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第93章 什么是溃疡?什么是口腔黏膜病?什么是复发性口腔黏膜溃疡

现代医学认为,溃疡是指皮肤或黏膜连续性中断的一种病理表现,即破溃的“疮疡”,即我们俗话说的“烂疮”,它可引起疼痛,病损部位的组织功能可受到影响。体表的任何部位都可发生溃疡,发生在皮肤上的溃疡一般都较深,如因静脉曲张或糖尿病引起的“烂脚丫”,那是皮肤深溃疡。发生在黏膜上的溃疡也很多,如口腔黏膜上的溃疡、胃溃疡、十二指肠球部溃疡以及发生在生殖器黏膜上的溃疡等。黏膜溃疡的临床表现为溃疡大小不一,深浅不一,形态不同,病因复杂,预后也不一样,因此,黏膜溃疡实际上是一大类疾病的共同症状。

口腔黏膜溃疡是黏膜上皮的完整性发生连续性缺损或破坏,因其表层坏死脱落而形成凹陷。它是口腔黏膜病门诊中的常见病。患者溃疡疼痛,进食疼痛,日夜加重,从而影响患者的工作及正常生活。口腔溃疡发生的病因不同,临床表现也各不相同,其溃疡的大小,数目,形态及深浅都不同,口腔溃疡的发生可以是局部因素引起的,也可以是由全身因素引起的。

复发性口腔黏膜溃疡俗称“口疮”、“口糜”,是口腔黏膜病中最常见的疾病,其特点是反复发作,且间隔的时间不定,而间隔时间随着病情的发展,有逐渐缩短的趋势,即越发越勤。如初起时一年内发作2~3次,逐渐发展成每月一次,严重者几乎没有间隔期,溃疡此起彼伏,不断出现。这种情况较为多见,小到周岁儿童,大到80岁老人都会发生此病。女性20~50岁为发病的高峰期。复发性口腔黏膜溃疡的病因目前尚不明确,根据多年的临床观察及研究,许多学者提示了很多与该病有关的因素,如免疫功能异常,遗传因素,感染因素,营养缺乏,植物神经功能紊乱,内分泌机能紊乱等,但这些因素均未得到充分的证实。如果患者的病程较长,在医师的指导下,自己注意观察溃疡发作的规律及相关因素,对于配合医师的治疗是很有帮助的。

复发性口腔黏膜溃疡又称复发性口疮,它好发于口腔黏膜未角化或角化较差的区域,如上下唇内侧,舌边缘,颊黏膜,口底黏膜等处,而牙龈及硬腭则较少发生。病损初起时黏膜充血,稍凸,大约一天后出现针头大小的浅表溃疡,边缘充血,有灼热感,其后损害逐渐扩大,呈圆形或椭圆形,直径为4mm左右。溃疡表面有淡黄色纤维膜,边缘充血加宽,局部疼痛明显,患者在进食、讲话时,疼痛加剧,若进食刺激性食物,疼痛更为严重。一般过2~4天,溃疡可变浅,充血疼痛减轻,再过3~4天,溃疡逐渐愈合,不留瘢痕。溃疡发生至愈合一般需经过7~12天,每次发作溃疡数目不等。该病的病理检查显示为非特异性炎症。

复发性口疮的治疗包括以下两个方面的内容。

(1)局部治疗,可用0.05%金霉素液,复方硼砂液3~4小时含漱一次,为防止继发感染可用1.5%过氧化氢(双氧水)或0.05%洗必泰液含漱或涂布。中药治疗上可用冰硼散、锡类散、青黛散等,它们是中医治疗口腔溃疡的主要药物,局部撒布,每日2~3次,有促进溃疡愈合的作用。也可使用药膜治疗口腔溃疡。不同处方配制治疗口腔溃疡病用的药膜,其基质中均含有抗生素和可的松等药物。使用前应先将溃疡表面擦干,然后将药膜贴在患处,药性可维持1个多小时,其有减轻疼痛促进溃疡愈合的作用。疼痛严重时,可使用止痛剂,如1%达可罗宁或0.5%地卡因涂于溃疡面,连续两次使用,有暂时止痛之效果。另外,还可用氦氖激光照射创面,能使黏膜再生活跃,炎性反应下降,有促进口腔黏膜溃疡愈合的作用。采用激光的输出功率为20~150mW/cm2,照射时间为30秒到5分钟,一次激光照射的溃疡数目,不宜多于5个。

(2)全身治疗措施。

1)对病情较重,症状顽固的病例,可口服强的松片剂,5mg/片,每次1片,开始每日一次,以后每日3次,用药5~7天无症状或症状减轻时,逐渐减量至停药。

2)现代研究结果证明,本病属于自身免疫性疾病,近几年来试用免疫抑制剂治疗本病,部分病例有一定的疗效,所用药物有皮质类固醇激素,烷化剂如环磷酰胺,口服每次2.5~50mg,每天1~2次,或静脉注射100~200mg,隔天一次,疗程不宜超过两周。抗代谢药物(干扰细胞正常代谢)如硫唑嘌呤,口服25~50mg,每日1~2次,疗程不超过两周。

用药前应检查肝肾功能及白细胞计数,肝肾功能不正常或白细胞计数过低时不宜使用上述药物,此类药物有可能引起畸胎,孕妇应禁用。以上药物都能起到非特异性抗炎作用,能抑制淋巴细胞分裂增殖,并抑制抗体蛋白的合成,故具有抗免疫作用。

如患者原本就存在免疫机能不足或缺陷,那么可使用提高或恢复免疫功能的药物,主要包括以下4类。

1)左旋咪唑(又名驱虫净)自1960年以来一直用于驱除肠道蛲虫。1971年,人们发现此药对动物有抗菌免疫作用,可恢复免疫系统功能。用法为成人每日150mg,分次服用,连续服用2天,每2周一次,2个月为一疗程,其副作用为头昏、头痛、疲乏、关节酸痛等,少数病例可发生粒细胞减少,故服药期间应定期检查血常规。

2)丙种球蛋白,它含有高浓度的多种抗体,能增强身体抗病力,每次3mL,肌肉注射,每周1~2次,部分患者疗效显著。

3)核酪,含有核酸水解物及多种氨基酸,有增强机体免疫功能的作用,肌肉注射,每次4mL,4日一次。5天后改为每次注射2mL,10次为一疗程。

4)转移因子,可将免疫机能转移给无免疫的机体,以恢复其免疫机能,适用于细胞免疫机能降低或缺陷的病例,每支2mL(内含4×108个白细胞)可注射于淋巴回流丰富的部位,如上臂内侧,上臂三角肌皮下,口腔黏膜下等。每次2~4mL,每月1~2次,6~8次为一疗程,注射前可先用2%普鲁卡因1~2mL先行局部麻醉,以减轻患者疼痛。

除了上述西医西药治疗措施外,尚可口服中药,辨证施治。对于心火上炎,小肠实热型患者,应清心火,利小便,用导赤散,泻心汤。对于胃火血热型患者,应清热凉血,清胃火,宜用玉女煎。对于肾阴虚型患者,应滋阴补肾,降火,用六味地黄汤,知柏八味汤。对于肾、脾阴虚型患者,补肾阴,兼补脾阴,可用加味左归饮。

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