重症肌无力患者兼有外感，证见鼻塞流涕、咽痒咽痛、咳嗽痰黏，此时本缓而标急，当先治其标。邪之所凑，其气必虚，而重症肌无力乃脾胃虚损，纵有外邪，亦是乘虚而入，但补其中，益其气则外邪自退。一般不必妄事攻邪，攻则虚者愈虚，变证丛生矣。故常用轻剂之补中益气汤原方，酌加豨莶草或千层纸或浙贝，二至三剂即可获效，为本病兼外感者立此一法。
191重症肌无力危象中医如何辨证论治？
（1）理论阐述：
重症肌无力危象，中医称之为“大气下陷”。如张锡纯的《医学衷中参西录》指出：“胸中大气下陷，气短不足息。或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻”。由于脾气主升，上充于肺，积于胸中而为宗气（大气）司呼吸，贯百脉，如脾气亏虚，中气下陷，胸中之大气难以接续，故气短不足以息，若胸中大气亦下陷，则气息将停，危在顷刻。因此脾气亏虚，大气下陷，不能主司呼吸所致。
（2）治疗大法：
健脾举陷，升提中气，主司呼吸。
（3）处理方法：
①口服或鼻饲：补中益气汤或强肌健力口服液
黄芪60～120g，党参15～30g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮3g，炙甘草5g。
每剂煎2次，每次煎2～3h，分2次服。
加减：出现吞咽困难时加牛大力30g，千斤拔30g；
合并胸腺瘤者，加山慈姑15g，猫爪草30g；
多涎者，加泽泻15g，茯苓30g；
兼有肾虚者，加枸杞子15g，山茱萸15g；
脾肾阳虚者，加附子10g，肉桂6g。
②静滴黄芪和参附注射液
5%GS250 ml+黄芪注射液30～60ml/VD，bid；
5%GS250 ml+参附注射液30～60ml/VD，bid（参附针对心动过缓尤佳）。
C针灸足三里、脾俞、肾俞等
总之：重症肌无力危象是严重危及患者生命的一种呼吸衰竭状态。要引起我们的高度重视，积极开展中西医救治，不能使用呼吸兴奋剂，以恢复呼吸肌功能为关键，否则会加重耗氧量。
192治疗重症肌无力中医处方用药有什么特点？
（1）重用黄芪：邓老用黄芪重达120g，谓：重症肌无力乃脾胃虚损之病，虚损犹如坑堑，修复不易，故需重用黄芪以补之。东垣补中益气汤非不对症，但黄芪量轻，力量单薄则虚损难复。强肌健力饮从东垣补中益气汤变化而成，重用黄芪，量重则力宏，故临床效果甚佳。
（2）补气必须行气：在运用补气药时，需佐少量陈皮或枳壳行气，因补则气滞，反佐行气可防止此弊，但行气之药量宜轻不宜重，重则耗气，反于病无补，故陈皮用量不过3g，仅为黄芪用量之1/40～1/20。
（3）学东垣，注意气血关系：气为阳，血为阴，阴阳相济，则气血相生。吴鹤皋云：“有形之血不能自生，生于无形之气。”而无形之气又必须假有形之血为依托，始能昌旺，所谓有形化生无形，即阴阳互根之理。我们应注意气血相生、阴阳互根之关系，在用大剂量黄芪、党参补气时，常配一定量之当归或鸡血藤养血，或丹参以活血养血，气血相生，肌肉得以濡养。且补气药属阳，性多偏燥，当归质润，可制其偏，实一举而两得。
193治疗重症肌无力的广东草药有哪些？
有许多治疗重症肌无力的广东草药。如五爪龙、千斤拔、牛大力等。五爪龙为桑科榕属佛掌榕之根，性味甘平（一作辛甘微温），功能益气健脾，补虚疗损。有人称之为南芪，以代北芪之用；但其性缓，补而不燥。在多种慢性病（如冠心病）中，凡需补气者，则五爪龙为常用之品。重症肌无力用之，不仅可增强黄芪大补脾气之功，而且又不至过分温阳致燥，确为佳品。千斤拔为蝶形花科千斤拔属蔓生千斤拔之根，性味甘平，功能补肝肾，壮筋骨，重症肌无力四肢乏力者多用之。牛大力为蝶形花科鸡血藤属牛大力之根，性平味甘，功能补虚益肾，理劳疗损。二药均为性味平和之品，又具有补虚益肾之功，且价廉易得，可减轻慢性病人之经济负担，故为常用之药。
194为什么说患者树立信心很重要？
重症肌无力是顽固的慢性病，病情缠绵，经常反复，故患者常忧心忡忡，心理压力极大；而医生也颇感棘手，以致一些西医认为此病只能临床缓解，终身带病。我们在几十年的临床实践中，体会到重症肌无力只要治疗恰当，坚持久治，是可以治愈的。经我们治疗的病人，有的已经结婚生子，至今二三十年未见反复。所以治疗此病必须树立患者医者的信心。《素问·阴阳应象大论》云：“思伤脾”。病者忧思不解，不仅可以直接伤脾，而且可以致肝气郁结，横逆脾土，加重已有之脾胃虚损。医者的心理状态也能影响患者。所以医者应该欢颜劝慰，向患者解释重症肌无力脾胃损伤之病机，使其对疾病有正确的认识和心理准备，树立战胜疾病的信心，告诫患者不宜看忧郁悲伤的报章杂志，宜阅读愉快幽默的文章，叮嘱患者在症状消失以后，还须坚持服药1～2年，以防复发。争取彻底治愈。一些对治疗丧失信心的患者，后来积极配合治疗，由于注意心理治疗，调动了积极性，不少顽固病例都逐渐得到康复。
195重症肌无力患者在生活中应该注意什么？
起居有常，首先要按排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。
避风寒、防感冒，肌无力患者抵抗力较差，伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。
饮食要有节，痿证的病机与脾气亏虚关系密切，故调节饮食更为严重，不能过饥或过饱，有规律、有节度，同时各种营养要调配恰当，不能偏食。
注意适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状，所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期卧床不起的病人，应给予适当的按摩防止褥疮的产生。
在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人和病人本身应该有积极乐观的治疗信心，减少病人的心里负担，避免精神刺激和过度脑力（体力）劳累。
注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果，营养搭配对病人来讲非常重要。同时应该注意食物的易消化性。忌食：生、冷、辛辣性食物以及烟酒等刺激。服药期间禁食绿豆。
196饮食应该注意什么？
重症肌无力属慢性疾病，日常饮食调养是非常重要的，正确的饮食指导将有利于疾病的早日康复。其饮食原则是少食寒凉，多食温补。根据中医“劳者温之”“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常服能起到补益温中、补虚散寒的功效。常用补益食物还有牛肉、猪肉、鸡肉、牛奶、菜心、马铃薯、花生、苹果、橙子、葡萄、桂圆等。应尽量避免服食芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、苦瓜、冬瓜等寒凉之品，少食冷饮以免损伤脾胃。苦味食品也应少食，因苦能泄热，容易伤胃。
197重症肌无力有哪些食疗方法？
重症肌无力患者，可根据病不同选用不同中药与食物一同煲汤饮用，以达到“医食同源”的目的。正确的饮食指导将有利于疾病的早日康复。根据中医“劳者温之”“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱、黄芪党参煲猪腱（瘦肉）汤等，常服能起到补益温中、补虚散寒的功效。长期服用激素、抗胆碱酯酶药物，有肥胖虚肿及胃肠不适患者，可用淮山杞子茨实薏米汤，以达健脾去湿之功。见有四肢无力、神疲气短、体弱消瘦、肌肉萎缩症状明显者，则用五爪龙煲脊骨，有利于健脾益气，补而不燥。
重症肌无力患者的饮食原则
（1）少食寒凉
日常饮食尽量避免服食芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、白菜、黄花菜、剑花、西瓜、冬瓜等寒凉之品，少食生冷以免损伤脾胃，苦味食品也应少吃，苦因能泄热容易伤胃。
（2）多食温补
根据中医“劳者温之”“损者益之”的理论，重症肌无力患者脾胃虚损患者宜多食甘温补益之品，甘味食物能起到补益、和中、缓急的作用，治疗人体五脏气血、阴、阳任何一方之虚证。
（3）补益食物指导
肉类：牛肉、猪肉、羊肉、兔肉、草鱼、鳝鱼、泥鳅、黄花鱼、干贝、胞鱼、燕窝、青蛙、鸡蛋、牛奶等。
蔬菜类：菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、马铃薯、栗子、核桃仁、花生等。
水果类：苹果、橙子、葡萄、柚子、杨梅、石榴、桃子、琵琶果、桂圆等。
（4）禁忌食物
酒、海鲜、羊肉、狗肉、辣椒、茶叶、辛辣刺激性食物，含防腐剂和添加剂的所有食品，如方便面、罐头、饮料等，人工殖养的动物如鸡，各种海产、蟹等。
198如何对重症肌无力患者进行健康教育？
（1）健康教育的实施方法
①口头讲解结合书面指导。以口头健康教育为主，配合本科室编写的重症肌无力患者健康教育资料的小手册，使患者及其家属了解本病的主要病因、治疗、用药及并发症、预后等，认识到积极参与诊治及康复过程可减少疾病发作次数，有效减少危象发生，延缓病情发展，提高生活质量。
②注重患者的心理教育。年轻女性是重症肌无力易发人群，此类人群在治疗过程中因长期服用激素而出现满月脸、面部痤疮等副作用，有治疗抵触心理。在实施健康教育过程中，应加强心理教育，让患者树立战胜疾病的信心，保持开朗愉快的心情，正确对待疾病及因治疗产生的副作用。
③特殊患者的特殊教育。重症肌无力有很多儿童患者，患儿年幼，无自我管理意识和能力，此类患者主要是针对其家长进行健康教育，使家长积极配合治疗。
④护理中灵活教育的运用。对患者的教育除了按计划实施外，大量的教育工作需要随时进行。譬如护士在进行治疗及护理时，可随时向患者宣教，讲解一些疾病相关知识及防护要点、注意事项。这些非正式的教育，尽管不是系统的，但能使患者不断获得相关知识，加强对疾病的认知，引起重视。我们通过对患者当时的心理、知识需要作出灵活反应，随时调整健康施护内容及进度，保证教育质量。
⑤出院前期，以检查教育效果，弥补知识为主，要求患者及家属向护士示范、复述所掌握的知识。
(2)健康教育的重点内容
①帮助患者掌握重症肌无力临床表现及用药常识，增加对疾病的认识及预防保健。
重点学习内容是加强对重症肌无力症状的观察与鉴别。重症肌无力是一种神经肌肉接头处的自身免疫性疾病，以体液免疫功能紊乱为主要病理基础，可累及全身的骨骼肌，以颅神经支配范围的肌肉如眼肌受累最多，其主要临床症状有：眼睑下垂，四肢无力，吞咽困难，呼吸气短或呼吸困难。诊断要点主要是根据临床特有表现、新斯的明试验及肌电图检查等。西医西药治疗主要有：a抗胆碱酯酶治疗；b免疫抑制剂；c胸腺手术摘除及血浆置换疗法；d放射疗法。大多数治疗手段对患者有或轻或重的损害。如长期服用抗胆碱酯酶药物，可出现恶心、呕吐、痰涎分泌物多、肌肉震颤等不良反应；应用免疫抑制剂有水钠潴留、向心性肥胖、多毛、消化道出血、继发感染等副作用；放射疗法可导致患者白细胞减少、胃肠反应、局部皮肤肌肉红肿疼痛等。注意慎用抑制呼吸的药物，如吗啡等镇静剂，慎用或禁用使乙酰胆碱产生和释放的药物，尤以肾功能不全者更应警惕，绝对禁用肌肉松弛剂、麻醉止痛剂等，抗心率失常药物及部分镇痛解热药物也应禁用。
②从医行为的教育
有研究表明，绝大多数患者不能正确对诱发重症肌无力急性加重的因素采取预防措施，例如常见的上呼吸道感染就常常被患者忽略。较多的患者不能按照重症肌无力治疗的特殊要求去做。有些患者在服用药物中，漏服药物、自行增减药量、未按时服药、未遵医嘱服药、拒绝服药等现象时有发生。对此，护士应注意观察，及时给予护理干预，对患者进行讲解、教育，强调合理、定时、有效服药的重要性，提高患者对药物的认知程度，如用药的名称、剂量、用法、药物发挥作用时间、维持时间、中毒量、注意事项及主要副作用等，增加患者对医嘱的依从性。
199重症肌无力患者什么时候必须就诊？
家庭和朋友的支持对患者及时接受治疗，控制病情能产生积极影响。应向患者及其家属详细介绍，出现下列情况需及时就诊：（1）自觉全身肌肉疲劳，四肢无力明显，活动后加重，休息后减轻；容易跌仆，起蹲无力，早晨漱洗困难等；（2）单眼或双眼交替的眼睑下垂，朝轻暮重，或眼睑闭合不全，伴复视或斜视；（3）不同程度的吞咽困难，咀嚼无力；饮水易呛咳；语言构音不清，或声音嘶哑，或伸舌不利。上述内容应强化于患者及其家属记忆中，以能正确复述为目标，出院时发放出院指导书，与患者建立联系，以方便病例追踪。
200重症肌无力患者如何进行生活调理？
（1）预防感冒，未病先防，既病防变
首先要注意预防感冒。感冒，容易导致上呼吸道感染；感染，又容易诱发危象的发生。因此，预防感冒至关重要。预防感冒，应懂得自然界变化的规律，适应四时气候的变化，及时增减衣被，在饮食、劳逸方面也要有适当的节制与安排。在流感季节，尽量少到公共场所，注意个人卫生，防止病从口入，可用淡盐水漱口等。得了感冒，应及早找对该病治疗有经验的医师治疗。因为重症肌无力有很多药物是需要避免使用的，如庆大霉素、非那根等药。切忌乱用药。
（2）注意休息，重视运动，勿使过度
重症肌无力患者的骨肌肉，经过休息后都可以有不同程度的恢复。因此，注意休息，调养身体，避免剧烈体育运动，避免劳累是十分重要，这样可帮助受累的肌肉功能恢复。对儿童重症肌无力患者，不宜长时间看电视，以防眼肌过度疲劳加重症状。注意休息，不等于卧床不动。捉倡体育运动以增强体质，而达到去病延年的目的。如慢跑、体操外劲运动或太极拳、五擒戏等内功。对于体弱者则以内功为好。
（3）调节七情，珍惜精气，顺应自然
患者要相信科学，坚持正确观点，保持愉快心境，消除悲观、恐惧、忧虑、急躁等不良神情伤害，建立必胜的信心，坚强的意志和乐观的情绪，提倡积极向上的人生观，对于康复至关重要。已婚人士，要珍惜精气，节戒色欲。特别是男性患者，切忌乱吃促进性功能的药物。总之，重症肌无力患者夫妻性生活以减少次数提高质量，翌日不疲劳为则。
顺应自然，是指顺应人体正常生理发育成长过程。重症肌无力患者绝大部分病情稳定时，可以像正常人一样生活，学习工作，有的女性患者也能如常人一样生育小孩。一般来说，重症肌无力患者即使没有症状，仍要坚持服中药两年。
（4）生活方式指导
通过系统教育改变患者的思想行为，促使其有意识地改变一些不良生活方式，从而提高生活质量。要求患者自行列出出院后自我监控计划，选择合理饮食，注意预防感冒，保持情志舒畅等；明确出院后继续用药的目的，坚持长期服药，定期复诊；可根据个人兴趣及活动能力选择不同的运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质。
（5）心理调理
