绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑垂体功能变化。此时，促卵泡素水平升高，呈波动型，促黄体生成素水平仍在正常范围。雌激素波动水平大，甚至高于正常卵泡期水平。因卵泡期长，黄体功能不良，孕激素分泌下降。
主诉
多数患者有月经不规律、潮热、心悸、眩晕、失眠、情绪波动大、焦虑抑郁等症状，少数患者有外阴干燥、尿频、尿急。
诊断
(一)临床表现
1.月经紊乱由于无排卵，表现为月经周期不规则，经期延长、经量增多或减少。
2.血管舒缩症状主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。其特点如下：栙反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有潮热，继之出汗，一般持续1~3分钟；栚症状轻者每日数次，症状重者每日十余次或更多；栛夜间或应激状态易触发；栜可持续1~2年，有时长达5年。
3.自主神经失调症状常表现为心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。
4.精神神经症状特点是患者自觉注意力不易集中，并且情绪波动大。表现为易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制情绪，记忆力减退也较常见。
(二)辅助检查
1.血清FSH及E2值测定早卵泡期FSH大于10U/L，提示卵巢储备功能下降；闭经后FSH大于40U/L，E2小于10~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
2.氯米芬兴奋试验月经第5日起口服氯米芬，50mg/d，共5日，停药第一日测FSH大于12U/L，提示卵巢储备功能降低。
3.骨密度测定骨量可以通过一系列放射影像学方法来检测，双能X线吸收测量法扫描已成为检测的标准方法，通常T值用于反映与年轻成人平均峰值骨量相比丢失的骨量相对应的标准差数，骨减少定义为T值在-1~-2.5个标准差之间；骨质疏松定义为T值超过2.5个标准差。
治疗要点(一)一般治疗
1.心理治疗由于绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，建议必要时进行心理咨询。
2.生活调节体育锻炼，增加日晒，摄入足量蛋白质及含钙丰富食品。
3.药物调节必要时给予适量药物镇静，促进睡眠，睡前口服艾司唑仑2.5mg。
4.自主神经调节谷维素，每次20mg，每日3次，口服。
(二)性激素治疗
患者有适应证无禁忌证时使用性激素治疗。
1.激素替代治疗的适应证(1)缓解围绝经期症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状)。
(2)预防骨质疏松。
2.激素替代治疗的禁忌证
(1)绝对禁忌证包括已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内有血栓性疾病、重症肝脏疾病，脑膜瘤(不能用孕激素)。
(2)相对禁忌证有心脏疾病、偏头痛、肝胆疾病史、血栓疾病史、子宫内膜癌史、家族乳腺癌疾病史、良性乳腺疾病史。
3.制剂及剂量
(1)雌激素制剂：栙戊酸雌二醇(补佳乐)：1~2mg/d，口服；栚结合雌激素(倍美力)：0.3~0.625mg/d，口服；栛17球雌二醇皮贴膜：每周更换2次或一次剂型；栜尼尔雌醇：每2周1~2mg，口服；栞17球雌二醇凝胶：不影响凝血因子栿，使血栓的危险性降至最低，适用于糖尿病、肝病、心血管疾病及肥胖的患者，0.75mg/d，涂抹于腰背部及四肢。
(2)组织选择性雌激素活性调节剂：可同时用于预防骨质疏松，替勃龙1.25~2.5mg/d，口服。
(3)选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬可预防椎体骨丢失和骨折，长期应用有发生静脉血栓的可能，60mg/d，口服。
(4)孕激素：栙甲羟孕酮：2~6mg/d，口服；栚微粒化孕酮：100~300mg/d，口服；栛左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)：可以和戊酸雌二醇(补佳乐)、结合雌激素(倍美力)、皮贴E2配伍使用1~5年，达到保护子宫内膜的作用。2007年国际绝经学组推荐局部使用孕激素好于口服制剂，是一种合理的给药途径。
4.用药方案
(1)雌激素替代疗法仅适用于子宫切除者。
(2)雌、孕激素周期续贯疗法：雌激素每周期用21~25日，后10~14日加用甲羟孕酮，每周期停药6~8日。适用于年龄较轻的绝经早期妇女，患者希望有月经，用药后心理上有一定安慰。
(3)雌、孕激素连续疗法：每日同时口服雌、孕激素，不发生撤药性出血，但可有不规则淋漓出血。适用于绝经期妇女。
5.用药途径(1)口服：方便，可长期坚持，但对肝脏有一定损害，还可刺激产生肾素底物及凝血因子。
(2)经阴道给药：无肝脏首过效应，适用于泌尿生殖道症状为主的患者。
(3)经皮肤给药：无肝脏首过效应，方法简便，雌激素水平恒定，常用有皮贴膜和涂胶。
6.用药时间(1)选择最小剂量且有效的短时间用药，治疗时间以3~5年为宜，每年要重新评估。
(2)停用雌激素时建议逐渐停药，防止症状复发。
(3)只有长期激素替代治疗(HRT)(至少5~10年)才能减少骨折。
(4)对泌尿生殖道萎缩可长期局部及阴道内进行维持量激素替代治疗。
(三)非激素类药物1.选择性5羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀20mg/d，晨起口服，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。
2.二磷酸盐对预防骨丢失与雌激素作用相似，只在骨质疏松症患者中证实可减少骨折，可长期应用，阿仑磷酸钠10mg/d，早餐前30分钟空腹口服。
3.降钙素抑制骨吸收。降钙素(密钙息)25~100U/d，每日或隔日皮下注射1次，2周后隔日或每周2次注射50U。
4.钙剂600~1000mg/d，口服，钙剂可减缓骨质丢失。
5.维生素D400~500U/d，口服，与钙剂合用有利于钙的吸收。
（第十二节）处女膜发育异常
处女膜发育异常是女性生殖道发育异常中较常见的疾病，临床上常见的有无孔处女膜、微孔处女膜、处女膜坚韧、筛状处女膜及桥状处女膜等。
一、无孔处女膜
无孔处女膜又称为处女膜闭锁，胚胎期窦阴道球管道化后形成阴道。
窦阴道球与泌尿生殖窦连接处为阴道板，阴道板腔化成一孔道，下端有一层薄膜称处女膜，胚胎7个月后贯穿成孔道，使阴道腔与前庭相通。如未贯穿则形成处女膜闭锁。闭锁的处女膜由二层扁平上皮细胞及中间一层薄的结缔组织组成。
主诉
患者下腹坠胀、周期性渐进性下腹疼痛。
诊断
(一)临床表现
1.小腹坠胀在青春期前，由于子宫颈分泌的黏液积聚，使闭锁的处女膜膨胀，可有下腹坠胀感。
2.周期性下腹痛至青春期后，月经来潮，但经血不能外流，积聚于阴道内，形成阴道积血，随积血增多处女膜膨胀，因为处女膜比较薄，膨大呈紫蓝色，并且积血越来越多，患者出现周期性下腹痛，肛门与阴道胀痛，并进行性疼痛加重。
(二)辅助检查
1.处女膜膨隆处穿刺抽出不凝的深褐色或黑红色血液，可作为确诊本病的方法。
2.B超典型的间接声像图为阴道、子宫、输卵管或盆腔积血而形成的液性暗区，暗区内见细小的光点回声，适当开大增益后更趋明显。其液性暗区的形态依其发生的部位不同而不同，阴道积血的液性暗区纵切面呈圆柱状，横切面呈圆形、上端与宫腔内液性暗区相连，下方呈圆隆状。宫腔内的积血纵切呈椭圆形，横切亦呈圆形。输卵管的积血则呈迂曲的串球样液性暗区，如伴有盆腔积血时，量少仅局限于子宫直陷凹处，盆腔积血多者子宫的周围亦可见液性暗区。
治疗要点
麻醉方式为骶麻。先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色黑血后，将处女膜处做“X暠形切口，边引流积血，边切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形，再用30肠线缝合切口边缘黏膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连。
术后检查阴道口能容1指松为好。术后安放并保留尿管1~2日，外阴部置消毒会阴热垫，每日擦洗外阴1~2次直至积血排净为止。
二、微孔处女膜
微孔处女膜是指闭锁的处女膜有一小孔，临床表现为月经过少，经血流出受阻，痛经，常有反复的外阴炎与泌尿系感染。
1.临床特点青春期有反复外阴炎、尿道炎、月经量少、痛经，应检查处女膜，尽早处理，避免阴道脓肿。
2.治疗要点可在经血流出部位确定小孔位置，做斜十字切开。术后给抗生素预防感染。
三、处女膜坚韧
处女膜坚韧又称处女膜强直，是指处女膜纤维组织增生、坚硬无弹力，造成性交困难或失败。
1.临床特点检查处女膜为狭窄的硬环，应与性交恐惧过度紧张、阴道括约肌收缩区别。当患者紧张情绪消除，用小指轻轻压迫处女膜环，坚硬无改善为处女膜坚韧。
2.治疗要点轻度强直者可做机械扩张术，逐步扩大阴道口，使强直的处女膜松弛。少数患者处女膜组织坚韧，扩张困难，需要做处女膜切开，割断强硬组织，这种手术宜在发育成熟后进行。处理可试用局部压迫，然后逐渐扩张，无效时可切开或切除处女膜。
