

10.手术前夜八时之后,应停止饮食和饮水,直至翌日上午手术,以防止术中呕吐导致窒息。

11.手术前夜若不能安睡,可由值班医师酌情给予安眠药物。

12.病人的假牙应卸下,活动的牙齿应拜谢除,耳环、项链等均应取下。

13.手术日凌晨应解大便,躺上送往手术室的推前要解尽小便。

14.手术前一天,病人需作好体力及精神上的准备,故此日病人不宜离开病区。

手术后要注意的事项

手术治疗能否达到预期效果,除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外,术后积极的治疗和护理,妥善认真的伤口管理,也是至关重要的。手术之后,病人要努力配合医护人员,预防术后并发症和不良后果的发生。

1.保持术后的良好体位

手术后,一般中、小手术的病人即送回原来的病室,而大手术或危重手术病人,则送到术后病室(监护室或观察室),全身麻醉的病人,此时尚未清醒,应平卧,不垫枕头,头偏向一侧,以防唾液或呕吐物吸入呼吸道,引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人,术后要平卧6~12小时,以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后,多采取半坐或半卧位。脊柱手术后的病人,要睡硬板床。四肢手术后的病人,须抬高手术的肢体或进行牵引。

2.协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压

如有自我感觉不适、发热和心跳快等,应向医生、护士报告。这里要告诉你一点常识,术后3~5天内,体温常在38℃左右,这是必然的,叫术后反应热,或吸收热,对此不必紧张。

3.加强饮食配合

手术后要加强营养,以利于身体康复。一般的手术,术后即可进食,腹部手术的病人,要待肠蠕动恢复、产生虚恭(即放屁)后,方可进液状流食;胃肠手术的病人,先进行胃肠减压,同时应禁食,停止胃肠减压后才能进流食,以后慢慢恢复到正常饮食;大手术或全身麻醉手术后,多有短期消化功能减退,不想吃饭,甚至恶心、呕吐,可以要求输液。严重时,医生会插胃管,通过胃管注入流食。

4.协助医护人员严格术后的伤口管理

不要乱动,不要随意揭开覆盖伤口的纱布,更不能用手去触摸或用水清洗伤口,要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布,应请求医生护士给予更换,以防切口感染化脓。如发现伤口周围红肿或有血水流出,应及时告诉医生护士,争取给予及时妥善的处理。

5.术后要早期活动

根据手术的大小和术后的病情,在经过医生准许的条件下,争取早期下床活动。这对于增加呼吸深度,促进血液循环,恢复胃肠功能,增进食欲,都十分有利;对于防止并发症,促进伤口愈合,也有着积极的作用。如腹部手术,一般术后2~3天就应该适当下床活动或作床上活动,以防止腹胀和肠粘连。痰多的病人,应多翻身,并用手压住伤口,协助咳嗽排痰,以防肺部感染。肥胖病人应多活动四肢,防止静脉血栓形成。

6.掌握拆线的最佳时间

术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。一般手术,于术后5~7天拆线;下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;上腹、胸、背及臀部术后7~9天拆线;四肢术后10~12天拆线,关节及其附近的手术,于术后14天拆线较为适宜;全层皮肤移植术,应于术后12~14天拆线;年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。

7.其他注意事项

有的病人手术后不习惯卧床小便,或因腰麻后排尿反射障碍,解不出小便。因此,对术后需要较长时间卧床者,术前就应练习卧床小便。如果病情充许,可协助病人坐起,跪着或站着排尿,还可以采取腹部热敷,扎银针等办法协助排尿。如果上述措施无效,术后8~12小时仍不能排出小便,应请求导尿。对术后身上所带的各种导管,要注意保持其通畅,防止导管折叠、堵塞或脱落。术后身体抵抗力相对较低,应注意保暖,防止感冒。门诊手术的病人,术后要在门诊休息片刻,并向医生问明复诊、换药和拆线时间,按时去医院复诊并接受处置。出院后,如发现拆线后的术口崩裂、出血或剧烈疼痛时,应立即到医院进行检查和处理。

为什么手术前需要家属签字

外科手术种类很多,医院统一将手术从三个方面进行分类。一是按手术难度分类,可分为大、中、小手术。大手术是指手术范围大、难度大、损伤大的手术,如肿瘤根治手术、心胸外科手术、肝叶切除手术、器官移植手术等;中等手术如疝修补术、胃切除术、卵巢肿瘤切除术、四肢骨折内固定术等;小手术指一般的外伤清创术、脓肿切开术、体表肿块切除术等。二是按切口性质分类,可以分为无菌切口手术、可能污染切口手术和污染切口手术三类。三是按手术急缓程度分类,可分为急诊手术和择期手术。急诊手术指需要立即进行的手术;择期手术的病人病情稳定,允许进行充分的准备,并根据实际情况选择最佳的手术时间。

为了确保病人手术安全,按规定,凡重大手术、疑难手术、重要脏器切除、截肢和首次开展的新手术等,都要填写重大手术审批报告,由科主任签字。同时,征得病人及家属同意,并在手术报告单上签字,报医院医务部门审查批准。这类手术要进行术前讨论,分析手术中可能发生的问题,提出处理措施。

请亲属或单位领导签字,目的是表明手术的必要性和治疗意义,介绍手术方案和所需时间,让家属了解情况;向家属讲明手术存在的危险性和手术中可能发生的意外情况,引起家属的足够重视;表明双方对手术的态度,取得家属的配合和支持,故不要因此而被吓住,手术意外毕竟只是可能性。家属在签字前,既要慎重考虑,权衡利弊,更应尊重医生的意见,当机立断,正确决策,毕竟医生是内行。

三、如何接受特殊治疗

放射治疗

放射治疗是利用电离辐射来抑制和破坏肿瘤细胞而达到治疗的目的。

1.方法

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