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第18章 新婚与生育(2)

1.新婚后短期避孕:如婚后要求暂时避孕数月者,可首选避孕套或避孕栓。避孕套是一种当今发达国家中使用极为普遍的避孕工具。若能坚持正确使用,避孕效果可靠。如婚后避孕一年以上者,除用以上避孕工具外,也可口服避孕药,但在计划怀孕前3~6个月最好停药,以免影响生育功能及胎儿发育。

2.新婚后长期避孕:可选用长效避孕方法,如放置宫内节育器、阴道药环,或皮下埋植等,可减少使用短效避孕药具的诸多麻烦。

3.不宜生育的夫妇:新婚夫妇中有一方或双方患有终身不宜生育的遗传性疾病,或再婚夫妇已有子女不准备再生育者,都可做永久性避孕,除可选用以上各种长效避孕方法外,最好由一方做绝育手术,其效果最为可靠。

掌握正确的避孕措施

一、药物避孕

1.口服避孕药。口服避孕药是雌激素、孕激素的复合制剂,主要是通过抑制排卵,改变宫颈黏液黏稠度不利于精子存活、穿越,抗着床来达到避孕目的。适用于要求避孕而无禁忌症的育龄妇女。主要有短效口服避孕药、长效口服避孕药、口服探亲避孕药等。优点是安全、简便、高效、可逆,不影响性生活,并且可以治疗痛经,减少月经量,使月经周期有规律,还可以减少盆腔炎和宫外孕的发生,对贫血者有利。缺点是短效避孕药必须每天坚持服,如漏服可能避孕失败,还可能减少母乳量,药物能随母乳进入婴儿体内,哺乳妇女不宜服。有些用药者还可出现恶心、乳房胀痛、体重变化、点滴出血、褐斑等不良反应。患有子宫肌瘤、急慢性肝炎、肾炎、心脏病、糖尿病、高血压、甲亢、癌症、癫痫、精神病、血栓病史及有乳房肿块等的妇女均禁忌,哺乳及40岁以上的妇女也不宜服用。

2.避孕针和皮下药物埋植。避孕针和皮下药物埋植也属于激素类药物避孕,是两种长效避孕方法。长效缓释避孕皮下埋植剂是将避孕药(18—甲基炔诺酮)装在硅胶囊内(6根),在局麻下埋入妇女上臂皮下,避孕药以缓慢稳定的速度释放,避孕有效期5年。这种避孕方法的优点是妊娠率极低,平均妊娠率为0.5%,高效、长效、可逆、简便、不影响性生活;如有不良反应可以随时取出,取出后可以很快恢复生育力。为不宜服避孕药和放置宫内节育器失败的育龄妇女理想的新型节育方法,缺点是有的人出现月经不规律或点滴出血等不良反应。注射避孕针其原理是抑制排卵,使宫颈黏液变稠阻止精子进入宫腔,干扰子宫内膜正常发育。优点是有效率达98%以上,简便,每月1针或3个月1针,停药半年或1年可恢复生育能力,不良反应是可能出现月经不规律或闭经等。

二、工具避孕

1.安全套。安全套是一种很薄的橡胶鞘状物,顶端有小囊,开口部有橡胶圈,有大、中、小三号(直径分别是35、33、32毫米)。作用原理是通过阻止精子与卵子相遇而达到避孕目的。使用安全套是一种安全而简便的避孕方法,但要保证其使用效果,必须注意正确的使用方法:使用前,先检查安全套有无漏气,方法是将安全套吹满气体,捏紧其开口部,如不漏气即可使用。用前将安全套前部小囊中的空气排出,以免射精后精液将小囊胀破而造成失败;必须在阴茎插入阴道之前,戴上安全套,如果在射精前才戴,可能在阴茎分泌的润滑液中已有少量精子进入阴道,从而造成避孕失败;射精后,应在阴茎尚未软缩之前,捏紧套口连同阴茎一起抽出。安全套如果和避孕药膏同时使用,效果会更好。

2.宫内节育器。宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的避孕工具,一次放置能长期避孕,取出后可以很快恢复生育能力。我国现在已经生产出了多种不同形状和材质的宫内节育器。在决定使用宫内节育器以前,还应首先考虑一些问题:如目前是否已有怀孕的可能;有无淋病史,有无盆腔感染症状,有无性交痛,有无异常出血及阴道分泌物增多,有无输卵管妊娠史,是否出现过乳液涂片异常、子宫内膜增厚、子宫纤维瘤、子宫息肉、子宫形状或大小的异常,对铜有无过敏史,有无糖尿病史、风湿性心脏病史等。如存在上述的问题,需详细听取医生意见之后再作决定。放器时间应选择在月经干净后3~7天(无性生活);哺乳期闭经者须先排除早孕可能后再放器,须产后42天;剖宫产半年后放器比较合适。放器后会有腹痛现象,腹痛的时间因人而异,有人可持续几小时,一般均可自行缓解。宫内节育器失败(脱落、带器妊娠、月经过多等),以放器1年内较多见,尤其在放器后最初3个月内最多,以后逐渐稳定。因此,应于放器后1、3、6、12月各去医院检查1次,以后每年查1次。若发现不良情况应随时就诊或考虑取出宫内节育器。

3.阴道隔膜。阴道隔膜俗称“子宫帽”,是形如帽状的乳胶制品。在性交开始前将其放入阴道顶端,盖住宫口,犹如“胶盖”一样,使精子无法进入宫腔,从而避孕。

若妇女有子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出者不宜使用子宫帽。因阴道过度松弛及子宫下垂者子宫帽往往安放不牢、不严,甚可随之脱出。阴道过紧者安放子宫帽也较困准,且可产生疼痛,故应改用其他避孕方法。有阴道炎与重度宫颈糜烂者,若使用子宫帽避孕,则有使原来炎症加重的可能,故也不应选择子宫帽避孕。

使用子宫帽避孕者应注意:必须根据阴道穹窿直径的大小,选择相应号码的子宫帽。如使用的子宫帽过大,可使阴道壁受压水肿或破溃。过小,则宫颈被遮盖不严,子宫帽易移位,导致避孕失败。若选择号码适当。则子宫帽后缘达阴道后穹窿,前缘达耻骨联合后上缘,其他各缘紧贴阴道侧壁,使用者无不适感。

选择配带子宫帽的型号时,应先排尿,经妇科检查无禁忌症,医生带手套,用手指测自阴道后穹窿至耻骨联合后缘的距离,然后用尺测量长度,根据测得的数据,选择子宫帽。

放置子宫帽的具体方法是:安放前,将子宫帽的凸凹两面及周边均涂上避孕药膏,使用者取半蹲、半坐或半卧位,两腿稍分开,手分开大阴唇,另一手的大拇指和中指将子宫帽捏成椭圆形,凸面指向宫颈,沿阴道后壁向后上方送入,直达后穹窿顶端,再向前上方移动,使隔膜前端抵于耻骨联合上缘。最后检查子宫帽是否将宫颈全部遮盖。取出时,洗净手,用手指伸入阴道,于耻骨联合后上方,钩住子宫帽弹簧圈的前缘,慢慢向外牵拉即可,一般在性交后12小时取出。若取出过早,部分精子尚有活动力,可再受孕,使避孕失败。子宫帽在阴道内存放不宜超过24小时,以免刺激阴道壁。将子宫帽取出后,洗净,擦干,涂上滑石粉,保存备用。

三、绝育手术

男性绝育术是指利用手术或非手术途径,切断、结扎输精管,或在管腔内植入异物以阻塞输精管,或在管外加压闭合输精管,造成精道阻断的一种永久性避孕措施。

1.输精管结扎术:输精管结扎是一种方法简单,效果可靠,对身体无害和根本不会影响性生活的男性绝育术。输精管就在阴囊皮下,手术比较简单,只在阴囊上作小切口,出血少,有时几乎不出血,多数人手术时没有痛苦。

手术后受术者要休息观察两小时,检查局部无异常方可离去。手术后7天内注意休息,避免性交、重体力劳动和剧烈运动(如骑单车、打球、长途旅行等),有伤口出血或阴囊肿大时要及时诊治。由于输精管远端及阴囊内残余精子可能导致怀孕,故术后至少要继续避孕两个月或排精12次以上,最好经精液检查证实无精子后才停止其他避孕方法。

2.输精管栓堵绝育术。输精管栓堵绝育术也叫输精管可复性注射栓堵法。操作时用注射针头经阴囊皮肤直接刺入输精管管腔内,注入一种医用栓堵剂,堵塞输精管腔阻止精子通过,达到不生育的目的。打一针只需5分钟,无痛苦。有效率可达100%。此法的最大特点是可复性,若需要生育,将栓子取出即可恢复生育能力,复孕率可达100%。

四、女性绝育术

这是常用的女性永久性绝育方法,在我国多采用经腹壁小切口开胆进行,也有经阴道前穹窿或后穹窿切开或应用腹腔镜进行手术。虽然输卵管结扎术已广泛应用,但至今尚有不少妇女心理上仍存在顾虑,担心术后性功能受影响。其实这种担心是多余的,输卵管结扎术后并不影响其性功能。有些人反而因实现了永久的避孕目的,放松了担心意外受孕的紧张情绪,使性生活更随意、更愉快和谐。手术前应了解受术者的心理状态,进行必要的解释,一些术后有性欲下降等性功能障碍者,多因对手术存在疑虑而未获解决,心理障碍是重要的原因。当然,输卵管结扎术是盆腔内手术,和其他手术一样,也可能发生各种并发症,如出血、脏器损伤、感染和麻醉意外等,也可能绝育失败再孕,但其发生率均极低。并发症的发生主要是由于施术者技术不熟练或责任心不够而致,如发生盆腔粘连也可能致腰腹痛及性生活不适。

五、其他避孕方法

1.自然避孕法。安全期避孕法是在每月的女性排卵期,即易受孕期避免性交以达到避孕目的的方法。这是顺应和利用自然的生理现象而进行的一种节育措施,因此又称为自然避孕法。此法的优点是可免除避孕药的不良反应及麻烦、器械和工具避孕法的不良反应以及对手术的顾虑等;缺点是失败率较高,由于女性的月经周期很容易受许多因素的干扰。因此安全期并非绝对安全,采用此法避孕的夫妻应该认识到这一点。月经周期不规则的女性不宜采用此法。利用该法避孕,首先要学会计算安全期,计算安全期主要有三种方法:日历法、基础体温法和观察阴道内分泌物变化法。如果能将这三种计算安全期的方法结合使用,则能达到更好的避孕效果。

2.体外射精避孕法。体外射精法,顾名思义是当男子迫切射精时,把阴茎从女方阴道抽出,将精液射在体外,又称性交中断法。体外射精法的优点是方法简单,可以随时使用,不需要花费。但其弊端也十分明显,主要有三点:①在射精前通常从阴茎分泌出来的润滑液中,已经有少量精子进入阴道;②采用此法需要双方坚强的意志,中断时常常是男子最易将警告弃之不顾的时候,如果阴茎没能及时抽出或没有完全离开女方的外生殖器(因为把精子射在大阴唇仍然有受孕的可能),那么,避孕就会失败;③在临近高潮前中断性交,会导致一方或双方的焦虑,影响性欲的满足,要想满意地使用此法,一要意志坚强,二需男方熟练控制技术。一般而言,新婚夫妇情绪易激动。缺乏控制力,性交技术也不够熟练,因此不适合采用此法。

3.压迫尿道避孕法。压迫尿道避孕法是在性交进入高潮射精前男方用手指在阴囊后面的会阴部位紧压尿道,迫使精液逆向射入膀胱而不能进入阴道,起到避孕的作用。

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