痰饮病(即水饮病)是由于肺脾肾功能失调引起水液停聚的一类病证。痰饮是病名(既是总称，又是四饮之一)，咳嗽是痰饮病过程中出现的一个证候，故篇中所述不包括其他原因引起的咳嗽。
痰饮病按水饮停留的部位可分为四种：水走肠间的为痰饮；水流胁下的为悬饮；水停于内而泛溢肌表的为溢饮；水饮停于胸膈的为支饮。
此外，还有依水饮停留的久暂而有留饮与伏饮之称。留饮是水饮留而不去，伏饮是水饮久伏而难攻。
一、痰饮的成因与脉象
【原文】
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。
【要点】
痰饮形成的一个主要原因是中焦阳虚，脾不健运。此外，肺失通调、肾气虚弱也是其重要因素。另外，痰饮脉象多见偏弦。
二、四饮的分类与主症
【原文】
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
【要点】
痰饮有四：痰饮(狭义)、悬饮、溢饮、支饮。
【原文】
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
【要点】
本条论述四饮的病位、主症。
三、留饮、伏饮的脉证
【原文】
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
脉沉者，有留饮。
【要点】
此三条论述留饮。留饮是指饮邪停留不去，时间长，病情深痼而言。由于饮邪留聚的部位不同，可出现不同的症状。
【原文】
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。
【要点】
本条论述伏饮。伏饮是指水饮久伏于里而难攻，平时病情较轻，一旦气候转变，或外感风寒，伏饮则侍机而发，使病势加剧。
四、痰饮的治疗原则
【原文】
病痰饮者，当以温药和之。
【要点】
本条论述“温药和之”是痰饮病的治疗大法。
因饮为阴邪，非阳不运，非温不化。所谓“温”，不是温补，而是温运、温化；所谓“和”，也不是和解，而是调和。用温药有振奋阳气，开发腠理，通利水道的作用，但温之不可太过，应以“和”为原则。
应当注意，“温药和之”是治本的方法，其代表方为苓桂术甘汤和肾气丸。若水饮留积，尚需根据病情，分别配合发汗、利小便或逐水治标的方法。
五、痰饮的证治(一)痰饮(狭义)
【原文】
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方：
茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
【要点】
本条论述饮停心下的证治。辨证要点：胸胁支满，目眩，小便不利。病机：脾胃阳虚，痰饮中阻。治法：通阳化饮，健脾利水。方用苓桂术甘汤。
【歌诀】
病因吐下气冲胸，起则头眩身振从。
苓四桂三术草二，温中降逆效从容。
【原文】
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之方见上；肾气丸亦主之方见脚气中。
【要点】
本条论述微饮在脾、在肾的不同证治。在脾者因中阳不运，症见短气，心下悸动，小便不利，胸胁支满，目眩等，宜用苓桂术甘汤健脾利水。在肾者由肾阳衰微所致，症见畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁，当用肾气丸温肾利水。
【原文】
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方：
甘遂大者三枚半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)芍药五枚甘草(如指大)一枚(炙)一本作无上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
【要点】
本条论述留饮欲去的证治。辨证要点：心下坚满，小便不利，下利后轻快，脉伏。病机：
饮结胃肠不散，水饮有欲去之势。治法：破结逐水。方用甘遂半夏汤。
【歌诀】
满从利减续还来，甘遂三枚芍五枚。
十二枚夏指大草，水煎加蜜法双该。
【原文】
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方：
木防己三两石膏十二枚(如鸡子大)桂枝二两人参四两上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：
木防己桂枝各二两人参茯苓各四两芒硝三合上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
【要点】
本条论述痰饮与支饮相兼的证治。主症：
心下痞坚，喘满，小便不利，面色黧黑，脉沉紧等。水饮盘结心下，日久不化，并上逆迫肺者，可用木防己汤行水散结，补虚镇逆。水邪虚结，病情较轻，药后可愈，若水邪结实，病情较重者，可于原方去石膏加茯苓、芒硝，以加强软坚破结，利水化饮的作用。木防己汤有扶正祛邪，寒热并用的特点。
【歌诀】
木防己汤方喘满痞坚面色黧，己三桂二四参施。
膏枚两个如鸡子，辛苦寒温各适宜。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方四两苓加不用膏，芒硝三合展奇韬。
气行复聚知为实，以软磨坚自不劳。
【原文】
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
泽泻汤方：
泽泻五两白术二两上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
【要点】
本条论述痰饮冒眩的证治。辨证要点：剧烈眩晕，呕吐。病机：饮停心下，阻遏清阳上升。治法：利水化饮。方用泽泻汤。
【歌诀】
清阳之位饮邪乘，眩冒频频苦不胜。
泽五为君术二两，补脾制水有奇能。
【原文】
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方：
厚朴一尺大黄六两枳实四枚上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
【要点】
本条论述痰饮腹满的证治。主症：腹满痛，大便秘结，胸满等。病机：饮邪化热，内结肠胃。
治法：行气除满，泄热通腑。方用厚朴大黄汤。
【歌诀】
胸为阳位似天空，支饮填胸满不通。
尺朴为君调气分，四枚枳实六黄攻。
【原文】
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
小半夏汤方：
半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加苓汤方：
半夏一升生姜半斤茯苓三两一法四两上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
【要点】
此两条论述痰饮呕吐的证治。饮停心下，上逆而致呕吐者，其特征是呕而不渴，当用小半夏汤散饮降逆，和胃止呕。若停饮较多，先渴后呕，愈呕愈渴，愈渴愈饮，或暴发呕吐而兼心下痞满，目眩心悸等，可予小半夏汤加茯苓，以加强行水止呕的作用。
【歌诀】
呕家见渴饮当除，不渴应知支饮居。
半夏一升姜八两，源头探得病根锄。
【原文】
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
己椒苈黄丸方：
防己椒目葶苈(熬)大黄各一两上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。
【要点】
本条论述肠间饮聚成实的证治。饮邪结实，腹中有水，见腹满、沥沥有声、小便不利、口舌干燥者，当用己椒苈黄丸前后分消水饮。
【歌诀】
肠中有水口舌干，腹里为肠按部观。
椒己苈黄皆一两，蜜丸饮服日三餐。
【原文】
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方：
泽泻一两一分猪苓三分(去皮)茯苓三分白术三分桂枝二分(去皮)上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【要点】
本条论述下焦水逆的证治。辨证要点：脐下悸，小便不利，头眩，吐涎沫。病机：气化不利，下焦水饮逆而上行。治法：化气利水。方用五苓散。
【歌诀】
猪术茯苓十八株，泽宜一两六铢符。
桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。
(二)悬饮
【原文】
病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方：
芫花(熬)甘遂大戟各等分上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。
得快下后，糜粥自养。
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日一岁，宜十枣汤。
【要点】
此三条论述悬饮的证治。由于饮邪积聚胸胁，阻碍气机升降，气饮相搏，症见咳嗽、唾痰、胸胁牵引疼痛。宜用十枣汤逐水蠲饮。若久咳或支饮患者并发悬饮时，也可用十枣汤治疗。
【歌诀】
大戟芫花甘遂平，妙将十枣煮汤行。
中风表证全除尽，里气未和此法程。
(三)溢饮
【原文】
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。
大青龙汤方：
麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十个(去皮尖)生姜三两(切)大枣十二枚石膏如鸡子大(碎)上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。
小青龙汤方：
麻黄三两(去节)芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两(炙)细辛三两桂枝三两(去皮)半夏半升(汤洗)上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【要点】
本条论述溢饮的证治。溢饮由风寒束表，肺失通调所致，症见身体肿重，兼有无汗、身痛等表证，治疗当用汗法。若表寒里热，而见发热、恶寒、身痛、无汗、喘而烦躁等症，宜用大青龙汤发汗兼清热；若表寒里饮，而见发热、恶寒、咳嗽、气喘、胸痞等症，当用小青龙汤发汗兼化饮。
【歌诀】
大青龙汤方二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄。
枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。
小青龙汤方桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙。
表不解兮心下水，咳而发热甸中探。
(四)支饮
【原文】
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈篇中咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见肺痈篇中。
【要点】
此两条论述支饮的证治。支饮由饮停胸膈，凌心射肺所致，症见咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。水饮壅肺、肺气闭塞而致的支饮，治用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；外感风寒而引起的支饮，宜用小青龙汤外散风寒，内蠲水饮。
但需注意对于肾虚患者，麻黄等热药当慎用，以防耗散阳气，必要时，可用杏仁代替。
(叶进)
