什么是慢性腹泻
腹泻指排便次数增多，每日3次以上，排便量增加，每日200克以上，粪质稀薄，其含水量大于85％，如果病程超过4周的腹泻称慢性腹泻。
本病首载于《内经》，有鹜溏、飧泄、注下等病名，并对其病因病机等有较全面论述，如《素问举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。”《素问阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”、“春伤于风，夏生飧泄”之论，指出风、寒、湿、热皆可致病，并有长夏多发的特点；同时指出病变部位，如《素问宣明五气篇》谓：“大肠小肠为泄。”《素问脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《素问脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。《难经第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。张仲景在《金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七》中将泄泻与痢疾统称为下利，“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”“下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。”提出实滞下利用“通因通用”
之法。汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。陈无择在《三因极一病证方论泄泻叙论》中提出“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”。
认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书泄泻》曰“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗必读泄泻》提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，病因上强调湿邪致泻的基本机制，病机上重视肝、脾、肾的重要作用，叶天士在《临证指南医案泄泻》中提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”的理论，所以治疗采用以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。
慢性腹泻的病因
慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。
1.肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性疾病；肠结核；梨形鞭毛虫病、血吸虫病；肠道念珠菌病。
2.肠道非感染性炎症 炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；放射性肠炎；缺血性结肠炎；憩室炎；尿毒症性肠炎。
3.肿瘤 大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）；小肠恶性淋巴瘤；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肿瘤等。
4.小肠吸收不良 包括原发性小肠吸收不良和继发性小肠吸收不良；继发性小肠吸收不良包括消化不良、小肠吸收面积减少和小肠浸润性疾病。
5.运动性腹泻 肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术、迷走神经切断、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
6.药源性腹泻 泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如克林霉素、新霉素等；降压药如利舍平、胍乙啶等；肝性脑病用药如乳果糖、山梨醇等。
慢性腹泻的预防
从以下几个方面预防腹泻：
1.注意饮用水卫生，饮用水要煮沸后喝，煮沸可杀灭致病微生物。
2.讲究食品卫生，食物要生熟分开，避免交叉污染。
3.吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长，食用前要加热，以热透为准。
4.尽量少食易带致病菌的食物，如螺蛳、贝壳、螃蟹等水产品，食用时要煮熟蒸透；生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐腌后直接食用的方法都不可取。
5.凉拌菜加点醋和蒜。
6.注意手的卫生，饭前、便后手要洗净。
慢性腹泻的西医治疗
慢性腹泻病因很多，应尽量对因治疗。但目前引起许多患者腹泻的疾病过程并不能得到满意的控制，也缺乏特异性治疗，需要支持疗法和对症治疗。
1.病因治疗 感染性腹泻应积极寻找感染源，并应用对病原敏感的药物。分泌性腹泻如胃泌素瘤、VIP瘤、甲状腺髓样瘤、类癌综合征、WDHA综合征（舒血管肠肽瘤），应针对其病变作手术切除。如手术未能切除者，则宜进行化疗。渗透压性腹泻大部分停止服食相关食物即可抑制腹泻，因此寻找出引起腹泻的原因至关重要，避免进食相关食物即可。
2.保持体液平衡 纠正腹泻引起的失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3.止泻药 主要针对严重失水者及非感染性腹泻。主要止泻药，吸附药有药用炭、白陶土、果胶，对轻度腹泻安全有效；抗胆碱药对功能性及痉挛性腹痛者可用；黏膜保护药有碱式碳酸铋、鞣酸蛋白；还有复方地芬诺酯片、洛哌丁胺（易蒙停）。
慢性腹泻的中医治疗
本病起病缓慢，病程较长，临床主要分型为肝郁痰结证、气滞湿阻证、水饮留肠证、瘀阻肠络证、寒热互结证、脾虚泄泻证、肾虚泄泻证。治疗当把握脾虚湿盛的基本病机，分别采用清热、解毒、益肾、健脾、益气、活络等治法，久泻不宜过投分利，清热莫过于苦寒，补虚勿纯用甘温。虚实相兼者，又宜补虚祛邪并用；寒热错杂，又宜温清并行。
1.肝郁痰结
左少腹痛，部分病者可在左下腹触及条索状包块，严重者右下腹亦可出现，大便稀烂，夹杂多量黏液，每于左下腹痛后排便，每天次数不等，舌淡红、苔白滑或腻浊，脉弦滑。
治则：疏肝理气，导痰化浊。
方药：四逆散合二陈汤加味——柴胡3～5克，白芍、神曲各12克，枳壳、陈皮各6克，茯苓15克，法半夏、白术各10克，甘草3克。泻下量多，见阴虚偏盛之象者，加乌梅10克；痰湿重者，加厚朴5克，槟榔10克；纳谷不馨者，加炒谷芽、麦芽各15克；便血者，加仙鹤草15克。
2.气滞湿阻
每遇情绪紧张或精神刺激而诱发，排便稀烂，少黏液，一般腹痛轻微，每日排便可十多次，每于餐后（特别是早餐后）腹痛即泻，泻后痛减，腹泻常随精神情绪的改变而呈周期性发作，兼见胸脘腹满、肠鸣、头晕、纳呆、四肢倦怠、大便稀烂，舌苔腻，脉濡滑或缓。
治则：抑木扶脾，燥湿化浊。
方药：痛泻要方合藿朴夏苓汤加减——白术、防风、藿香、半夏、杏仁各10克，白芍12克，陈皮6克，赤苓、泽泻、猪苓各15克，薏苡仁30克，白蔻仁、厚朴各5克。胃中吞酸嘈杂者，加黄连3克，吴茱萸2克；平素脾虚，疲乏，脘闷纳差，加党参、茯苓各10克，山药12克；胸胁胀满甚者，加柴胡5克，车前子12克；不思饮食，加谷芽、麦芽各15克；泄泻日久，见腹胀痛，便下不爽，口干心烦，疲乏少力，容易感冒，舌体胖、苔白或黄者，为寒热错杂，可改用乌梅丸。
3.水饮留肠
素盛今瘦，肠鸣辘辘有声，便泻清水样，或呈泡沫状，泛吐清水，腹胀尿少，舌淡、苔白润滑，脉濡滑。
治则：健脾利湿。
方药：苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减——桂枝5克，白术15克，茯苓30克，炙甘草3克，防己、椒目、大黄各10克，葶苈子12克。脘腹胀痛，嗳气者，去炙甘草，加乌药10克，木香3克（后下）；湿蕴化热，舌苔黄腻者，加连翘12克，厚朴5克，马齿苋20克；形寒肢冷，脉沉迟，腹部冷痛者，加炮姜10克，草豆蔻6克。
4.瘀阻肠络
泄泻迁延日久，大便夹杂赤白黏冻，泻后仍有不尽之感，腹部刺痛，多于两侧少腹部，面色晦滞，舌质暗红或边有瘀斑，脉弦涩。
治则：化瘀通络，和营止痛。
