(5)凡<1cm直径淋巴结为正常淋巴结，1-2cm直径者，尤其位于肾门区的这种淋巴结为可疑诊断淋巴结；凡>2cm直径者为肿瘤转移淋巴结。
4.MRI：MRI对肾癌诊断的敏感度及准确性与CT相仿，但在显示肾静脉或下腔静脉受累、周围器官受侵犯及与良性肿瘤或囊性占位鉴别等方面优于CT。肾癌MRI的典型表现为：
(1)圆形、椭圆形或不规则形肿块，可致肾脏外形改变，大于3cm者边界往往不清；
(2)肿瘤血管结构丰富，可见流空的瘤内黑色血管影，迂曲而扩张；还可见腹膜后供血动脉、瘤周围侧枝血管黑影；MRI可以清晰地显示肾静脉与下腔静脉内的瘤栓；
(3)肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号。15可有瘤内钙化，呈低信号；
(4)肿瘤中心坏死区呈长T1与长T2值，在T1加权像上呈明显低信号，在T2加权像上呈明显高信号；周围瘤组织信号不均；
(5)瘤内出血中游离的MHB呈高信号；
(6)大约5的肾肿瘤血管结构很少，有包膜，恶性程度较低，MRI上仅显示信号不均，无特征性。
(7)对淋巴结肿大的诊断标准同CT。
(8)对怀疑有肾静脉或下腔静脉内瘤栓的病例，用MRI的额状面图像可以清晰地显示瘤栓的范围。
5.肾动脉造影：一般情况下，肾癌有丰富的血液供应，当疑有肾癌时，进行血管造影可以清楚地显示病变。近年来，随着造影技术的发展，多采用选择性肾动脉数字减影方法。肾癌可以有以下动脉造影征象：
(1)肾动脉增粗：说明肿瘤血供丰富；
(2)肾内动脉分支受压移位：多见于肿瘤邻近的动脉分支，少数情况下肿瘤周围的血管呈包绕状；
(3)动脉受肿瘤侵蚀：表现为局限性变细、不规则或粗细不均；
(4)肿瘤血管：肿瘤区出现多数迂曲、不规则、粗细不均、分布紊乱的小血管，此为发育不成熟的新生血管。肿瘤血管内的窦状腔隙在造影片上表现为造影剂呈湖状或池状分布聚集。有时肿瘤血管呈细网状，分布和形态都比较规则；
(5)肿瘤染色：此征见于造影的实质期，即肿瘤区呈高密度，系肿瘤血管内造影剂聚集的结果；
(6)肾静脉提前显影：由于肿瘤内血循环加速或肿瘤内存在动静脉瘘，在动脉期即可见肾内静脉和肾静脉主干的显影；
(7)肿瘤边缘透亮带：见于有假包膜的肾癌。在实质期时，假包膜由于血管稀少显示出密度低于肿瘤区，形成一狭窄透亮带包绕肿瘤的部分边缘。
(8)鉴别：当向肾动脉内注射肾上腺素时，正常肾脏血管收缩，错构瘤等良性肿瘤内的血管也将发生收缩，但肾癌组织内的肿瘤血管不会收缩。
6.除外转移灶：据报道，肾癌病人就诊时有20-35已发生转移，治疗方法将因之而有所变化，因此在进行根治性肾切除术前，必须除外转移灶的存在。
(1)胸部X线片用于除外肺转移灶。当怀疑有阳性结节时，应做胸部CT进一步明确诊断。
(2)肝脏B超用于除外肝转移灶。当肾脏肿瘤的原发灶较小时，往往难以确定哪处为原发，哪处为转移，必要时需做穿刺细胞或组织学检查以明确诊断。
(3)全身同位素骨扫描当病人的血清碱性磷酸酶水平增高时，提示可能有骨破环发生，应做全身同位素骨扫描检查以除外骨转移。
(4)脑部CT当病人有神经系统症状或体征时，需做脑部CT以除外脑转移。
治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。
1.肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。
肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。
肾癌治疗中的特殊问题：
(1)保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即<3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。
(2)下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。
(3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类病人5年生存者不过5%。肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。
2.免疫治疗：多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应，但这种肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低，因肿瘤内有抑制的机制，这种TIL细胞需在体外刺激和扩增，使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2(IL—2)培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。一组LAK细胞与IL-2治疗肾癌57例；LAK细胞+IL-236例、单纯IL-221例，LAK细胞+IL-2组完全缓解(CR)4例，部分缓解(PR)8例，有效率12/36(33%)。IL-2组仅l/21例CR。
肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL-2扩增，在动物实验发现这种过继性的转
移TIL，其治疗效果比LAK细胞强50倍～100倍，并可破坏其肺和肝的转移灶。其临床应用的可能性尚在探讨中。
3.化学治疗：肾癌的化疗效果不好，单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为：长春花碱+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睾丸；长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；长春花碱+阿霉素+羟基脲+MA。总之多药治疗优于单药。
4.免疫治疗和化疗结合：一组957例肾癌转移±肾癌复发者应用+扰素A
LPHA-2A治疗，单用时有效率12%，如与长春花碱合并治疗，则有效率24%。有效者2年可能生存者50%～70%，无效者生存10%～15%，理想剂量为干扰素180万单位皮下或肌肉注射，每周3次，长春花碱0.1mg/kg静脉注射，3周一次。
5.生物基因治疗：目前国际最好的生物基因药物为——“羟基它里宁”，对肾癌确切疗效，鲜果显著。
同其他部位的癌一样，肾癌的治疗一是根治，二是延长生存期，提高生活质量，减轻痛苦。为此，早期治疗、积极治疗、综合治疗是治疗肾癌的准则。其治疗方法有：手术治疗、化疗、免疫治疗、激素治疗、放射治疗、支持疗法、对症治疗和中医药辨证治疗。其中手术是根治的主要手段。
调养
肾癌是发生于肾实质的肿瘤。男性发病率高于女性，50岁以后多见。
本病的临床表现主要是血尿、疼痛、肿块。晚期多有恶病质。很易发生转移，表现为偏瘫、坐骨神经痛、背痛。西医一般认为本病可能与吸烟，致癌化学物质的长期刺激，长期服用止痛解热药有关。
中医认为本病多由肾气不足，水湿下渗不化，湿毒内结于腰府，终致气滞血淤为肿块。
调养方法
(一)起居调养法
(1)卧床休息，病情好转后适当活动。
(2)避免过度疲劳和受凉。
(3)积极预防和治疗上呼吸道感染。
(4)限制饮水量。
(二)药物调养法
可选用下列常用验方
(1)石竹根方：石竹根60～100克，分头道、二道煎服，日服1剂。药物应水浸1小时后再煎。
(2)益肾消癌方：菟丝子30克，山萸肉20克，西杞果30克，石竹根60克，天胡荽30克，土茯苓30～100克，生薏苡仁60克，甘草10克。每日1剂，分头道、二道煎服。每周服5日。
(三)饮食调养法
患者应限制蛋白质的摄入量，进低盐饮食。羊脬苡仁粥：羊脬2只，薏苡仁100克，葱、姜、糖各适量。将羊脬用温水漂洗干净，切片成条状，置于锅内加油炒片刻后再加入薏苡仁及姜、葱、糖等佐料，加水适量煮成粥。
(四)其他调养法
壮身按摩法：用拇指按揉双侧足三里，每次100遍。
肾癌其他调养和护理要点：
1.一般调养和护理
(1)居室要整洁、空气流通。
(2)生活起居要有规律。
(3)长期卧床者要定时翻身拍背，防止褥疮，避免呼吸道感染和泌尿系感染。
(4)最重要的是要保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。要知道，有不少癌症患者都是身体尚未被疾病打垮时自己精神先垮了，本来有希望治愈或延长生命的患者都过早地告别人世，非常令人惋惜。
(5)疾病早期或体力尚可时，应做一些适量的体育锻炼，晨起进行户外活动，可进行太极拳或站桩功等练习，以不感疲劳为度。
(6)晚期患者，应在家属或护士的陪伴下，做轻微的室内活动。不能起床者，也应尽量做四肢关节的活动。
(7)饮食宜多样化、高营养。动物肝、牛奶、蛋类食物及新鲜蔬菜和水果，都有提高机体抗病力，并具有一定的抗癌功能，可选择食用。
2.饮食调养老年肾癌患者可根据病情从以下食疗方中选择使用：
(1)开元寿面：上白面条500克，豆芽250克，水发香菇30克，黄花菜15克，嫩姜5克，芹菜10克，熟植物油100毫升，酱油15毫升，味精5克。先将香菇、嫩姜切丝；芹菜放沸水中焯一下，切碎；豆芽洗净；黄花菜切3厘米长段。把面条放在沸水锅内浸透，捞起沥干水分，淋上熟植物油，拌匀抖松。炒锅放在中火上，倒入植物油50毫升，烧至油冒烟，取出一半待用，然后将姜丝放入稍煸，加香菇、黄花菜，翻炒，加酱油、味精，加水250毫升煮沸后，即把面条和豆芽倒入锅中翻拌，加盖稍焖至熟透，拌入留下的熟油。装盘时，在面条上铺芹菜珠。每日1次，作主食。可健脾益气、补虚益精。适用于肾癌所致纳差，身体虚弱无力等。
(2)海参猪肝汤：海参、猪肝各50克，分别洗净切片，大枣10枚，桂圆肉10克，共入锅中，加水适量煮汤，调味即可。随意食用，每日1剂，连服7～10日。有补肝养血、补肾健脾的功效。适用于肾癌患者形体瘦弱、面色无华、心悸怔忡、神疲乏力、失眠多梦等。
(3)兔肉补虚汤：兔肉100克，山药30克，党参、枸杞子、黄芪各15克，大枣10枚。将兔肉切块，山药洗净切片，枸杞子、大枣洗净，党参、黄芪用布包扎好，共入锅中，加水适量煮熟，弃药包，调味即成。饮汤，食兔肉、山药、枸杞子、大枣，每日1剂，连用3～5日为1个疗程。有健脾益气、养血补虚的功效。适用于肾癌、肾病贫血，表现为头晕目眩、心悸气短、四肢无力、少气懒言、面色苍白、唇色淡白等。
(4)狗肉粥：狗肉250克，大米100克，料酒10毫升，姜葱末、砂仁末、食盐、味精、香油各少许。狗肉用清水泡透洗净，剁成蓉，与砂仁末、姜葱末共入锅中加水适量煮烂熟，下入淘洗干净的大米煮粥，待熟后调味即成。供冬季早餐食用。有温中散寒、健脾益肾之功效。用于肾癌患者腹痛喜暖、胃寒肢冷、食少腹胀、腰膝酸软等。
(5)枸杞炖羊脑：枸杞子30克，羊脑1具。将羊脑剔除脑血管网络、洗净，与枸杞子同人炖盅，加清水适量，隔水炖熟，调味即成。食羊脑及枸杞子，隔日或每日1次。有滋补肝肾、养血安神之功效。适用于肾癌中、晚期及肾性贫血。
(6)椒姜蒸鸭：白胡椒30克，生姜100克，肥鸭1只。把鸭宰杀后拔毛、去内脏、洗净，将生姜片和白胡椒放入鸭腹中，蒸2小时即成。食肉，喝汤，每日1次。能助火散寒、滋阴补虚、解毒利尿。适用于肾癌中期的体虚有寒者。
