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第17章 综合锻炼(8)

上星穴部位:鼻上中央入发际一寸。功能:醒脑明目。主治:癫狂及风热上冲,前额痛、鼻塞鼻衄、鼻病、头痛、眼痛、鼻炎、风眩、目不远视、如雾迷蒙,一切上焦沉阴、头目不清之症均效。

神庭穴部位:前发际正中上5分。主治:前头痛、眩晕、鼻炎、癫痫、惊悸、失眠、呕吐。

素髎穴部位:鼻之尖端。泻热开窍,降痰平喘。主治:一切鼻病、鼻炎、鼻衄、鼻疖、酒糟鼻、喘息、休克、小儿痰喘。

人中穴部位:人中沟中1/3交界处,此穴有起死回生之效。主治:为一切不省人事急救穴、休克、虚脱、中暑、昏迷、癔病、癫痫、急性腰扭伤、腰脊痛不能俯仰、脑充血、风水面肿、开窍醒志通督。

兑端穴部位:上唇尖端红唇与皮肤相接处。主治:牙痛、上牙肿痛、口舌生疮、口臭、精神病、癫痫。

龈交穴部位:上唇系带与齿相连接处。功能:通任督二脉。主治:牙龈肿痛、口腔溃疡、鼻炎、精神病、泪多、眼疾、颈椎病、鼻塞、摇摆、痉挛、癫狂、痔疮。

三、脊椎

人类脊柱由24块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块)、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨,下联髋骨,中附肋骨,并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵行的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管,内有脊髓。脊椎问题会引起人体多种慢性疾病,如糖尿病、不明原因的高血压、经常头晕,或者长期患肠胃道疾病,一直查不出所以然,却久治不愈,那么检查一下脊椎,也许能发现症结。在胃十二指肠溃疡、冠心病等内脏疾病中,有部分患者的病因可能与脊椎问题相关,特别是常规方法屡治不愈的患者更应引起重视。研究发现,脊椎问题会引起人体70多种疾病。很多患者脊椎问题一解决,困扰多年的疑难杂症就迎刃而解了。

1.前面观看:椎体自上而下渐加宽,第2骶椎最宽,与椎体的负重有关。自骶骨耳状面以下,重力传至下肢骨,体积渐缩小。

2.后面观看:椎骨棘突连贯成纵嵴,位于背部正中线。颈椎棘突短而分叉。近水平位;胸椎棘突细长,斜后下方。呈叠瓦状排列;腰椎棘突呈板状水平向后。

3.侧面观:可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲,颈和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后。

在正常情况下,脊柱有4个弯曲,从侧面看呈S形,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。长期姿势不正和某些疾病(如胸椎结核、类湿性脊柱炎等)可使脊柱形成异常弯曲,如驼背。

4.脊柱概述:脊柱是身体的支柱,位于背部正中,上端接颅骨,下端达尾骨尖。脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段,上部长,能活动,好似支架,悬挂着胸壁和腹壁;下部短,比较固定。身体的重量和所受的震荡即由此传达至下肢。脊柱由脊椎骨及椎间盘构成,是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷,脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整,相关脊椎骨关节突间的和谐。脊柱的长度,3/4是由椎体构成,1/4由椎间盘构成。

5.结构:脊柱由26块脊椎骨合成,即24块椎骨(颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块)、骶骨1块、尾骨1块,由于骶骨系由5块,尾骨由4块组成,正常脊柱也可以由33块组成。

这样众多的脊椎骨,由于周围有坚强的韧带相连系,能维持相当稳定,又因彼此之间有椎骨间关节相连,具有相当程度的活动,每个椎骨的活动范围虽然很少,但如全部一起活动,范围就增加很多。脊柱的前面由椎体堆积而成,其前与胸腹内脏邻近,非但保护脏器本身,同时尚保护至脏器的神经、血管,其间仅隔有一层较薄的疏松组织。椎体破坏时,在颈部,脓液可聚集于咽后,或沿颈部下降至锁骨下窝,亦可沿臂丛至腋窝;在胸部可沿肋间神经至胸壁,亦可波及纵隔;在腰部可沿腰大肌筋膜下降,形成腰大肌脓肿,可流注至腹股沟下方,亦可绕过股骨小转子至臀部。脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系,其浅面仅覆盖肌肉,比较接近体表,易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。在脊柱前后两面之间为椎管,内藏脊髓,其周围骨性结构如椎体、椎弓、椎板,因骨折或其他病变而侵入椎管时,即可引起脊髓压迫症,甚至仅小量出血及肉芽组织即可引起截瘫。

6.椎间短韧带:很多,在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带,由弹性结缔组织构成,呈黄色,故又称黄韧带。黄韧带有很大的弹性,连接着相邻的椎板,协助椎板保护椎管内的脊髓,并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间,分别生有棘间韧带和横突间韧带。

7.脊柱的长韧带:主要有三条,在椎骨前面的是前纵韧带,上连枕骨大孔前缘,下达骶骨前面,紧贴椎体和椎间盘前面,厚实而坚韧,对脊柱稳定有重要作用。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当,与椎体相贴部分比较狭细,但在椎间盘处较宽,后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带,在胸、腰、骶部紧贴棘突末端,至颈部则呈板片状,将两侧肌肉分开,且由弹性结缔组织构成,特名之为项韧带(ligamentniche)。环枕关节和环枢关节是脊柱上端与颅骨之间的连接,又合称为环枕枢关节。

8.脊柱的相关功能:脊柱为人体的中轴骨骼,是身体的支柱,有负重、减震、保护和运动等功能。

9.支持和保护功能外:人体直立时,重心在上部通过齿突,至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处,相当于髋关节额状轴平面的后方,膝、踝关节的前方。脊柱上端承托头颅,胸部与肋骨结成胸廓。上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连,下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动,均通过脊柱调节,保持身体平衡。脊柱的四个生理弯曲,使脊柱如同一个弹簧,能增加缓冲震荡的能力,加强姿势的稳定性,椎间盘也可吸收震荡,在剧烈运动或跳跃时,可防止颅骨、大脑受损伤,脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆,对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。另外,脊柱具有很大的运动功能。

10.运动功能:脊柱除支持和保护功能外,有灵活的运动功能。虽然在相邻两椎骨间运动范围很小,但多数椎骨间的运动累计在一起,就可进行较大幅度的运动,其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。脊柱各段的运动度不同,这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部完全不动,胸部运动很少,颈部和腰部则比较灵活。人在立正姿势时,通过身体所引的垂直重力线经过颈椎体的后方,在第7颈椎和第1胸椎处通过椎体,经胸椎之前下降,再于胸腰结合部越过椎体,经腰椎后方并穿过第4腰椎至骶骨岬再经骶骨前方、骶髂关节而传至下肢。脊柱的弯曲,特别是颈曲与腰曲,随重力的变化而改变其曲度。

11.肌肉的作用:脊柱背侧主要为肌肉,脊柱周围的肌肉可以发动和承受作用于躯干的外力作用。直接作用于腰背部脊柱的肌肉有背肌、腰肌。背肌分浅层和深层:浅层包括背阔肌、下后锯肌,深层包括骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌;腰肌包括腰方肌和腰大肌。间接作用于腰脊部脊柱的肌肉有腰前外侧壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二头肌、半腱肌及半膜肌等。

12.脊柱形成:脊柱的发育是由中胚层的生骨节细胞围绕脊髓和脊索形成的。胚胎早期,每侧体节腹内侧面分出一团间充质细胞,为生骨节。生骨节逐渐移向中线脊索周围。起初生骨节组织的节段包绕脊索与体节对应,当进一步发展时,每个生骨节的尾端部分变致密,并和下位生骨节的头端连接起来,形成新的节段称椎骨原基,即后来的椎体。椎体形成后不久,在其背面伸出密集的间充质,形成神经弓,包围脊髓。腹面形成肋突,肋突在胸椎形成肋骨,在颈、腰椎与横突相合。椎骨原基形成软骨,后骨化为椎体。椎体中的脊索完全退化,但在椎间隙中央的脊索却保留下来,增长并经过黏液样变性,形成髓核。髓核周围的纤维组织分化成纤维软骨环,与髓核共同构成椎间盘。临床上偶遇到骶尾部的脊索组织残留并异常生长而形成肿瘤,压迫周围组织产生腰骶痛及盆腔脏器功能障碍。生骨节旁的生肌节组织,原来与生骨节位于同一节段,当生骨节重新组合之后,则处于两相邻椎骨间,并逐渐发育成脊旁肌肉。原位于生骨节间的动脉,此时处于椎体腰部,形成脊间动脉,即以后的肋间动脉及腰动脉。神经则位于两椎骨间,通过后来形成的椎间孔与脊髓相接成脊神经。出生时的椎骨在椎体和两侧椎弓各有一个骨化中心。生后一年,胸、腰椎两侧椎弓完全融合。颈椎第2年初融合。骶骨较晚,约在7~10岁融合,且常融合不良,形成脊柱裂。椎弓与椎体的融合,在颈椎为3岁,胸椎为4~5岁,腰椎6岁,骶椎7岁或更晚。次发骨化中心在青春期才出现。脊柱的分节和包绕神经管,是一个复杂的演化发育过程,在发育过程中脊椎的发育缺陷可形成半椎、楔椎、蝶椎、融合椎、移行椎,是常见的脊椎畸形之一,更常见的发育障碍是两侧椎弓对合障碍形成的脊柱裂。较轻的脊柱裂多为腰骶椎骨的后弓没有合并,但脊神经正常,表面皮肤正常或仅有小凹,或有色素沉着及毛发,因临床无症状,常在X线片中发现,称隐性脊柱裂;重者可同时有脊神经、脊膜或脊髓的膨出,产生相应的脊神经功能障碍。在胚胎1~3个月时,脊髓和脊柱的长度一致,在以后的发育过程中,脊柱的生长迅速超过了脊髓,致脊髓末端在椎管内上升。在出生时其末端位于腰3(第3腰椎,下同)水平,至成人末端在腰1下缘,腰2以下的脊膜称为终丝,仍连于尾骨水平。随着这种与生长不相称的结果,腰骶脊神经就从脊髓的发出处,斜行到相应的脊柱节段出椎间孔处,脊髓以下的神经呈马尾状,称为马尾神经。腰椎穿刺,碘水造影,均在此水平以下进行,以免刺伤脊髓。

13.生理弯曲形成:新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲,这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出生时,颈部始呈稍凸向前的弯曲,当生后3个月,婴儿抬头向前看时,即形成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平衡。在生后的18个月,幼儿学习走路时,又出现了前凸的腰曲,使身体在骶部以上直立。这样的脊柱出现了人类所特有的4个矢状面弯曲:两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果,而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的,其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外,腰4及腰5椎体亦变得前高后矮;腰3椎体不定,仍多为方形,而腰1、腰2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。完成四个弯曲的人类脊柱在站立位时,重力线应通过每个弯曲的交接处,然后向下经髋关节稍后方、膝踝关节稍前方而达地面。腰椎前凸在每个人并不一致,女性前凸较大。青年性圆背患者,或老年性驼背患者,为保持直立位,腰椎前凸亦增加。老年人椎间盘退变后颈椎及腰椎前凸可减少。脊柱的弯曲可协助椎间盘减少振荡,但却使支撑力减少,在弯曲交界处容易损伤(如胸12,腰1)及慢性劳损(如腰4、腰5)成为腰痛的易发病处。脊柱的前凸增加称前凸,常见于腰椎及骶骨水平位的人。过大的弧形后凸常见于胸部,如为骤弯则称为成角畸形,常见于骨折、结核。向侧方的脊柱弯曲称为侧凸。这些都影响脊柱的承重和传递功能,故为病理状态,可导致腰痛。人类直立运动已有约300万~500万年的历史,但直立后的脊柱仍不能完全适应功能的需要,特别是腰骶交界处的慢性劳损,常为腰痛发病的基础。

14.脊柱负荷:脊柱的负荷为某段以上的体重、肌肉张力和外在负重的总和。不同的部位的脊柱节段承担着不同的负荷。由于腰椎处于脊柱的最低位,负荷相当大,又是活动段与固定段的交界处,因而损伤机会多,成为腰背痛最常发生的部位。脊柱的负荷有静态和动态两种。静态是指站立、坐位或卧位时脊柱所承受的负荷及内在平衡,动态则指身体在活动状态下所施于脊柱的力。这些负荷需要相应的关节、韧带和肌肉来维持。由于睡姿、坐姿及看电视、上网、读书姿势不好,导致接近30%~40%的儿童存在不同程度的脊柱侧弯。而30岁以上的成年人中有,40%~60%有脊椎疾病;在60岁以上老人中,80%有不同程度的脊椎病。

15.导致疾病:一般来说,脊椎病会引起头痛、肩痛、背痛、腰痛、四肢麻木、眩晕等症状。脊椎病还会引起内脏功能的紊乱,包括胃溃疡、高血压、糖尿病、中风偏瘫、脊髓炎、心律不齐等等。经过研究表明,有近80%~90%的脊椎病人都是脊椎关节错位引起的,而脊椎关节错位会造成椎间孔变小,从而压迫或刺激穿过孔内的支配内脏的交感神经,造成交感神经功能低下、副交感神经相对兴奋,这就是中医所说的“阴阳失调”,长此下去,就会有相应器官、内脏出现症状和病变。比如,第5~8胸椎错位,会引发胃十二指肠溃疡。颈三椎神经受到压迫会导致肩周炎久治不愈,颈椎错位压迫、刺激交感神经节,也会导致神经衰弱,难以入眠。在动物试验中,研究发现,把动物的胸椎弄错位,过几天动物就会出现心律失常、心肌缺血等,最终死于心肌梗塞。一位40多岁的中年人一直身体很好,也很喜欢锻炼,可是连续半年经常出现头晕,检查发现血压高达106~166,看了很多医生都不见好转。后来才查出,原来是第一颈椎出现错位,导致椎动脉受压迫,经常头晕。四、五颈椎也有错位,影响到颈动脉窦功能,使调节血压的功能变差,表现为高血压症状。脊椎问题导致的肠胃不好也很常见。一位患者几年来为便溏所困扰,但做肠镜胃镜都没发现不正常,最终发现是胸椎与腰椎交界处出现了错位,导致胃肠交感神经紊乱,长期大便稀烂,常规治疗久治不愈就是颈椎惹的祸。很多生活习惯会引发脊椎问题,如坐着打盹,很容易出现颈椎错位。枕头过高过低、趴睡、长时间保持一个坐姿(如低头伏案工作)、长时间使用电脑、躺着看书、看电视、开长途车、床垫过软、过硬、经常坐软沙发、盘腿坐、搬抬重物姿势不正确、经常弯腰劳动、着凉受寒等,都易导致脊椎病,但根据我多年实践,发现关键还在于长期缺乏运动,肌肉松弛不固,筋肉功能衰减导致骨骼错位,压迫神经引发各种疑难杂症和各种慢性疾病。

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